Co dělat, když se v uchu objeví hluk, který je pro pacienta jasně slyšitelný a zároveň pro ostatní neviditelný? Hledání vnějšího akustického podnětu většinou zůstává neúspěšné. Někteří pacienti si stěžují na přerušovaně zesilující zvuk, který se může objevit spolu se snížením sluchové ostrosti, jiní jsou neustále rušeni obsedantními hlukovými jevy, narušujícími spánek, odpočinek a pracovní úkoly. Pulzující zvuky, které se objevují kdykoli během dne, dokonce i v tichu, nejsou vůbec neškodným příznakem. Důvody pulzujícího tinnitu by neměly být opožděny. Problémem hlukových jevů v uchu se zabývají lékaři různých profilů – terapeut, otolaryngolog, neuropatolog, cévní chirurg.
Příčiny
Zvuky, jejichž vnímání není spojeno s přítomností vnějšího zdroje, by se normálně nemělo vyskytovat. Proč mám v uchu pulzující zvuk? Vznik akustických jevů, které pacienti charakterizují jako „pulzace zvuku“, je typický pro následující patologie:
- Glomus otok ucha.
- Arteriální aneuryzma mozkových cév.
- Arteriovenózní píštěle mozkových cév.
- Hypertonické onemocnění.
- Chronická senzorineurální ztráta sluchu.
Příčiny pulzujícího tinnitu jsou nebezpečné změny – například kontrolní seznam uvádí stavy, které mohou vést k mozkovým krvácením. Proto je kategoricky nemožné ignorovat vzhled "hlukového pozadí".
Rysem pulzujícího hluku ve vaskulární patologii mozku je jeho příslušnost k objektivním akustickým jevům. To znamená, že zvuk, který slyší pacient, může slyšet i lékař – pomocí speciálního přístroje (fonendoskopu) při vyšetření. Potvrzuje se tedy nejen přítomnost, ale i význam příznaku. Cévní poruchy zjištěné v počátečních stádiích se mnohem snáze napravují.
Je třeba zdůraznit, že v přítomnosti arteriálního aneuryzmatu mozkových cév není hluk ve všech případech přítomen.
I když je často vyčleňováno jako klasický příznak, někdy je možné diagnostikovat aneuryzma až po jeho prasknutí a objevení se živých klinických projevů.
Pulzující hluk v uchu není vždy stejný, liší se v závislosti na povaze a formě patologie, která jej vyvolává. Stojí za zmínku, že výskyt „zvukového pulzu“ v oblasti sluchového orgánu není vždy charakteristický pouze pro starší pacienty a lze jej pozorovat také u mladých lidí a dětí.
Nízkofrekvenční šum a pulsace v uchu s tumorem glomus, neboli paragangliom, se obvykle vyskytuje na jedné straně. Pulzující hluk v pravém uchu při detekci cyanotické nebo načervenalé hmoty nacházející se za bubínkem při otoskopii je proto dostatečným základem pro diagnózu.
U hypertenze mohou hluk a pulzace v uších působit jako časné příznaky, ke kterým dochází v období zvýšení krevního tlaku. Pulzující zvuk, který se objevuje při senzorineurální ztrátě sluchu, může být spojen s přítomností nádoru, toxickými účinky léků nebo dědičnými chorobami.
Taktika terapie
Volba léčby u pacientů, kteří si stěžují na pulzující hluk v levém uchu, „zvuk na pozadí“ v pravém uchu nebo na bilaterální lokalizaci akustických jevů, by měla být určena primárním onemocněním.
Je třeba si uvědomit, že pulzující hluk v uchu je pouze příznakem, nikoli nezávislou patologií.
I když je výskyt obsedantního zvuku jediným příznakem, je nutné pátrat po nemoci, která působí jako provokatér. Někdy může být hladina hluku ovlivněna kompresí krční tepny na postižené straně - to je jeden z klinických příznaků charakteristických pro přítomnost karotické kavernózní anastomózy při vaskulární patologii mozku. To je však jen příznak, který nelze považovat za cestu ke zlepšení stavu; tlak na cévu může aplikovat pouze lékař v pořadí vyšetření po omezenou dobu.
Příčiny a léčba pulzujícího tinnitu jsou tedy nerozlučně spojené pojmy. Pro záchranu pacienta před "zvukovým pozadím" je nutné zjistit, co způsobilo jeho vzhled. Před použitím jakýchkoli metod terapie je nutné provést diagnostiku, včetně laboratorních a instrumentálních metod.
Vlastnosti léčby
Vzhledem k tomu, že výskyt „hluku na pozadí“ vyvolává různé příčiny, závisí léčba pulzujícího hluku v uchu a volba konzervativních nebo chirurgických metod na konkrétní klinické situaci.
Pacienti, kteří mají glomus tumor, vyžadují operaci. V tomto případě je nádorová tkáň zcela odstraněna. Doba trvání manipulací a míra rizika závisí na mnoha faktorech - zejména na věku pacienta, velikosti nádoru. Radiační terapie a chemoterapie jsou považovány za doplňkové a alternativní metody léčby, nicméně možností volby zůstává chirurgie, o jejíž účinnosti lze jen těžko polemizovat.
U arteriálního aneuryzmatu mozku je indikována neurochirurgická korekce defektu. Existuje několik metod chirurgické intervence, které jsou rozděleny do hlavních typů - "otevřené" a endovaskulární. Určení typu operace je úkolem ošetřujícího lékaře, který rozhodne po vyšetření pacienta.
Při výběru způsobu chirurgické léčby se dává přednost té nejméně traumatické.
Neurochirurgická intervence je nutná i v případě arteriovenózní anastomózy mozkových cév. V případě karotické kavernózní anastomózy se částečné nebo úplné vyloučení patologické sloučeniny z oběhu provádí pomocí intravaskulární okluze.
Algoritmus terapie pacientů s esenciální hypertenzí zahrnuje především konzervativní metody léčby. Výjimkou jsou pouze některé typy patologií vedoucí ke zvýšení krevního tlaku – například renovaskulární hypertenze. Většinou stačí lékařská korekce pomocí léků různých skupin (betablokátory, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, diuretika atd.).
Korekce projevů chronické senzorineurální nedoslýchavosti se provádí pomocí farmakologických přípravků ze skupin anxiolytik, nootropik, korektorů mozkové cirkulace. Tyto prostředky nemohou vrátit ztracenou funkci sluchového orgánu a používají se především k ovlivnění nepříjemných pocitů spojených se snížením sluchové ostrosti - zejména na "hluk v pozadí". Nejčastěji používané:
- Cavinton.
- Phenibut.
- Picamilon atd.
K dosažení vymizení pulzujícího hluku v uchu je nutné zcela odstranit jeho příčinu. Je třeba pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře. V případě operace je nutné dodržovat doporučení pro předoperační a pooperační období.
