Koronární bypass - indikace, technika a doba trvání, rehabilitace a komplikace

Indikace a kontraindikace pro

Základem ischemické choroby srdeční je obvykle ateroskleróza koronárních tepen. Cholesterol se hromadí na jejich stěnách, tvoří se plaky narušující propustnost cév. Srdce dostává s průtokem krve nedostatečné množství kyslíku a člověk pociťuje bolesti na hrudi jako angina pectoris. Lidově je tento stav známý jako angina pectoris. Projevuje se lisováním, mačkáním, palčivými kardialgiemi záchvatovitého charakteru, spojenými nejprve s fyzickou námahou nebo silným vzrušením, později vznikajícími v klidu.

Indikace k aortokoronárnímu bypassu stenotických cév srdce - potřeba obnovit průtok krve v myokardu u těchto onemocnění:

• progresivní, postinfarktová a námahová angina pectoris;
• infarkt myokardu.

Takové stavy vyžadují provedení koronární ventrikulografie (CVG) před zvolením taktiky akce.

Koronární arteriální bypass (CABG) je metodou volby, pokud CVG odhalí:

• hemodynamicky významná stenóza koronární cévy srdce (zúžení o více než 75 %), včetně kmene levé věnčité tepny;
• současná porážka několika větví kanálu;
• defekt v proximálních částech pravé mezikomorové větve;
• zadržený průměr tepny je menší než 1,5 mm.

Vzhledem k tomu, že operace srdečního bypassu vyžaduje dobré zotavovací schopnosti těla, má řadu kontraindikací. Patří sem těžká somatická onemocnění:

• játra (cirhóza, chronická hepatitida, dystrofické změny) s těžkým hepatocelulárním selháním;
• ledviny (selhání ledvin posledních fází);
• plic (emfyzém, těžký zápal plic, atelektáza).

Jakož i:

• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Věk pacientů sám o sobě není kontraindikací k operaci srdečního bypassu, když nejsou přítomna závažná doprovodná onemocnění.

Lékař komplexně zváží uvedené indikace a kontraindikace, určí míru operačního rizika a rozhodne se, jak dále postupovat.

Bypassová operace po infarktu myokardu

Tato operace koronárního syndromu je jednou z možností radikální léčby pacienta. Provádí se v případech, kdy stav koronární cévy neumožňuje umístění stentu nebo v případě retrombózy instalovaného zařízení (v takové situaci je pacientovi tepna odstraněna spolu s pružinou a zkratem je implantován na jeho místo). V ostatních případech je výhoda volby vždy u minimálně invazivní techniky (stentování, balonování apod.).

Techniky a technika provedení

Bypass je abdominální operace, která zahrnuje vytvoření další cesty průtoku krve do srdce, která obchází postižené segmenty koronárních tepen. Fungují jak plánovaně, tak nouzově. Existují dva způsoby vytváření anastomóz v kardiochirurgii: mamární koronární arterie (MCB) a koronární arterie (CABG). V oblasti koronární tepny se jako náhrada používá velká saféna stehna nebo žíly nohy a v případě MCB vnitřní hrudní tepna.

Sekvenování

1. K srdci se přistupuje (obvykle řezem v hrudní kosti).
2. Současný odběr transplantátů se sternotomií (odstranění cévy z jiné části těla).
3. Kanylace vzestupné části aorty a duté žíly, propojující přístroj srdce-plíce AIK (je čerpán přes speciální přístroj - membránový oxygenátor, který nasytí žilní krev kyslíkem a zároveň umožní obtok aorty).
4. Kardioplegie (zástava srdce ochlazením).
5. Zavádění shuntů (šití cév).
6. Prevence vzduchové embolie.
7. Obnova srdeční činnosti.
8. Sešití řezu a drenáž perikardiální dutiny.

Poté se pomocí speciálních technik kontroluje fungování anastomózy. Někdy se minimálně invazivní operace provádí bez připojení AIK. Provádí se na bijícím srdci, hrozí nižším rizikem komplikací a kratší dobou rekonvalescence. Tento typ intervence však vyžaduje extrémně vysokou kvalifikaci chirurga.

Více informací o technice provádění CABG naleznete ve videu v bloku níže.

Časné pooperační období

Po operaci leží pacient několik dní na jednotce intenzivní péče. Během tohoto období jsou sledovány vitální funkce, švy jsou ošetřeny antiseptickými roztoky a omývány drény. Každý den se provádí krevní test, zaznamená se kardiogram a změří se tělesná teplota. Mírná horečka a kašel jsou zpočátku přirozené. Po vypnutí ventilátoru je pacient trénován v dechových cvičeních, aby účinně odstranil tekutinu z plic a zabránil městnavé pneumonii. Za stejným účelem je pacient často otočen do stran a několikrát se provádí radiografie OGK. Pacient dostává potřebné léky.

Pokud je stav stabilizovaný a pacient není v ohrožení života, je přeložen na všeobecné oddělení k dalšímu sledování a obnově po operaci bypassu. Postupně rozšiřují pohybový režim, počínaje chůzí v blízkosti postele, po chodbě. Ošetřují se oblasti pooperačních ran. Pacient nosí elastické punčochy ke snížení otoku bérce. Před propuštěním se z hrudníku odstraní stehy. Délka pobytu v nemocnici se pohybuje od týdne i déle.

