Zavádění tamponů do nosní dutiny slouží k zastavení krvácení z nosu. Tento stav může nastat v důsledku traumatu, různých systémových onemocnění, hematologických onemocnění, přítomnosti novotvarů (například angiomy). Krvácení z nosu je zřídka vnímáno jako vážná patologie - mnoho epizod se zastaví samy o sobě nebo vyžadují jednoduchá opatření, která provedou buď samotný pacient, nebo lidé v jeho okolí. Existují však možnosti těžkého krvácení, které je spojeno s hrozbou výrazné ztráty krve. V tomto případě pacient potřebuje pohotovostní péči, která spočívá v použití sterilních vatových tamponů nebo tamponování sliznice pomocí speciálních turund.
Tamponádová metoda
Epistaxe může nastat z různých důvodů, ale není prospěšná ve všech případech a měla by být co nejdříve zastavena. Existuje jednoduchý algoritmus akcí týkajících se první pomoci, který může pacient provést sám. V první řadě neházejte hlavu vzad – i když je tato technika nejznámější, může škodit. Krev spolknutá pacientem způsobuje zhoršení zdraví, výskyt nevolnosti a zvracení. Proto je hlava skloněna dopředu, doporučuje se dýchat nosem s výdechem ústy. Cvičí se také stlačování nosních křídel prstem, zavádění vaty napuštěné peroxidem vodíku nebo vazokonstrikčním lékem (Xylometazolin, Oxymetazolin).
Výše uvedená opatření jsou dostatečná pro menší krvácení. Lze to zastavit jednoduchými prostředky a není to velký problém. Ale pokud je krvácení hojné a dlouhodobé, může se stav pacienta výrazně zhoršit. Člověk je opravdu schopen ztratit hodně krve při krvácení z nosu, protože nosní dutina má rozsáhlou síť krevních cév. V tomto případě jsou nezbytná nouzová opatření k zastavení krvácení, mezi nimiž jsou nejdostupnější různé možnosti tamponády.
Tamponáda nosu je metoda mechanického zastavení krvácení. Podstatou manipulace je zavedení tamponů do nosní dutiny, které k sobě těsně přiléhají a neumožňují obnovení krvácení. Čeho lze dosáhnout tamponádou? Cíle jsou následující:
- Přitlačení krvácejících cév na stěny nosní dutiny.
- Přispívá k urychlení tvorby krevní sraženiny.
Důležitý je materiál použitý pro manipulaci. Síťová struktura gázového obvazu je nejpříznivější pro tvorbu jediné krevní sraženiny. Bílý trombus vyplňující dutinu zabraňuje opakování krvácivé epizody. Významnou nevýhodou je doba jejího vzniku - aby byla sraženina "kvalitní", musíte počkat 1 až 3 dny. Celou tu dobu jsou obvazy v nosní dutině a pacient je nucen dýchat ústy. Zpravidla se doporučuje ponechat tampony v nose nejdéle 24 hodin - cizí těleso vytváří předpoklady pro rozvoj infekčního a zánětlivého procesu. Opakované tamponády přispívají k traumatu sliznice a jsou pro pacienta nepříjemné, proto je třeba zvážit i alternativní způsoby řešení krvácení po úlevě od nouze.
Materiál tamponu musí být sterilní.
Při zástavě krvácení by se měly používat pouze sterilizované obvazy. Jsou určeny výtěry z nosu
pouze pro jednorázové použití.
Klasifikace a příprava
Existují dva hlavní typy tamponády:
- přední;
- zadní.
Tamponádu provádí lékař nebo vyškolený záchranář v nemocničním prostředí.
Provádění tamponády je lékařská manipulace. Může ji provádět i záchranář (například pracující jako součást týmu záchranné služby). V tomto případě jsou potřeba asistenti (záchranář, zdravotní sestra, lékař). Pacient nemůže a neměl by samostatně vkládat tampony do nosu, což je plné rizika zranění. Zadní tamponádu provádí odborník, který zná techniku intubace. Je to kvůli pravděpodobnosti obstrukce dýchacích cest.
Přední tamponáda nosu se používá při masivním krvácení z předního a středního úseku. Gázové turundy se vkládají do nosu nosními dírkami. V případě zadní tamponády je nutné zavést tampon, který cévy uzavírá, ústy pomocí speciálního vedení umístěného v nosní dutině.
Jak vyrobit nosní turundy? Vyžaduje se gázový obvaz, jehož šířka je asi 3-4 cm.Abyste získali polotovar pro turundu, musíte okraje obvazu ohnout dovnitř. Vytvoří se páska o šířce 1 cm (přípustné jsou šířky 1,5 a 2 cm). Délka tejpu je až 70 cm.Před použitím se sterilizuje, namočí do vazelínového oleje nebo antibakteriální masti. Není možné dělat nosní turundy jako samostatné tampony hned. Manipulace vyžaduje použití dlouhé gázové pásky.
Na přední tamponádu budete potřebovat podnos, pinzetu a nůžky (musí být sterilní), dále obvaz (obvaz, vata), sterilní ubrousky, dezinfekci na ruce a rukavice. Pro zadní tamponádu - navíc gumový katétr, gázový tampon, hedvábné nitě, náplast, tekutý parafín, obvazový materiál.
Přední a zadní tamponáda nosu je bolestivý zákrok. Ke snížení závažnosti nepohodlí a odstranění bolesti se používají lokální anestetika (zejména lidokain).
Pokud dojde k alergii, měl by o tom být pacient informován před výkonem.
Někdy je nutné použití sedativních léků (proti úzkosti). Pokud je indikována zadní tamponáda, zvažuje se intubační anestezie.
Algoritmus pro manipulaci
Fáze přední tamponády:
- Čištění nosní dutiny. Krevní sraženiny, které jsou v nosní dutině, musí být pečlivě odstraněny. V případě potřeby pacient vyplivne krev do speciálního podnosu.
- Anestézie. Pro účely anestezie se nosní sliznice proplachuje roztokem lokálního anestetika.
- Vyplnění nosní dutiny. Tampón se odebírá pinzetou, přičemž volný konec je asi 4 cm, nechává se venku, abyste mohli později sejmout gázový obvaz. Začnou vkládat pásku do nosní dírky a jemnými pohyby ji zavádějí do nosní dutiny. Tampon je nutné posouvat do zadní části, takže první kolo se zasune až na doraz, další se vyloží "harmonikou". Tamponáda pokračuje, dokud není dutina hustě vyplněna. Opakujte manipulaci pro druhou nosní dírku.
Po provedení tamponády se aplikuje obvaz podobný slingu. K tomu se odebere široký obvaz, ze kterého se odříznou 4 volné konce a uprostřed se ponechá pruh látky. Tento proužek zakrývá nos a nastříhané stuhy jsou svázány do párů na zadní straně hlavy a procházejí je nad a pod ušima.
Zadní tamponáda nosu se také provádí po etapách. Vodicí drát, což je pryžový katétr lubrikovaný vazelínovým olejem, je zaveden do nosní dutiny a ven ústy. Předem připravený tampon se sváže hedvábnými nitěmi (asi 40 cm dlouhými) a pevně se připojí ke katétru. Dvě nitě se zavádějí spolu s tampónem, jedna je ponechána venku. Tampon se posouvá tahem za volný konec katétru.Jakmile tampon dosáhne požadované anatomické oblasti, lékař kontroluje jeho polohu prstem.
Zadní tamponáda je kombinována s přední. Když je zadní tamponáda na místě, asistent drží stehy a lékař provede přední tamponádu, přičemž postup dokončí obvazem.
