Nahromadění lymfoepiteliální tkáně v nosohltanu lidí - mandle a mandle - jsou součástí imunitního systému. Ale žádné mandle v krku se formálně správně nazývají žlázy. Celkem se rozlišuje 6 mandlových útvarů, ale z nich jsou mandle pouze palatinový pár. Kromě nich existují také párové tubární a nepárové lingvální mandle v krku, hltanové adenoidy. Abychom však pochopili, proč jsou mandle obecně potřebné a proč jsou potřebné zejména mandle, měli bychom zvážit všechny funkční schopnosti a úkoly tohoto prvku imunitního systému a anatomickou strukturu mandlí.
Konstrukční vlastnosti konstrukce
Přítomnost mnoha lakun v palatinové porézní lymfoepiteliální formaci vysvětluje, co jsou mandle z hlediska anatomie. Takové prohlubně pronikající strukturou – 10-20 lakun v jedné formaci – se stávají pastmi pro patogenní mikroorganismy (viry, bakterie atd.) a místem, kde se imunitní systém „setká“ s potenciálním mikrobiálním nebezpečím zvenčí. Celá struktura mandle v hloubce i na povrchu obsahuje folikuly. Ve zdravém stavu folikuly a lakuny produkují tolik makrofágů, plazmocytů a lymfocytů, kolik je nutné k usmrcení infekce.
Výsledkem "boje" je nahromadění hnisu, jehož složení zahrnuje mrtvé buňky a zničené mikroorganismy.
Po povrchu jsou mandle pokryty pouzdrem - sliznicí. Na rubové straně jsou podšité vrstvou periaminálního vlákna. S komplikací anginy pectoris, pokud hnis pronikne do tkáně celulózy a kapslí, je diagnostikován peritonsilární absces.
Vzhledem k inervaci vzdělání je zánět mandlí doprovázen bolestí. Krevní zásobení je zajištěno větvemi zevní krční tepny, která je s exacerbací onemocnění plná infekce krevního řečiště, sepse, rozvoje Lemierrova syndromu, streptokokové meningitidy atd.
Jiné lymfoepiteliální formace mají také své vlastní specifické strukturální vlastnosti:
- Faryngeální (Lushkova mandle). Představuje několik příčných záhybů sliznice, pokrytých řasinkovým epitelem.
- Lingvální. Má střední rýhu, která rozděluje útvar uprostřed na dvě poloviny. Povrch je hrbolatý s malými prohlubněmi, na jejichž dně jsou vývody slinných žláz.
- Trubka. Liší se od ostatních menší velikostí. Skládají se z difuzní lymfoidní tkáně s malým počtem lymfatických uzlin.
Mandle jsou tedy jakési anatomické pasti na biopatogeny, které se nacházejí na „první linii obrany“, která vyžaduje lymfoepiteliální bariéry na všech cestách možné infekce.
Klasifikace a umístění
Krční mandle - jejich stavba a funkce - umožňují tvořit klasifikaci současně podle několika parametrů. Klasifikace s číslováním tedy předpokládá rozdělení na:
- párové, které jsou zastoupeny palatinem (1., 2.) a trubkou (5., 6.),
- nepárové, včetně faryngální (3.) lingvální (4.).
Mírné nahromadění lymfoepiteliální tkáně na zadní stěně hrdla spolu s mandlovými útvary tvoří tzv. Valdeerův-Pirogovův lymfadenoidní prstenec.
- Palatin. Nejznámější mezi lidmi jsou mandle-mandle, jejichž umístění lze určit vizuálně pohledem do otevřených úst. Mezi 2 palatinovými oblouky v tonzilových výklencích, kde se nacházejí mandle, si lze všimnout symetrických útvarů, které připomínají dva malé žaludy (tak se překládá slovo „mandle“ z latiny). Mezi nimi je jazyk podél osy symetrie. Volný povrch mandlí směřuje k hltanu a je pokryt epitelem. Na druhé straně jsou mandle srostlé se stěnami pouzdra s bočním povrchem hltanu.
- Faryngeální (nazofaryngeální). Tyto adenoidní vegetace se nacházejí na fornixu zadní stěny nosohltanu. Normálně nejsou v ústech vidět, ale s výrazným nárůstem mohou viset za jazykem. V tomto stavu zvětšené adenoidy značně brání dýchání, přispívají k poškození sluchu a mohou způsobit rozvoj zánětu středního ucha.
- Trubka. Nedaleko od nosohltanu jsou tubární útvary. Tyto malé mandle hltanu se nacházejí v oblasti hltanového otvoru - v ústí sluchové trubice a nosní dutiny. Jejich zánět může způsobit i rozvoj zánětu středního ucha a poruchy sluchu.
- Lingvální. Nepárová formace na základně (kořenu) jazyka. Zánět v této oblasti způsobuje bolest při polykání a snaze mluvit.
Funkce a úkoly
Mandle u lidí se tvoří ještě před narozením a aktivně se vyvíjejí až do věku 15-16 let. Po skončení puberty se jejich růst zpomaluje a progresivní proces je nahrazen procesem regresivním. Mandle jsou zodpovědné za stav lokální imunity a u malých dětí se mandle podílejí na krvetvorbě a také přispívají k tvorbě enzymů podílejících se na orálním trávení.
