Vše o defibrilaci

Princip defibrilace: jak se obnovuje rytmus

Defibrilace je kritickým krokem v kardiopulmonální resuscitaci. Princip účinku je založen na zastavení rychlých, neúčinných kontrakcí srdečních komor vytvořením elektrického výboje.

Obnova rytmu se provádí pomocí vysokoenergetického (200-360 J) elektrického impulsu, který projde lidským tělem za 0,01 s a přeruší „bludný kruh“.
Technické kroky defibrilace:
1. Elektrický proud prochází mezi dvěma elektrodami, které jsou superponovány v oblasti báze a vrcholu. Směr impulsu odpovídá normálnímu průchodu vzruchu podél vodivého systému orgánu.
2. Simultánní tok energie zastavuje spontánní kontrakci jednotlivých vláken a „synchronizuje“ kardiomyocyty.
3. Po krátké pauze se obnoví normální srdeční frekvence, kterou nastavuje sinusový uzel („řidič“).
Pokud je první postup neúčinný, je dovoleno po 2 minutách defibrilaci s větší intenzitou zopakovat (po zhodnocení stavu a stlačení hrudníku). Počet impulsů není omezen.

Fibrilace komor je patologický stav, ke kterému dochází, když se svalová tkáň začne chaoticky a velmi rychle stahovat, až 250-480 tepů za minutu. Komora v takovém rytmu není schopna se dostatečně naplnit krví a předat ji do těla. Bez včasného ukončení tohoto procesu je prognóza přežití nepříznivá.

Typy zařízení a jejich struktura

Defibrilátor je lékařský přístroj, který generuje silné vysokonapěťové elektrické impulsy. Moderní zařízení se od svých předchůdců liší jen málo, skládají se z kondenzátoru, nabíjecího a vybíjecího obvodu s obvodem pro tvarování impulsů - dvoufázový proud. Nové modely mají integrovaný elektrokardiograf pro hodnocení úspěšnosti manipulací.

Dnes existují takové typy zařízení (příklady jsou uvedeny na fotografii):

Manuální externí defibrilátor

Takové zařízení vyžaduje profesionální dovednosti. Používá se ve spojení s kardiografem, který může být podle typu přístroje zabudovaný nebo samostatný. Zdravotník určí tepovou frekvenci a požadovaný výboj.

Manuální interní defibrilátor

Používá se na operačním sále přímo na otevřené srdce. Má speciální "lžičky" pro aplikaci výboje.

Automatický externí defibrilátor (AED)

Navrženo speciálně pro nezkušené uživatele nebo nezdravotnický personál (policie, hasiči, pracovníci letišť, nádraží, stadiony a další veřejné prostory). Zařízení automaticky detekuje srdeční frekvenci a vybírá, kdy je defibrilace nutná a kdy ne.

Použití AED před příjezdem specializované péče výrazně zvyšuje šance oběti na přežití. Nenahrazuje však použití manuální kardiopulmonální resuscitace (žádné umělé dýchání).

Implantovatelný kardioverter defibrilátor

Toto zařízení je podobné kardiostimulátoru (umělému kardiostimulátoru), některé moderní modely mohou fungovat jako kardiostimulátor. Implantát neustále monitoruje srdeční tep pacienta a automaticky provede malý elektrický výboj (tento proces se nazývá kardioverze), pokud detekuje život ohrožující arytmii. To nepřináší nepohodlí a výrazně prodlužuje život.

Přenosný kardioverter defibrilátor

Pacient nosí kardioverter na speciálním postroji. Přístroj je nezbytný pro ty, kteří jsou ve fázi předoperační přípravy na implantaci kardiostimulátoru. Výboje vydávané zařízením synchronizují srdeční aktivitu.

Indikace

• ventrikulární (komorová) fibrilace;
• ventrikulární (komorová) tachykardie bez pulzu.

Defibrilace není indikována, pokud se srdce úplně zastavilo (s asystolií a bezpulzní elektrickou aktivitou), nebo když je pacient vzhůru nebo má pulz.

