Co je supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardie a jak ji léčit: boj proti paroxysmům

Popis

Supraventrikulární (nebo supraventrikulární) tachykardie (SVT) jsou velkou skupinou srdečních arytmií, u kterých jsou 3 nebo více po sobě jdoucích srdečních tepů nad 100 tepů za minutu.

Jak název napovídá, zdroj patologických impulsů způsobujících arytmii se nachází nad komorami – v síních, atrioventrikulárním spojení a sinoatriálním uzlu.

NVT jsou mnohem méně život ohrožující než komorové tachykardie! Velké nebezpečí nepředstavují samotné tachykardie, ale nemoci, proti kterým se rozvíjejí.

Prevalence narušení rytmu je 2,25 na 1000 lidí. Postiženy jsou většinou ženy. Distribuce mezi věkovými skupinami (děti, dospělí, senioři) se u každého jednotlivého typu SVT liší. U dětí je často diagnostikována například sinusová tachykardie (více si o ní můžete přečíst zde) a také syndrom časné repolarizace komor. V ICD jsou supraventrikulární tachyarytmie kódovány I47.0 a I47.1.

Klinické projevy NVT jsou velmi rozmanité – od absolutně asymptomatického průběhu až po opakované ztráty vědomí.

Příčiny výskytu

Mnoho důvodů přispívajících k výskytu supraventrikulární tachykardie lze rozdělit do 2 skupin:

1. Extrakardiální - vnější faktory, nemoci nebo stavy nesouvisející se srdcem, které mohou vyvolat arytmii:

• • emoční stres nebo fyzická námaha;
  • užívání nikotinu, alkoholu, kofeinu, drog (srdeční glykosidy, antidepresiva, diuretika);
  • endokrinologická onemocnění – například hyperaktivní štítná žláza (tyreotoxikóza) nebo nádor nadledvin produkující adrenalin a noradrenalin (feochromocytom);
  • horečka;
  • anémie;
  • poruchy elektrolytů - nadbytek nebo naopak nedostatek některých minerálů v krvi (draslík, sodík, hořčík, vápník);
  • posun acidobazické rovnováhy (pH krve).

2. intrakardiální - mezi ně patří organická srdeční onemocnění:
   • ischemická choroba srdeční (CHD);
   • chronické srdeční selhání (CHF);
   • vrozené a získané srdeční vady;
   • kardiomyopatie;
   • perikarditida;
   • postinfarktová kardioskleróza;
   • chronické cor pulmonale

Klasifikace a typy

Existuje mnoho forem a typů SVT, které se dělí podle různých charakteristik. Podél toku jsou izolovány paroxysmální (paroxysmální) a neparoxysmální (pokračující nepřetržitě). Dále byly nalezeny následující formy supraventrikulární tachykardie: sinusová, reciproční, atriální flutter a fibrilace síní.

Paroxysmální reciproční AV nodální tachykardie je nejčastější formou SVT u mladých zdravých lidí. Více o tom, proč k němu dochází a jak se léčí, si můžete přečíst zde.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Pojem paroxysmální supraventrikulární tachykardie zahrnuje síňová (s výjimkou fibrilace a flutteru) a paroxysmální atrioventrikulární selhání. Samostatná izolace paroxysmálních forem má klinický význam, protože tyto arytmie jsou bÓVětší ohrožení lidského života než neustálé proudění.

Asociace je také způsobena skutečností, že všechny paroxysmální SVT (s výjimkou syndromu SVC) mají společné rysy:

• náhlý vzhled a stejné náhlé zastavení rychlého srdečního tepu;
• vyšší, ve srovnání s trvalou SVT, srdeční frekvence;
• podobné klinické příznaky doprovázející záchvat;
• stejné léčebné režimy k zastavení arytmií.

Většina mých pacientů říká, že během záchvatu mají ostrý srdeční tep, nepohodlí, kompresi v oblasti srdce a celkovou slabost. V těžších případech, kdy dochází k poklesu krevního tlaku v důsledku nepravidelného srdečního rytmu, se u pacienta objeví závratě, mihotání much před očima - tzv. světloplachost, někdy i ztráta vědomí (mdloby).

Záchvat tachykardie může být také doprovázen pocením, nevolností a třesem v těle. Často vídám pacienty, kteří po něm častěji močí.

Asi u 10–15 % pacientů během paroxysmu jsou hlavními příznaky bolesti břicha, nevolnost, zvracení a časté nutkání na stolici. Často jsou dokonce hospitalizováni na chirurgickém oddělení s diagnózou akutní břicho.

Mnoho mých pacientů nepociťuje vůbec žádné projevy poruch rytmu, i když při pořízení kardiogramu mají záchvaty supraventrikulární tachykardie.

U starších lidí se srdečním onemocněním může záchvat způsobit bolest srdce, zhoršení příznaků srdečního selhání (dušnost, únava, otoky nohou), hypotenzi, plicní edém a šok. U takových pacientů je důležité správně určit zdroj známek: často trpí velkým počtem patologií, z nichž každá může mít podobné projevy. Jak se nenechat zmást? Klíčem je správné dotazování. Každou reklamaci je potřeba podrobně rozebrat a ponořit se do procesu jejího vzniku. Nezapomínejte na vnější znaky pacienta, které často pomáhají rychle určit základní příčinu pacientova utrpení.

Síňová tachykardie (AT)

Tento typ zahrnuje SVT, při které je zdroj poruchy rytmu v síních. Podle počtu těchto zdrojů se rozlišují monomorfní a polymorfní síňové tachykardie.

Asi 10–15 % všech případů NVT jsou PT. Malé příznaky PT lze pozorovat i u zdravých lidí.

