Vše o srdečním selhání: příznaky, příčiny vývoje, definice nemoci a její léčba

Co to je

Srdeční selhání (dále HF) Je onemocnění, při kterém srdce v důsledku zhoršené čerpací funkce přestane být schopno zásobovat tkáně lidského těla dostatečné množství krve. V důsledku toho tělo postrádá kyslík a živiny, což se projevuje odpovídajícími příznaky a potížemi.

Příčiny srdečního selhání

Rozlišují se následující příčiny srdečního selhání:

1. Hlavní (tvoří 75–85 %):
   • srdeční ischemie;
   • arteriální hypertenze.
2. Méně časté (15–25 %):
   • kardiomyopatie (poškození srdečního svalu v důsledku toxických účinků alkoholu, chemických sloučenin, jakož i dědičných změn ve struktuře orgánu);
   • zánětlivé onemocnění srdce: endokarditida, myokarditida.
3. Vzácné (až 5 % všech případů):
   • perikardiální onemocnění;
   • poruchy rytmu a vedení;
   • onemocnění pojivové tkáně:
     • systémový lupus erythematodes;
     • sklerodermie;
     • dermatomyositida;
     • systémová vaskulitida;
     • sarkoidóza;
   • patologie neuroendokrinního systému:
     • diabetes;
     • změny funkce štítné žlázy (hyper-, hypotyreóza);
     • poruchy nadledvin:
       • feochromocytom;
       • Cohnův syndrom;
       • Addisonova choroba;
     • patologie hypofýzy a hypotalamu;
   • obezita;
   • chronické onemocnění plic;
   • metabolické poruchy;
   • nádory různé lokalizace;
   • malformace kardiovaskulárního systému u novorozenců;
   • ozařování a terapie agresivními léky;
   • těhotenství.

Jak se nemoc vyvíjí: patogeneze a její mechanismy

Vzhledem k široké škále příčin srdečního selhání existují různé možnosti jeho rozvoje. V níže uvedené tabulce jsme popsali všechny hlavní změny srdečního svalu, které vedou k HF. Dále jsou indikována onemocnění, která vedou k poruchám struktury myokardu.

A abychom to shrnuli, výskyt srdečního selhání lze shrnout do několika bodů:

• některé konkrétní důvody porušují strukturu svalové tkáně srdce nebo pro ni kladou nesnesitelné úkoly;
• zdravé buňky začnou "orat" na tři, aby uspokojily potřeby těla na krev;
• po určitou dobu zachraňují situaci aktivní kardiomyocyty, které nedovolí, aby se objevily příznaky onemocnění (toto se nazývá fáze kompenzace);
• po určité době je práce srdce narušena a člověk se dostává do dekompenzační fáze, kdy se projeví známky srdečního selhání.

Klasifikace, typy a funkční třídy srdečního selhání

Na základě mechanismu vývoje onemocnění existují:

• systolická varianta - v důsledku dilatace myokardu je narušena kontraktilita srdečního svalu;
• diastolická varianta – v důsledku hypertrofie kardiomyocytů ztrácejí schopnost úplné relaxace.

Podle rychlosti vývoje se nemoc dělí na:

• akutní HF – rozvíjí se během několika dnů, hodin;
• chronické srdeční selhání je pomalu progredující varianta, symptomy se během několika let zvyšují.

Srdeční selhání je klasifikováno podle stupně snížení funkce levé komory (pomocí ultrazvuku) na:

• HF se systolickou dysfunkcí LK (ejekční frakce je menší než 45 %);
• HF se zachovanou aktivitou LK (EF přesahuje 45 %).

V praxi je nejdůležitější klasifikace CH podle funkčních tříd. Umožňuje jasně kontrolovat dynamiku stavu pacienta a účinnost použité terapie.

Funkční třídy CH:

Tato klasifikace je dynamická, pacient může pod vlivem léčby přejít do vyšší třídy.

Stupeň srdečního selhání

Ale stadia srdečního selhání odrážejí strukturální poškození myokardu, který již nelze pod vlivem terapie regenerovat.

Fáze srdečního selhání

Příznaky a známky srdečního selhání

Pozorný čtenář při studiu klasifikací již v duchu zjistil hlavní příznaky HF. Tyto symbolické projevy však nejsou pro tuto patologii jediné.

Typický vzhled a stížnosti pacienta

Při těžkém srdečním selhání zaujímá pacient pózu s kódovým označením „ortopnoe“: sedí s polštáři. Hlava a horní část zad jsou mírně zakloněny dozadu. Končetiny jsou dole. Tato poloha zajišťuje ukládání (hromadění) krve v pažích a nohou, čímž se minimalizuje zátěž vyčerpaného srdce.

Kůže může být bledá, s akrocyanózou (modré zbarvení okrajových částí: špička nosu, prsty, uši). Charakteristický je také městnavý edém, který:

• jsou vzestupné povahy (nejprve se objevují na chodidlech a nohách);
• objevují se večer a v raných stádiích procházejí přes noc;
• studené a pevné na dotek;
• může mít namodralý odstín.

Může se objevit ascites (tekutina v břiše) nebo dokonce anasarca (otoky celého těla).

Příznaky srdečního selhání se projevují charakteristickými stížnostmi:

• únava (regenerace z fyzické aktivity trvá déle než dříve);
• ospalost (ale i normální spánek v pozdějších fázích je získán pouze v sedě);
• dušnost (podle funkční třídy);
• kašel (často noční);
• je možná nevolnost a zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• bušení srdce;
• závrať.