Rehabilitace

Zotavení po operaci je soubor opatření zaměřených na návrat do běžného života, přiměřenou fyzickou aktivitu a profesionální činnost.

Celé období je rozděleno do několika etap:

1. Stacionární období zaměřené na rozšíření motorického režimu. Pacientovi je umožněno sednout si, stát, procházet se po místnosti atd., přičemž každý den se zvyšuje zátěž srdce pod přísným dohledem personálu.
2. Dlouhodobé pozorování. Po propuštění z kardiologického centra se pacient nadále zotavuje po operaci bypassu doma. Pacient je zpravidla na pracovní neschopnosti, aby se vyhnul přetížení a nachlazení. Do práce se můžete vrátit nejdříve šest týdnů po propuštění (termín je stanoven individuálně). Obvykle se řidiči nebo stavebníkovi prodlužuje až na tři měsíce. Pacient by měl navštívit místního lékaře a kardiologa 3, 6 a 12 měsíců po zákroku. Při každé návštěvě je provedeno EKG, zjišťuje se biochemické spektrum lipidů, kompletní krevní obraz, případně RTG hrudníku. Hlavním principem rehabilitačního procesu v této fázi je úprava životního stylu. Koncept znamená dobrý spánek (alespoň 7 hodin), častá frakční jídla s povinným zařazením polynenasycených mastných kyselin do stravy, odvykání kouření a nadužívání alkoholu, dostatečná fyzická aktivita, udržení normální tělesné hmotnosti (obvod pasu u žen <80 cm, u mužů < 94 cm). Navzdory výraznému zlepšení pohody a vymizení bolesti na hrudi musí pacient dodržovat stálý příjem určitých léků. Patří mezi ně léky na ředění krve, léky snižující hladinu cholesterolu a antihypertenziva.
3. Sanatorium a ozdravovna. Pacientům se doporučuje absolvovat kurz pro zlepšení zdraví ve specializovaném ústavu. Komplexní program obvykle zahrnuje kardio trénink, cvičební terapii a fyzikální terapii.

Obnovení průchodnosti cév metodou CABG zpravidla výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů: mizí anginové záchvaty, snižuje se pravděpodobnost srdečního infarktu po shuntu a obnovuje se schopnost pracovat. Potřeba léků je snížena na preventivní minimum. Je však třeba poznamenat, že existuje riziko opakované trombózy a pouze při dodržení doporučení týkajících se životního stylu bude možné udržet zdraví po dlouhou dobu.

Jak dlouho žijete po operaci?

Délka života po intervenci je spíše individuálním parametrem, který závisí na objemu postiženého myokardu a délce setrvání srdečního svalu u ischemických stavů. Důležitou roli hraje přítomnost doprovodných onemocnění, jako je diabetes mellitus a hypertenze. V průměru se pacienti po CABG dožívají 5 až 25 let, ale statistiky v této věci nejsou klíčovým faktorem, důležitým bodem je konkrétní stav dotyčného lidského těla.

Komplikace

Komplikace po operaci bypassu se mohou objevit během operace a po propuštění. Jak již bylo zmíněno výše, před intervencí se posuzuje riziko nepříznivých následků, záleží na pozaďovém stavu organismu. Mezi nejčastější problémy patří:

• akutní selhání ledvin;
• trombóza;
• srdeční zástava;
• poruchy rytmu;
• infarkt myokardu;
• infekce, včetně sepse;
• zápal plic;
• krvácející;
• perikarditida a srdeční tamponáda;
• plicní otok;
• kardiogenní šok;
• neuróza.

Dlouhodobou komplikací je shunt stenóza při nedodržování doporučení lékaře. V tomto případě se průchodnost cév opět ztíží, vzniká typický klinický obraz anginy pectoris. Tato situace vyžaduje opakovaný bypass koronární tepny.

Zpětná vazba od pacientů po operaci bypassu

Existuje velké množství metod pro obnovení krevního oběhu v srdečním svalu: stentování, balonování a další. Bypass je nejradikálnější možná technika, která umožňuje obnovení dodávky kyslíku výměnou cévy. Pacienti, kteří takovou intervenci podstoupí, vždy pociťují zlepšení svého stavu. Je spojena s úplným vymizením symptomů, zvýšením tolerance zátěže a kvalitou života. Nikdy nedoporučujeme odmítnout provedení tohoto postupu v případech, kdy k tomu existují odůvodněné indikace, protože pouze tak má pacient šanci na uzdravení.

Náklady v Rusku a dalších zemích

Cena postupu je poměrně vysoká: na zahraničních klinikách může operace stát od 8 do 40 tisíc dolarů, v domácích kardiologických centrech - od 100 do 300 tisíc rublů. Občané Ruské federace se mohou vždy zeptat na kvóty a výhody pro absolvování léčby u svého specializovaného kardiologa.

Závěry

Operace bypassu koronárních tepen srdečních cév si získala oblibu v moderní kardiochirurgii. Metoda zajišťuje adekvátní perfuzi myokardu, čímž zlepšuje kvalitu života, předchází časné invaliditě a významně snižuje mortalitu na kardiovaskulární patologii.