Infarkt je akutní nedostatečnost průtoku krve ve svalové vrstvě srdce, jejíž rozvoj je spojen s trombotickým poškozením cév koronárního segmentu s následnou nekrózou myokardu v oblasti zásobené postiženou tepnou.
Podle světových statistik má tato situace přední místo v seznamu faktorů vyvolávajících úmrtí mezi obyvatelstvem.
Následky jsou nevratné, proto je nesmírně důležité problém rychle rozpoznat, poskytnout včasnou pomoc a zajistit adekvátní prevenci opakovaných incidentů.
Co dělat v případě infarktu?
Činnosti by měly být zahájeny od okamžiku, kdy se objeví první známky srdečního infarktu:
- intenzivní palčivá bolest na hrudi;
- ozařování bolesti v levé paži, zubech, krku, pod lopatkou;
- těžká celková nevolnost, progresivní dušnost;
- strach z blížící se smrti, psychomotorická agitace;
- studený vlhký pot;
- nevolnost, poruchy trávení, vertigo.
Předlékařská taktika a první pomoc: čas před příjezdem sanitky
V takové situaci začíná první pomoc přivoláním záchranky. Při rozhovoru s dispečerem je bezpodmínečně nutné uvést příznaky přítomné u pacienta, jak dávno začaly a vyslovit podezření na rozvoj srdečního infarktu.
Poté stojí za to zahájit soubor opatření, která je docela možné provést před příjezdem sanitního týmu.
Pomoc při infarktu doma:
- Poskytněte pacientovi nejpohodlnější polohu (polosezení s podhlavníkem pod krkem), která snižuje předpětí srdce.
- Zvyšte proudění chladného vzduchu, vytvořte nejpohodlnější teplotu, povolte pás, odstraňte mačkající oděv.
- Uklidněte pacienta, poskytněte pohodlné psychologické prostředí, nevytvářejte paniku.
- Podejte jednu terapeutickou dávku "Nitroglycerinu" sublingválně (tablety nebo sprej), v případě potřeby dávku opakujte po 5 minutách, ale ne více než třikrát za sebou.
- Vezměte 1-2 tablety "Aspirinu" pro ředění krve.
- Pokud je to možné, změřte puls a krevní tlak, vyhledejte léky, které pacient užívá, předchozí EKG, lékařské záznamy.
- Nenechávejte osobu bez dozoru.
Pokud se pacient začne dusit a omdlí, musíte ho vodorovně položit válečkem pod ramena, odstranit zubní protézu z úst, pokud má. Při zvracení musí být pacient otočen na bok.
Při zástavě srdce je před příjezdem lékařského týmu nutné umělé dýchání a nepřímá masáž srdce s frekvencí stisku 100x za minutu (poměr počtu stlačení hrudníku k nádechům je 30:2).
Pohotovostní péče pro infarkt po příjezdu specializovaného lékařského týmu:
- Pokud je pacient v uspokojivém stavu, odeberte anamnézu, proveďte vyšetření a fyzikální vyšetření, zhodnoťte stav pacienta pomocí systému ABCDE.
- Zaregistrujte 12svodové EKG, určete pulzní oxymetrii (začněte oxygenoterapii při saturaci pod 95 %), zajistěte žilní vstup.
- Adekvátní analgezie - "Morfin hydrochlorid" 2-5 mg každých 10 minut, dokud není syndrom bolesti odstraněn.
- Intravenózní kapání "Nitroglycerinu" v dávce 10-20 mcg / min. pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence.
- Kombinované použití "ASK" a "Clopidogrel".
- Beta-blokátory při absenci kontraindikací (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- Převoz na oddělení intenzivní péče nebo infarktu kardiologického oddělení.
Algoritmus lékařské taktiky
Intenzivní terapie se provádí s ohledem na léčbu v přednemocniční fázi:
- Kapací injekce "Nitroglycerinu" v dávce 100 μg / ml.
- "Morfin hydrochlorid" pro úlevu od bolesti, trankvilizéry ("Seduxen", "Diazepam") v případě psychomotorického neklidu.
- Antikoagulancia - "Enoxaparin" v dávce 0,5 mg / kg IV bolus, poté "Clexan" subkutánně.
- Beta-blokátory - sublingvální "Anaprilin" nebo "Metoprolol" (infuze těchto léků se provádí v případě těžké tachykardie a zvýšeného krevního tlaku).
- Statiny - "Atorvastatin" 40 mg nebo "Rosuvastatin" 20 mg.
- ACE inhibitory, blokátory receptoru pro angiotenzin-2 - Valsartan 40-80 mg, Ramipril 5-10 mg.
- Antagonisté aldosteronu - "Spironolakton" 25 mg nebo "Eplerenon" 25 mg.
Všem pacientům je okamžitě ukázáno, aby provedli nouzovou koronární reperfuzi trombolýzou, perkutánní koronární intervencí (balónková angioplastika, stenting koronární tepny) nebo bypassem koronární tepny.
Srdeční záchvat u ženy: rysy péče
Před nástupem menopauzy nejsou ženy prakticky náchylné ke kardiovaskulárním katastrofám (hormonální pozadí s převahou estrogenu chrání cévy před tvorbou aterosklerotických plátů). Po 50 letech prudký pokles koncentrace steroidních hormonů zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu.
Pro tuto kategorii pacientů jsou charakteristické prekurzory rozvoje srdečního infarktu, které mohou rušit po dobu 1-2 měsíců:
- poruchy spánku, chrápání, spánková apnoe;
- bezpříčinná únava, prudký pokles síly, bolesti hlavy, úzkost;
- progrese onemocnění parodontu;
- dušnost, obtěžující suchý kašel, otoky dolních končetin;
- časté noční nutkání močit;
- projev různých paroxysmálních srdečních arytmií.
Místo tradičního klinického obrazu se u žen často objevují atypické infarkty. Symptomy mohou simulovat exacerbaci patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, vředy, pankreatitida, cholecystitida), obstrukční plicní onemocnění (bronchiální astma) a cerebrovaskulární příhodu. Vysoký práh bolesti a atypický začátek komplikují včasnou diagnostiku a léčbu.
Rozdíl mezi infarktem je chybějící korelace mezi rozsahem ischemie myokardu a závažností bolestivého syndromu, přidáním různých arytmií a postupnou progresí stavu.
Algoritmus léčby je stejný jako u mužů, ale lékař by měl počítat s větším rizikem náhlé smrti a fatálních komplikací v akutním období.
Závěry
Ženy mají po infarktu nižší prognózu než muži. S věkem hladina estrogenu v krvi klesá u slabšího pohlaví, často se připojuje patologie na pozadí (hypertenze, diabetes mellitus, obezita). Včasné vyhledání pomoci a pokusy o samoléčbu výrazně snižují účinnost terapie a zhoršují kvalitu života pacienta, zvyšují stupeň postižení. Starší ženy by měly být obzvláště pozorné ke svému zdraví, pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a vést aktivní životní styl. Pokud se objeví dva nebo více prekurzorů infarktu, okamžitě vyhledejte lékaře. Včas diagnostikované rané příznaky infarktu u žen a první pomoc poskytnutá v plném rozsahu může zachránit život.
