V prvních 48 hodinách po narození miminka neonatolog vyšetří miminko, provede auskultaci plic a chlopní. U některých dětí se nalézají šelesty, ve většině případů funkční, tedy neprovokované závažnou organickou lézí chlopňového aparátu nebo vrozenými vadami. Někdy je však srdeční šelest u novorozence patologický a ukazuje na vrozené onemocnění.
U starších dětí se mohou po nemoci objevit víry. Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat příčinu srdečních šelestů již od prvního dne života dítěte. Za tímto účelem kardiolog nebo pediatr provede úplné diagnostické vyšetření a v případě zjištění patologického hluku předepíše potřebnou léčbu.
Co je to srdeční šelest a jaký je
Díky práci kardiovaskulárního systému dostávají tkáně a orgány potřebné živiny a kyslík. Po narození dochází v těle dítěte k výrazné restrukturalizaci krevního oběhu v plicních cévách, dominanta pravé komory se mění na levou, pozoruje se fyziologické uzavření ductus arteriosus, zvyšuje se tlak v plicním kmeni pro usnadnění práce levé komory. Takové změny způsobují srdeční šelesty.
Během vyšetření lékař provádí auskultaci pomocí fonendoskopu a střídavě poslouchá srdeční chlopně:
- mitrální;
- aortální;
- plicní chlopeň;
- trikuspidální chlopeň.
Auskultační metoda pomáhá posoudit frekvenci a rytmus tónů, jejich melodii a zabarvení.
Příčiny výskytu
Nejčastější zdroje srdečních šelestů u dítěte jsou spojeny s poruchou průtoku krve a turbulencí v supravalvulární aortě, plicním kmeni nebo orgánových dutinách. Příčiny této hemodynamické poruchy jsou defekt ventilového aparátu nebo septa, vaskulární aneuryzma, snížení viskozity krve na pozadí anémie a takové případy:
- pokud je dítě nedonošené, zdrojem hluku je nedostatečně vytvořené srdce, neúplný uzávěr aortálního vývodu po porodu;
- když se v prvních třech dnech po porodu ozve měkký systolický šelest, svědčí to o anatomické obstrukci vývodů komor, která vyžaduje každodenní sledování dynamiky;
- smíšený systolicko-diastolický šelest se častěji vyskytuje při neúplné infekci aortálního vývodu, který se na konci restrukturalizace z průtoku krve plodu po narození uzavře;
- nejčastější příčinou srdečního šelestu u novorozence je otevřený aortální vývod (víry jsou tiché, foukající, slyšitelnější mezi II a I srdečními ozvami);
- poslech zvuků u dítěte při systole je vhodný třetí nebo čtvrtý den při kardiomyopatii a zhoršené přechodné cirkulaci, vzniku patologického zkratu z pravého srdce doleva a naopak;
- hlavním příznakem patologie orgánů kardiovaskulárního systému a vrozených chlopňových vad je hemodynamická porucha, cyanóza (modrá kůže), arteriální hypoxémie a snížení saturace (saturace krve kyslíkem) o méně než 75 %;
- u starších dětí je zdrojem hluku prodělaná nemoc, nachlazení, angína nebo ARVI. V důsledku toho zánětlivý proces a bakteriální kultura vyvolávají poškození srdečních chlopní, endokarditidu (zánět endokardu);
- pokud je dítě starší pěti let a při poslechu je slyšet hluk, je často příčinou anomálie levé komory, akcesorní tětivy, kterou lze detekovat pouze ultrazvukem srdce. Pokud není hemodynamická porucha, léčba není nutná.
Na rozdíl od patologického šelestu je funkční šelest slyšet vždy při systole, je s menší intenzitou. U novorozenců auskultace určuje větší šíření vírů za hranice srdce. Pokud dítě nemá zrychlený tep, není cyanóza a známky srdečního selhání, pak takový hluk není nebezpečný, ale vyžaduje pozorování. Stačí posouzení funkčních šumů v dynamice času, registrace údajů kardiogramu, ultrazvuk srdce.
Správné akce
Základem prevence srdečních onemocnění u dětí je dodržování pravidelných lékařských prohlídek u neonatologa a pediatra podle algoritmu:
- Primární vyšetření provádí neonatolog v porodnici, kdy se pomocí auskultace hodnotí srdeční činnost.
- Screening pro diagnostiku vrozených srdečních vad se provádí, pokud jsou v orgánu pozorovány zvuky.
- Na základě údajů o saturaci a ultrazvuku srdce lékař potvrdí nebo odstraní diagnózu.
- Po propuštění z nemocnice je dítě až měsíc pod dohledem praktického lékaře doma. Normálně se po třetím nebo čtvrtém týdnu žilní vývod uzavře a oběhový systém začne plně fungovat. Fyzikální vyšetření pomáhá identifikovat sebemenší odchylku od normy, diagnostikuje hluk u novorozenců.
- Zvláště důležitý je věk kojence (kojenec do jednoho roku), kdy je dokončena kompletní restrukturalizace krevního oběhu a lékař vyvodí závěr o povaze hluku.
- Cyanóza kůže je hlavním příznakem hemodynamických poruch. V kombinaci s výraznou slabostí, závratěmi a nízkým hemoglobinem jsou to indikace k vyšetření.
- Kromě auskultace by všechny děti se známkami srdečních šelestů měly být odeslány na fonokardiografii, echokardiografii, ultrazvuk srdce a velkých cév.
- Odmítnutí vyšetření a léčby dítěte se srdečními šelesty vede k závažným hemodynamickým poruchám, srdečnímu selhání. Pravidelné prohlídky u pediatra pomáhají předcházet rozvoji orgánové patologie.
Závěry
Většina srdečních šelestů je funkčních, ale bez náležitého podrobného popisu stížností a pozorování není možné určit povahu poruchy průtoku krve. Neonatologové a kardiologové vyšetřují a léčí novorozence po dobu až 28 dnů a později - pediatři.
