Příčiny, příznaky, EKG diagnostika a léčba sinusové bradykardie

Co to je

Srdce se stahuje pod vlivem excitační vlny, která se vyskytuje sama o sobě, a to v buňkách sinusového uzlu (kardiostimulátoru), v pravé síni. Bradykardie se vyvíjí kvůli pomalé produkci elektrických impulsů.

Důvody jsou zvýšení vlivu parasympatického nervového systému na srdce prostřednictvím vagusového (vagálního) nervu, působení různých toxinů na sinusový uzel a také jeho poškození.

Myslím, že nemá cenu dlouho vysvětlovat, proč je sinusová bradykardie špatná. Zpomalení činnosti srdce vede k neúčinnému prokrvení všech orgánů těla. V důsledku toho začnou buňky zažívat hladovění kyslíkem (hypoxie). To je nebezpečné zejména pro mozek: potřebuje asi 20 % veškerého kyslíku spotřebovaného tělem. Při těžké bradykardii hrozí úplná zástava srdce.

Sinusová bradykardie může být prvním časným projevem nebezpečného onemocnění s abnormálně nízkou tepovou frekvencí a poměrně vysokým procentem úmrtí – syndromu nemocného sinu (SSS), který se vyskytuje především u starších osob.

Chci však poznamenat, že ne každé snížení srdeční frekvence by mělo být považováno za patologii. Například každý z nás v noci, když tvrdě spíme, se může srdeční tep zpomalit na 30-40 tepů za minutu. Je to dáno tím, že tělo potřebuje během spánku mnohem méně kyslíku, než když jsme vzhůru. S využitím okamžiku přejde srdce do „režimu úspory energie“.

Také klidová srdeční frekvence 40 až 55 tepů za minutu je považována za absolutní normu pro lidi zapojené do profesionálního sportu. Faktem je, že při pravidelném intenzivním tréninku se srdce postupně přizpůsobuje velké zátěži. Aniž bychom zacházeli hluboko do složitosti biochemických procesů, lze tento jev vysvětlit takto: při neustálém fyzickém cvičení srdce (hlavně myokard levé komory), stejně jako jakýkoli jiný sval, začne postupně houstnout a vytlačovat krev do aorty. s větší silou. V důsledku toho je pro dostatečné prokrvení celého těla zapotřebí méně srdečních kontrakcí.

Navíc je relativně normální odečítat tepovou frekvenci (HR) od 55 a výše u lidí, kteří užívají speciální léky. Jedná se o tzv. pulzující látky – beta-blokátory a blokátory If-kanálu. Používají se tehdy, když je potřeba co nejvíce snížit tepovou frekvenci, například při chronickém srdečním selhání.

Příčiny výskytu

Jak již bylo zmíněno, fyziologická, tedy normální sinusová bradyarytmie se vyskytuje ve spánku a u profesionálních sportovců.

Patologické příčiny sinusové bradykardie, stejně jako jakékoli jiné poruchy rytmu, lze rozdělit do 2 hlavních skupin: funkční a organické.

Funkční (nekardiální) příčiny sinusové bradykardie:

• špatná funkce endokrinních orgánů: hypotyreóza (zhoršení funkce štítné žlázy), nedostatečnost nadledvin;
• neurocirkulační dystonie se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• předávkování léky (včetně pulzujících léků) - antagonisté vápníku, beta-blokátory, blokátory If-kanálu, srdeční glykosidy;
• výrazné zvýšení koncentrace draslíku v krvi - k tomu dochází v posledních fázích chronického selhání ledvin nebo při kombinovaném užívání draslík šetřících diuretik, ACE inhibitorů a přípravků obsahujících draslík.

Organické příčiny zahrnují:

• infarkt myokardu;
• srdeční choroba;
• myokarditida;
• postinfarktová kardioskleróza;
• poškození srdce u systémových onemocnění - artritida, kolagenóza, vaskulitida.