Technika provedení

Algoritmus defibrilační resuscitace schválený American Heart Association v roce 2015 je následující:

1. Ujistěte se, že existuje indikace pro defibrilaci (hodnoceno pomocí EKG).
2. Zahajte kyslíkem asistovanou kardiopulmonální resuscitaci (KPR).
3. První pozice.
4. Okamžitě pokračujte v KPR po dobu pěti cyklů (jeden cyklus se skládá z 30 stlačení hrudníku a 2 vdechů). Musíte udělat 100 kliknutí za minutu. V důsledku toho bude přestávka v KPR trvat přesně 2 minuty). Nainstalujte intravenózní katétr a endotracheální trubici. Začněte ventilaci plic s frekvencí 10 dechů za minutu. Nekontrolujte puls a rytmus před uplynutím této doby.
5. Zkontrolujte puls a srdeční frekvenci.
6. Pokud se rytmus obnoví, defibrilace se zastaví, pacient jde na pozorování.
7. Pokud první rána nepřinesla požadovaný účinek, stojí za to opakovat výboj.
8. Opakujte cyklus rytmus-defibrilace-KPR.

Výše uvedené kroky provádí pouze zdravotnický personál.

V dnešní době jsou velmi rozšířené externí automatické defibrilátory (ADD). Lze je nalézt na letištích, nádražích, nákupních centrech a dalších přeplněných místech. Jsou navrženy tak, aby každý člověk mohl zachránit něčí život pomocí zvukových pokynů bez předchozí přípravy.

1. Pokud jste svědky toho, jak člověk ztratil vědomí, ujistěte se, že nereaguje na vnější podněty – mluvte na něj hlasitě, lehce zatřeste.
2. Zavolejte záchrannou službu nebo to požádejte někoho jiného.
3. Zkontrolujte, zda oběť dýchá a zda má puls. Pokud tyto příznaky chybí nebo jsou nepravidelné, zahajte kardiopulmonální resuscitaci. Požádejte někoho, aby připravil WAD.
4. Před použitím VAD se ujistěte, že jste vy a oběť na suchém povrchu, v blízkosti není žádná rozlitá voda.
5. Zapněte zařízení. Ten povede vaše další jednání.
6. Odstraňte oděv a spodní prádlo z hrudníku oběti. Pokud je mokrá, otřete ji. Přiložte lepicí elektrody, jak je znázorněno na obrazovce (nad pravou bradavku a směrem k podpaží od levé bradavky).
7. Vytvořit šok. V tuto chvíli se oběti nedotýkejte. Lidské tělo vede elektřinu a elektrická defibrilace zdravého srdce vyřadí z činnosti resuscitátor.
8. Proveďte KPR do 2 minut. Zkontrolujte svůj srdeční tep pomocí VAD. Pokud se uzdraví, pokračujte v KPR.
9. Pokud fibrilace nepřestane, opakujte výboj.
10. Pokračujte v cyklu, dokud nepřijde lékařská pomoc.

Další taktika pomoci pacientovi po pokusu o obnovení rytmu

Pokud je defibrilace úspěšná, pacient vyžaduje pozorování a péči. Často může aplikace elektrického výboje přes vodivý systém způsobit rozvoj arytmií. Možné jsou i neurologické poruchy spojené s dočasnou mozkovou hypoxií.

Hlavní cíle pro další akce:

• diagnostika a léčba příčin srdeční zástavy;
• minimalizace negativních účinků na nervový systém.

K tomu musí být splněny následující podmínky:

• 12svodové EKG;
• encefalografie v případech poruchy vědomí (kómatu) a u pacientů s epilepsií;
• nouzová reperfuze (obnovení průtoku krve), pokud je příčinou srdeční zástavy infarkt myokardu;
• udržování stabilního krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi;
• přívod kyslíku;
• kontrola tělesné teploty (v rozmezí 35-36 ˚C);
• konzultace s neurologem.

Resuscitační akce jsou ukončeny:

• s neúčinností resuscitačních opatření provedených do 30 minut;
• při zjištění smrti na základě nevratného zastavení činnosti mozku.

Závěry

V dnešní době je defibrilátorem vybavena nejen každá ambulance, ale i mnoho veřejných prostranství. Podle statistik převládá počet náhlých srdečních zástav mimo zdravotnická zařízení.

Čím dříve zraněný, který ztratil vědomí, dostane první pomoc, tím vyšší je jeho šance na přežití a udržení zdraví. Pacienta s komorovou tachykardií nebo fibrilací je možné přivést zpět k životu, pokud je srdce nastartováno defibrilátorem při provádění kardiopulmonální resuscitace.

Znalost principů KPR a váš zájem o ni může někomu zachránit život.