Změna srdeční frekvence

Vzhledem k tomu, že pumpovací funkce LK trpí, puls bude často oslabený (stěna tepny se chvěje pulzní vlnou s menší silou) a rychlý (více než 90 za minutu).

V případě arytmií se tedy může stát nerovnoměrným (údery v různých časových intervalech), zpomalit (méně než jednou za sekundu) nebo dokonce být v deficitu (když tepová frekvence neodpovídá počtu tepů ve stejném intervalu). čas).

Jak se chová krevní tlak při srdečním selhání?

V situaci, kdy fenoménu srdečního selhání předchází hypertenze, jsou charakteristické hodnoty vysokého krevního tlaku. Ale v akutních stavech, intoxikacích, srdečním selhání může být doprovázeno hypotenzí a dokonce šokem nebo kolapsem (kritický pokles krevního tlaku).

Metody diagnostiky onemocnění

Rozhovor a celkové vyšetření pacienta: jak poznat nemoc?

Během průzkumu je třeba věnovat zvláštní pozornost takovým příznakům srdečního selhání, jako je nadměrná únava a dušnost, pocit nedostatku vzduchu při fyzické námaze.

Při vyšetření stojí za to věnovat pozornost poloze ortopnoe (je nutná diferenciální diagnóza s astmatickým záchvatem) a charakteristickým otokům. Lze nalézt otok a pulzaci žil na krku (tento příznak je lépe vidět, pokud pacient leží na zádech).

Příznaky srdečního selhání na krevním testu: jsou cenné?

HF se v celkovém krevním testu může projevit jako anémie (hemoglobin pod 120 hl). Pokud to napravíte, zlepší se schopnost krve přenášet kyslík, což mírně kompenzuje pumpovací dysfunkci srdce. Hematokrit (poměr krevních buněk a plazmy) se může zvýšit, pokud je přítomna těžká dušnost.

Taková analýza nemá diagnostickou hodnotu.

CH na kardiogramu

Kardiogram srdečního selhání odráží širokou škálu poruch. Můžete zaregistrovat následující odchylky:

Ultrazvuk srdce jako hlavní metoda pro objasnění diagnózy

Pro stanovení diagnózy HF je nutné identifikovat pokles čerpací funkce levé komory. K posouzení hemodynamických procesů v srdci pomůže ultrazvukové vyšetření (echokardiografie nebo EchoKG). Tato metoda je považována za zlatý standard pro diagnostiku srdečního selhání.

Některé známky srdečního selhání na echokardiografii srdce

Při provádění echokardiografie se analyzuje mnohem více ukazatelů. Ty popsané jsou však nejvíce názorné.

Další metody výzkumu srdečního selhání

Pacient může podstoupit následující instrumentální a laboratorní studie:

• RTG orgánů hrudníku (můžete vidět expanzi stínu srdce a vytékání parenchymu plic s exsudátem - tekutou částí krve);
• biochemický krevní test (včetně stanovení hladiny hormonů);
• stresová echokardiografie (použití provokujícího faktoru pomůže diagnostikovat skryté poruchy);
• magnetická rezonance srdce (zobrazují se parametry všech struktur);
• počítačová tomografie (zejména při podezření na ischemickou chorobu srdeční);
• radionuklidová ventrikulografie (ke stanovení ejekční frakce a úrovně prokrvení myokardu);
• koronarografie (k určení stupně průchodnosti koronárních cév).

Léčba srdečního selhání

Léčba pacienta se srdečním selháním by měla začít (pokud je to možné) eliminací etiologického faktoru. Jinak je na prvním místě symptomatická léčba.

Pacientovi by měla být doporučena strava s omezením soli na 5 g denně. Co se týče pitného režimu, v těžkých stádiích byste neměli přijmout více než jeden litr tekutin denně.

Léčebný režim dle nejnovějších celosvětových doporučení

Léky pro léčbu srdečního selhání

Kardiolog volí dle doporučené techniky kombinaci více léků na základě charakteristiky průběhu srdečního selhání u jednotlivého pacienta.

Existují tablety s kombinací několika léků z různých skupin najednou.

VF prevence

Hlavní: zdravý životní styl, vyhýbat se nikotinu a minimalizovat alkohol. Léčba patologií, které mohou vést k HF. Periodické preventivní studie u rizikových osob.

Sekundární: léková korekce projevů srdečního selhání s cílem zabránit progresi a zlepšit pohodu pacienta.

Terciární: rehabilitaci pacienta.

Prognóza pacienta: je možné ovlivnit výsledek pacienta a jak na to?

Vzhledem k tomu, že srdeční selhání je často projevem extrémního stupně negativního vlivu jakéhokoli faktoru na srdce, prognóza je zklamáním: člověk se nebude schopen úplně uzdravit. Dobře zvolená terapie ale zabrání možným komplikacím, prodlouží délku života a dokonce zlepší kvalitu života.

HF se vyskytuje na pozadí nějakého druhu onemocnění, což jej komplikuje. Například cévní mozková příhoda s hypertenzí je strašná sama o sobě a ještě více v kombinaci s dekompenzací HF. Takže prognóza závisí také na stupni kontroly doprovodných patologií.

Závěry

Srdeční selhání může postihnout kohokoli v jakémkoli věku. Je natolik závažný, že je důvodem k zápisu invalidity (počínaje druhým stupněm).

Srdeční dysfunkce se projevuje edémem (gyrostatickým mechanismem a vlivem lymfostázy), dušností a sníženou tolerancí zátěže.

K prevenci srdečního selhání je třeba dodržovat zásady zdravého životního stylu, a to ne sporadicky, ale od mladých let až po získání statusu seniora. Pokud existují chronická onemocnění, je nutné kontrolovat jejich průběh.