Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): technika, recenze a cena

Fyzikální základ metody RFA

Termín „ablace“ pochází z latiny ablatio a označuje proces odpařování látky z povrchu pevného tělesa pod vlivem záření a proudu horkého plynu.

Srdeční katetrizační ablace je použití střídavého proudu radiofrekvenční energie o výkonu 300 až 750 kHz. Pod jeho vlivem dochází k destrukci určitých částí srdce. Zdrojem je standardní elektrický generátor, který produkuje nemodulovaný bipolární proud o nastavené frekvenci. Energie působí mezi aktivním koncem katétru, přiváděným do požadovaného bodu myokardu, a vnější adhezivní elektrodou, umístěnou na levé straně hrudníku nebo dolní části zad. Ke zničení tkáně dochází jejím spálením. Nekrotická oblast tak ztrácí schopnost generovat impulsy.

Indikace a kontraindikace

Radiofrekvenční katetrizační ablace se používá v případech, kdy pacient nemůže nebo nechce dlouhodobě užívat antiarytmika nebo medikamentózní terapie nepřináší pozitivní efekt. Indikace - taková porušení srdečního rytmu:

• monomorfní ventrikulární tachykardie (přetrvávající a epizodická);
• fibrilace a flutter síní s vysokou frekvencí kontrakcí;
• ventrikulární předčasné tepy;
• sinoatriální a AV nodální reciproční tachykardie;
• atriální ektopie;
• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW).

Metoda je maximálně bezpečná, s malým počtem absolutních kontraindikací. Tyto zahrnují:

• těžké selhání ledvin;
• poruchy elektrolytů;
• poruchy srážení krve;
• vysoký krevní tlak;
• výrazné zúžení otvoru mitrální chlopně;
• přecitlivělost na kontrastní látku;
• akutní infekční onemocnění a vysoká tělesná teplota;
• první dny akutního infarktu myokardu;
• dekompenzace srdečního selhání.

Ablace je považována za neúčinnou v případě arytmogenní dysplazie pravé komory, dilatační kardiomyopatie.

Každý stav je však individuální a o vhodnosti, vyváženosti přínosů a škod zákroku rozhoduje lékař po pečlivém prostudování anamnézy a výsledků vyšetření pacienta.

Technika postupu

Radiofrekvenční ablace srdce zajišťuje povinnou elektrofyziologickou studii (EPI). Provádí se na operačním sále specializovaného centra nebo vybavené kardiologické ambulance. Zákrok nevyžaduje anestezii, protože postup je minimálně invazivní a nepředpokládá řezy nebo silné bolestivé pocity. Pacient je sedován, léčen požadovanými částmi těla. Poté se přes kůži propíchne femorální, podklíčková nebo jugulární žíla. Někdy se používá femorální nebo radiální tepna. Vodicí drát a katétr jsou zavedeny dostatečně dlouho, aby dosáhly požadované srdeční komory. Poté, co elektroda dopadne na správné místo a napojí se na speciální přístroj, jsou vydány elektrické výboje, které stimulují intrakardiální signály. Počítač vyhodnocuje a zobrazuje reakci srdce na podnět. Lékař tak rozpozná ložiska mimoděložního vzruchu (ty části myokardu, které spouštějí arytmii nebo tachykardii). Během EPI pacient pociťuje nepříjemné mravenčení, bušení srdce, blednutí nebo kotrmelce. Nemějte však obavy, protože jde o reakci na stimulaci.

Když se najde problémové ohnisko, provede se vlastní radiofrekvenční ablace. Postižené místo je vystaveno proudu vysokofrekvenční energie. Poté se znovu provede EFI za účelem posouzení účinnosti léčby. Pokud je výsledek pozitivní, operace je ukončena, pacient je převezen na oddělení k dalšímu pozorování.

Jak operace probíhá, viz video níže.

Komplikace po provedení

Jako každý zásah do organismu se i pooperační období a dlouhodobé následky vyznačují řadou komplikací. Jsou způsobeny hlavně traumatem sousedních orgánů a tkání.

Podívejme se na některé z nich:

1. Tepelné poškození bráničního nervu, který je anatomicky umístěn v blízkosti horní duté žíly a pravé horní plicní žíly. Je asymptomatická, ale někteří lidé mohou pociťovat dušnost, kašel.
2. Poškození bloudivého nervu vede k pocitu plnosti žaludku, nadýmání, případně k poruše gastrointestinální motility.
3. Poškození jícnu, tvorba píštělí se projevuje bolestí při polykání, horečkou, zánětlivými změnami v krvi.
4. Porušení integrity krevních cév (hematomy, arteriovenózní píštěle, pseudoaneuryzmata, krvácení).
5. Perikardiální výpotek a srdeční tamponáda jsou život ohrožující stavy (potenciální riziko jakékoli operace).
6. Hypervolemie plicního oběhu. U pacientů se srdečním selháním a nízkou kontraktilitou myokardu se hypervolémie projevuje známkami stagnace: dušnost, neproduktivní kašel, bušení srdce.
7. Stenóza plicní žíly. První příznaky se objevují po šesti měsících, což je pro lékaře matoucí. Zaznamenává se dušnost, kašel, hemoptýza, častý zápal plic.
8. Tromboembolie v důsledku tvorby intrakardiálních krevních sraženin.
9. Smrt. Smrtelný výsledek je extrémně vzácný, ale je možný u těžkého somatického stavu pacienta.