Podle klinického průběhu jsou záchvatovité a konstantní, častější je záchvatovitý. Při konstantní formě nemusí člověk zažít žádné nepříjemné pocity.

Převažující počet síňových tachykardií má stejné příčiny jako všechny arytmie. Někdy se vyvinou po operaci síní. Polymorfní PT se ve většině případů vyskytují u těžké bronchopulmonální patologie.

Polymorfní varianta je nepříznivým znakem, který zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Závažnost situace však často není spojena se samotnou arytmií, ale s průběhem základního onemocnění, které způsobilo výskyt tachykardie.

Důsledky dlouhého neparoxysmálního průběhu PT: rozšíření srdečních dutin a zhoršení schopnosti myokardu normálně pumpovat krev.

Příznaky EKG

Všechny NVT mají společné rysy na kardiogramu:

• zvýšená srdeční frekvence (HR) - od 100 do 250 za minutu;

Každý typ arytmie má samozřejmě na filmu své vlastní individuální vlastnosti. Děje se tak proto, že porucha srdečního rytmu je založena na nedostatečné elektrické aktivitě srdce a v každém případě je jiná. Za zmínku stojí následující vlastnosti kardiogramů s NVT:

1. Před paroxysmem sinoatriální reciproční tachykardie je vždy přítomna síňová extrasystola.
2. Síňový typ je charakterizován změnou tvaru vlny P (snížení amplitudy, deformace, negativita). Možná rozvoj AV blokády 1. stupně, která se na filmu projevuje prodloužením intervalu P-Q.
3. U SVC syndromu se odhalují tři specifické znaky: přítomnost delta vlny, zkrácení P-Q intervalu, expanze a deformace QRS komplexu.
4. Fibrilace a flutter síní. P vlny zcela chybí. Místo toho jsou časté velké F vlny (při třepotání) nebo malé náhodné f vlny.

Někdy se stává, že supraventrikulární tachykardie na EKG není vidět, zvláště často se to děje v paroxysmální formě. Proto svým pacientům téměř vždy předepisuji Holterovo (denní) monitorování EKG.

K identifikaci vzácných SVT, které mají další dráhy pro impuls, se provádí speciální intrakardiální elektrofyziologická studie. Je to velmi důležité, protože potřeba chirurgické léčby se určuje na základě výsledků tohoto testu.

Léčba

NVT terapie má 2 cíle:

• úleva od paroxysmů;
• prevence výskytu paroxysmů.

Podle protokolu odborného standardu je algoritmus pro zastavení NVT následující: vagové techniky → elektrická kardioverze → léková kardioverze.

K úlevě od záchvatu supraventrikulární tachykardie jsou velmi účinné tzv. vagové testy, které působí na principu mechanické nebo reflexní stimulace bloudivého nervu, která zpomaluje srdeční frekvenci. Rozlišují se následující techniky:

• Valsalvův test - namáhání obličeje otoky tváří po dobu 20-30 sekund po maximální inhalaci;
• masáž karotického sinu - silný tlak a masírování krční tepny v oblasti úhlu dolní čelisti;
• Ashnerův test - tlak na zavřené oční bulvy po dobu 5 sekund;
• Studený - mytí obličeje nebo ponoření hlavy do studené vody;
• násilná výzva dávivého reflexu - stimulací kořene jazyka;
• rychlý a prudký kašel.

Ve své praxi preferuji Valsalvův test jako nejbezpečnější.

Pokud po výše uvedených manipulacích záchvat pokračuje, je aplikován elektrický výboj pomocí externí kardioverze nebo transezofageální stimulace.

V případě neúčinnosti těchto opatření nebo nemožnosti jejich provedení z důvodu nedostatku vhodného vybavení se uchyluji k nitrožilní aplikaci následujících antiarytmik (MP):

• "Triphosadenin" ("ATF");
• verapamil, Diltiazem;
• propranolol, esmolol, sotalol;
• "Amiodaron";
• "Prokainamid".

Pro prevenci záchvatů je nejúčinnější operační (chirurgická) metoda - radiofrekvenční ablace (RFA), která spočívá v destrukci arytmogenní oblasti srdce vysokofrekvenčním vystavením proudu. Tato metoda je kontraindikována v těhotenství, protože zahrnuje expozici rentgenovému záření.

K lékové prevenci paroxysmů se používají stejné léky jako k úlevě od záchvatu, pouze se používají ve formě tablet, nikoli injekcí.

Kritériem úspěšnosti léčby supraventrikulární tachykardie je zastavení záchvatů.

Jsou alternativní metody léčby účinné

Na internetu můžete najít širokou škálu receptů tradiční medicíny na léčbu všech typů arytmií, včetně VVT. Je však vhodné vědět, že do dnešního dne nebyly získány žádné spolehlivé údaje o jakékoli účinnosti netradičních metod terapie.

Navíc mnoho bylin má farmakologickou inkompatibilitu s antiarytmiky, to znamená, že při společném použití se může snížit účinnost nebo naopak zvýšit pravděpodobnost nežádoucích účinků léku. Proto může být použití metod tradiční medicíny nejen zbytečné, ale také škodlivé.

Ve své praxi se často setkávám s pacienty, kteří nedůvěřují tradičním metodám léčby. Je obtížné je stimulovat k užívání život zachraňujících léků. V takových případech se uchýlím k trikům, které jim umožňují používat požadované lidové prostředky (samozřejmě se mnou souhlasil), ale pouze v kombinaci s nezbytnými pilulkami. Tradiční medicína je plná receptů pomocí poplatků, infuzí a odvarů. O tom, jak se léčí arytmie bylinkami, si můžete přečíst zde.