Příznaky

Klinický obraz patologie je určen stupněm poklesu srdeční frekvence. Při středně těžké bradykardii mohou potíže zcela chybět. S výrazným poklesem srdeční frekvence má člověk:

• rychle nastupující únava, zvýšená únava;
• ospalost;
• závrať;
• nevolnost;
• ztráta vědomí (v důsledku těžké hypoxie mozku).

Příznaky EKG

Elektrokardiogram odhalí následující příznaky sinusové bradykardie:

• snížení srdeční frekvence - ve formě zvýšení intervalu mezi komplexy PQRST;
• správný sinusový rytmus - stejná vzdálenost mezi vlnami R a přítomnost pozitivních vln P, které mají normální tvar ve svodech II, III a aVF.

Při sinusové bradykardii způsobené funkčními (nekardiálními) příčinami se při malé fyzické námaze nebo podání atropinu zrychluje srdeční frekvence a objevuje se i respirační arytmie (zrychlená srdeční frekvence při nádechu, pokles při výdechu).

Při sinusové bradykardii, která se vyvinula na pozadí srdečních onemocnění, v reakci na fyzickou aktivitu a zavedení atropinu, se srdeční frekvence buď nemění, nebo se zvyšuje, ale nevýznamně.

Pokud je bradykardie projevem nemocného sinusového syndromu, kardiogram ukazuje „skákavé“ ataky paroxysmální supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní nebo flutter.

Principy léčby

Před zahájením léčby sinusové bradykardie se zaměřuji na následující body:

• co způsobilo bradykardii - funkční poruchy nebo existující srdeční onemocnění;
• stupeň bradykardie;
• závažnost příznaků (přetrvávající mdloby);
• přítomnost příznaků syndromu nemocného sinusu.

V případě funkční sinusové bradykardie stačí odstranit příčinu - normalizovat hladinu hormonů štítné žlázy nebo koncentraci draslíku v krvi, snížit intrakraniální tlak, upravit dávkování léků atd. A k tomu je potřeba podstoupit důkladné vyšetření.

Jako medikamentózní terapii používám léky, které zrychlují tep tím, že oslabují vliv bloudivého nervu. Tyto léky se nazývají anticholinergika. Nejvýraznějším zástupcem této skupiny je Atropin. Občas užívám léky, které působí na stejné receptory v srdci jako adrenalin – betablokátory (Izadrin).

Nejsou však vhodné pro trvalou léčbu. Tyto léky jsou pouze dočasným opatřením k obnovení normálního rytmu a stabilizaci stavu pacienta.

Zde se můžete seznámit s lidovými léky na léčbu bradykardie. Chci vás však upozornit, že jejich účinnost není prokázána.

Pokud má pacient ataky fibrilace síní, předepisuji léky na ředění krve (antikoagulancia) - Warfarin, Dabigatran k prevenci tvorby trombů.

Hlavní léčbou těžké sinusové bradykardie je instalace kardiostimulátoru (kardiostimulátoru). Je to malé zařízení, které vysílá rytmické elektrické signály a doslova nutí srdce bít ve správném rytmu a frekvenci.

Operace instalace kardiostimulátoru se provádí v několika fázích. Po lokální anestezii se nařeže kůže pod klíční kostí a zavede se kardiostimulátor. Drátky z něj se dostávají do srdce podklíčkovou žílou. Jsou uvedeny zkušební elektrické impulsy. Paralelně se zaznamenává kardiogram. Pokud srdce funguje normálně, je postup považován za úspěšný.

Kromě perzistující bradykardie a syndromu nemocného sinu se kardiostimulátor zakládá při atrioventrikulární blokádě II. a III. stupně, kdy je narušeno vedení vzruchové vlny ze síní do komor, stejně jako při těžkém srdečním selhání.

Stáří není kontraindikací této operace.

Pro více informací o tempu klikněte sem.