Zotavení po zásahu

Rehabilitace po RFA srdce začíná ihned při převozu pacienta na všeobecné oddělení. Prvních šest až osm hodin je zobrazen klid na lůžku; nemůžete ohnout nohu tam, kde byla tepna použita k zavedení elektrody. Na místo vpichu se aplikuje tlakový obvaz. Tato opatření jsou zaměřena na prevenci vzniku modřin ve stehně. Druhý den po zákroku je povolena voda a mírný příjem lehkého jídla.

Někdy dochází k opakovanému narušení rytmu, což by nemělo být považováno za neúčinnost operace. Srdce se potřebuje zotavit, postižená místa se musí zahojit. Pro udržení správného rytmu v časném pooperačním období jsou předepisována antiarytmika. V nemocnici začnou brát antikoagulancia, aby se zabránilo krevním sraženinám.

Po propuštění pokračuje rehabilitace doma. Prvních pár dní se doporučuje chránit se před nachlazením, nesportovat a více odpočívat.

Po třech měsících je posouzen výsledek RFA a stanovena další taktika. Lékař ruší antiarytmika, antikoagulancia (pokud je indikována, terapie se prodlužuje na rok a více). V budoucnu neexistují žádná omezení, člověk se vrací do práce a každodenního života.

Recenze radiofrekvenční ablace

Recenze kauterizace srdce s arytmiemi jsou většinou pozitivní jak ze strany kardiologů, tak pacientů, což potvrzuje účinnost metody. Pamatujte však: RFA je vhodná pouze pro určité patologie poruch rytmu, a to je klíčem k úspěchu její implementace. Většina výkonů končí pozitivním výsledkem a výrazně prodlužuje délku a kvalitu života pacienta.

Provozní náklady RFA

Náklady na moxování při léčbě srdečních arytmií závisí na instituci, ve které se provádí. Pokud jde pacient do specializovaného výzkumného ústavu, vždy můžete získat šek na nižší částku než na soukromé klinice. V závislosti na podmínkách se platí pouze náklady na spotřební materiál a léky, nebo po zařazení do fronty v rámci státního programu čekají a dostávají lékařskou pomoc zdarma.

Dnes se cena samotné operace pohybuje od 20 000 do 900 000 rublů v závislosti na městě, klinice a směnném kurzu. Částka se připočítává k balíčku předoperačních testů a pobytu v nemocnici, pokud je ústav soukromý.

Život po ablaci

Po ablaci postižených ložisek nebo ústí plicních žil se doporučuje dodržovat následující zásady:

1. Vyvážená strava s vyloučením trans-tuků, snížení spotřeby nasycených mastných kyselin. Většinu stravy tvoří ovoce a zelenina, nikoli masné výrobky. Omezte sůl na čajovou lžičku denně.
2. Alkohol v rozumných mezích. Úplné odmítnutí alkoholických nápojů se nevyžaduje, za přijatelné se považuje 20 g alkoholu denně pro muže a 10 g pro ženy.
3. Přestat kouřit. Nikotin stahuje cévy, což způsobuje zvýšení tlaku, kyslíkové hladovění myokardu a ischemii.
4. Kofein působí jako cigaretový kouř.
5. Pravidelná fyzická aktivita. Běh, plavání, chůze, jízda na kole má pozitivní vliv na kardiovaskulární systém. Je vhodnější věnovat se kardio tréninku spíše než silové zátěži.
6. Kontrola krevního tlaku a souvisejících onemocnění.

Pokud dodržujete zdravý životní styl, tělo je zcela obnoveno, snižuje se riziko opakovaných poruch rytmu a zlepšuje se prognóza rychlého zotavení a aktivní dlouhověkosti.

Závěry

Katetrizační ablace srdce pomocí radiofrekvenční energie je široce používána v moderní arytmologii. Operace zajišťuje vysokou účinnost v léčbě komorových a síňových poruch, minimální mortalitu. Pacient nepotřebuje dlouhodobou rehabilitaci, po pár dnech se jeho zdravotní stav vrátí do normálu, vrátí se k obvyklým činnostem. Jedinou nevýhodou zákroku je vysoká cena a nedostupnost pro některé pacienty.