Funkce mandlí jako součásti imunitního systému lze rozdělit na bariérové a imunogenní.
- Bariéra. Úkol spočívá v likvidaci mikroorganismů, které se dostaly do dutiny ústní dechem, potravou nebo jsou již uvnitř, což je možné u kazu, chronické angíny, paradentózy, zánětu dásní. Zde hrají aktivní roli makrofágy produkované ve folikulech.
- Imunogenní. T- a B-lymfocyty zrající ve folikulech produkují protilátky (různé imunoglobuliny), které jsou zodpovědné za imunitní odpověď.
V závislosti na cestě infekce a oslabení lokální imunity se skutečná hodnota mandlí může lišit. Takže tubární útvary například "chrání" sluchové orgány, vestibulární aparát a od nich ve větší míře než od jiných mandlí závisí, jak vysoká je pravděpodobnost onemocnění uší a jak rychle se aparát zotaví po předchozí onemocnění uší.
Mandle mohou také ovlivnit zabarvení hlasu, což dává řeči charakteristický odstín. Proto by lidé, jejichž profese souvisí s hlasotvornou funkcí, měli vzít tuto skutečnost v úvahu, když je nutné odstranit mandle. Mnoho zpěváků a hlasatelů se snaží ze všech sil vyhnout operaci a spoléhá na konzervativní metody.
Hypertrofované mandle nebo zvětšené adenoidy mohou také způsobit charakteristická "francouzská zájmena". Známý je však také alespoň jeden šťastný případ proměny témbru po prodělaném zánětu. Herec Vasilij Livanov získal svůj známý rozpoznatelný hlas, kterým namluvil role Gena Krokodýla, Carlsona, Sherlocka Holmese a dalších postav, těsně poté, co prodělal těžký zánět.
Vývoj hypertrofie mandlí, chronické tonzilitidy, paratonzilitidy, chrápání, hypertrofie hltanové mandle je spojen s patologiemi v mandlích.
Nucené odstranění mandlí snižuje imunitní obranu těla, ale v některých případech - například u revmatoidní artritidy - ani jejich odstranění neodstraní patologii na 100%, protože autoimunitní zánětlivý proces se může sám podporovat.
Příčiny a příznaky zánětu
Nejčastější příčinou zánětu lymfoepiteliálních útvarů je bakteriální a virová infekce, v menší míře i plísňová infekce. Kromě chronického ohniska infekce a poruch na periferii imunitního systému mohou zánět způsobit anatomické rysy orofaryngu.
Zakřivení septa tedy vyvolává „nesprávné dýchání“, v důsledku čehož se studený vzduch nestihne zahřát a mikroorganismy v něm přítomné nejsou odfiltrovány jinými ochrannými mechanismy.
V tomto ohledu lze poskytnout několik preventivních tipů, které pomohou vyhnout se infekci:
- Při kontaktu s nemocnou osobou zůstaňte v dostatečné vzdálenosti, abyste zabránili infekci vzdušnými kapkami, a vyvarujte se používání infikovaných předmětů pro domácnost.
- Vyhněte se hypotermii, nedostatku vitamínů, podvýživě.
- Sledujte stav svých zubů a úst.
Příznaky infekce mandlí se mohou objevit po několika hodinách a projevují se:
- charakteristické lechtání,
- šíření bolesti, která brání polykání,
- znatelné zvýšení velikosti žláz a adenomů,
- celková nevolnost se zvýšením tělesné teploty,
- projev chrapotu s rozšířením zánětu do glottis.
Některé příznaky jsou specifické a závisí na formě tonzilitidy. V katarální formě zánětlivý proces postihuje pouze vnější plášť mandlí, což vede k zarudnutí a otoku, ale není vždy doprovázeno zvýšením teploty. Při absenci správné léčby přechází katarální forma do stádia lakunárního nebo folikulárního onemocnění. V prvním případě se hnis hromadí v lakunách, připomínajících zátky. Na druhém jsou při pohledu patrné bílo-žluté tečky, indikující rozvoj abscesů. Flegmonózní zánět je doprovázen šířením infekčního procesu mimo mandle a vede k rozvoji abscesu. Jeho léčba se provádí v nemocnici.
Zánět adenoidů se nejčastěji symptomaticky liší od zánětu lingvální mandle. V prvním případě:
- potíže s dýcháním nosem
- z nosu je hlenovitý a hnisavý výtok,
- pravděpodobně vzhled bolesti v uších,
- teplota často stoupá.
V případě zánětu lingválních mandlí:
- je narušena funkce polykání,
- v krku je bolest a nepohodlí,
- je zaznamenána vysoká teplota,
- bolest se zvyšuje při pokusu o pohyb jazyka (při vypláznutí jazyka nebo během řeči).
Akutní zánětlivý proces, který se vyskytuje v lymfoepiteliálních formacích, je poměrně rychle nahrazen chronickou formou, proto se doporučuje zahájit léčbu, jakmile se objeví první příznaky. K exacerbacím chronické tonzilitidy může docházet několikrát do roka se zvýšeným rizikem infekce srdce, kloubů a ledvin. Při správné terapii se angína v akutní formě vyléčí za týden a půl a léčba chronické formy může trvat několik měsíců. Existují však vrozené vady (např. třetí žláza), které jsou považovány za bezpečné a nevyžadují zvláštní léčbu.
