Supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystola je považována za jednu z nejčastějších arytmií. Je charakterizován náhlým nástupem mimořádného srdečního tepu, po kterém následuje krátká pauza. Zdroj impulsu je v tomto případě umístěn nad komorami - v síních, atrioventrikulární junkci. V MKN-10 je kódován kódem I49.2 a je méně častý než komorová forma.
Příčiny výskytu
ULE se vyvíjí z mnoha důvodů. Dokonce i banální kýchání nebo úlek mohou způsobit mimořádné stahy myokardu. Nejčastějšími viníky extrasystol jsou různá srdeční onemocnění: ischemická choroba, kardiomyopatie, vrozené a získané vady, myokarditida, perikarditida, chronické srdeční selhání atd.
Také supraventrikulární extrasystol se vyvíjí s následujícími faktory, stavy a nemocemi:
- porušení autonomní regulace (syndrom autonomní dysfunkce);
- fyzický a emocionální stres;
- neurotické poruchy;
- reflexní podráždění srdečních nervů při onemocněních gastrointestinálního traktu: peptický vřed dvanáctníku, cholelitiáza;
- přítomnost špatných návyků;
- kávová mánie;
- užívání prášků: antidepresiva, psychostimulancia na snížení chuti k jídlu, vazokonstrikční nosní kapky, léky na vysoký krevní tlak. Dokonce i některá antiarytmika v některých případech způsobují ULE;
- infekční choroby;
- těžká onemocnění dýchacího systému: bronchiální astma, chronická broncho-obstrukční plicní nemoc;
- patologie endokrinních orgánů: Gravesova choroba, Hashimotova tyreoiditida, diabetes mellitus;
- přebytek nebo nedostatek minerálů v těle (vápník, hořčík, sodík);
- trauma hrudníku.
V některých případech nelze zjistit příčinu poruchy rytmu. Poté je stanovena diagnóza „ULE nevysvětlené etiologie“.
Denní frekvence supraventrikulárních extrasystol
Byly provedeny rozsáhlé klinické studie, během kterých bylo možné stanovit míru ELE. U zdravého člověka bez kardiologické patologie je míra supraventrikulárních extrasystol za den asi 200-300. Toto množství ULE nepředstavuje zdravotní riziko.
Klasifikace a typy
Existuje mnoho typů ULE, které se dělí podle různých charakteristik.
V závislosti na zdroji impulsu jsou síňové extrasystoly a extrasystoly (ES) izolovány od atrioventrikulárního (AV) spojení. Podle počtu se rozlišují jednotlivci a páry. Tři nebo více ES za sebou jsou již považovány za epizodu tachykardie (také nazývané „jogging“).
U svých pacientů často pozoruji takový fenomén EKG, jako je alorytmie - pravidelný výskyt extrasystol. Existují následující typy:
- bigeminie - výskyt ES na kardiogramu po každé normální kontrakci srdce (více o tomto jevu čtěte zde)
- trigeminie - po každém druhém komplexu;
- quadrigeminia - po každém třetím komplexu.
V závislosti na příčině se rozlišují následující typy ULE:
- funkční - při fyzické námaze, reflexní vlivy;
- organické - pro srdeční onemocnění;
- toxické - v případě předávkování lékem;
- mechanické - v případě poranění.
Jednotlivé extrasystoly
Nejbenignější variantou ELE, která se vyskytuje hlavně u zdravých jedinců, jsou jednotlivé supraventrikulární extrasystoly. Téměř vždy projdou bez povšimnutí člověka a neohrožují zdraví.
Časté příznaky
U většiny mých pacientů je supraventrikulární extrasystola latentní, bez příznaků. A přesto, s prodlouženým průběhem onemocnění, někteří lidé mohou zažít pocit strachu, nepříjemné pocity blednutí, přerušení práce srdce, "válení" v hrudi. Někteří pacienti se srdečním onemocněním si stěžují na krátkodobé dýchací potíže, závratě a slabost. Někdy je také pozorováno pocení a horečka.
Příznaky EKG
Supraventrikulární extrasystol je velmi snadno rozpoznatelný na kardiogramu. Hlavní znaky jsou:
- mimořádný (extrasystolický) výskyt patologicky deformované vlny P a na ni navazující nezměněný komplex QRST;
- přítomnost kompenzační pauzy, tedy rovné čáry na filmu.
Pokud má vlna P v různých svodech různý tvar, nazývá se tento jev polytopická síňová extrasystola. Jeho záchyt s vysokou pravděpodobností ukazuje na onemocnění srdce nebo plic a vyžaduje důkladnější diagnostiku.
Stává se tak, že po mimořádné vlně P neexistuje komplex QRST. K tomu dochází při zablokované síňové extrasystole. ES z atrioventrikulárního přechodu se liší tím, že vlna P je negativní nebo se nezaznamenává vůbec kvůli vrstvení na vlně T.
Během záznamu klidového EKG nemusí být extrasystoly nalezeny. Proto, abych je „podchytil“ a zjistil, jak často se vyskytují, předepisuji svým pacientům Holterův monitoring. Při souběžných onemocněních se provádí ultrazvuk srdce (EchoCG).
Po supraventrikulární ES trvá pauza méně než u komorové ES.
Léčba: kdy, jak a co
Supraventrikulární extrasystoly jsou téměř vždy benigní. Pokud jsou mimořádné kontrakce srdce jednorázové, nejsou doprovázeny žádnými příznaky a nevyvolávají výskyt závažných poruch rytmu, léčba supraventrikulárního extrasystolu není nutná. Hlavní je bojovat proti jeho příčině.
Když ELE zhorší stav pacienta, předepisuji medikamentózní terapii. Nejúčinnějšími léky pro ukončení ES jsou beta-blokátory - "Bisoprolol", "Metoprolol". V případě kontraindikací jejich použití (například těžké bronchiální astma) převádím pacienta na blokátory pomalých kalciových kanálů - Verapamil, Diltiazem. Přečtěte si o tom, jak se extrasystola léčí léky zde.
Pokud jde o tradiční metody, dosud neexistují žádné přesvědčivé důkazy o jejich účinnosti. Ve své praxi doporučuji pacientům v žádném případě nenahrazovat tradiční léčbu tradiční medicínou. Ale pokud máte jiný názor, doporučujeme, abyste se seznámili s materiálem zde.
Pokud je vývoj ELE spojen s emočním stresem nebo neurotickou poruchou, můžete pít sedativa a domluvit si schůzku s psychoterapeutem.
Hlavními kritérii úspěšnosti terapie je vymizení symptomů a normalizace stavu pacienta.
Ve vzácných případech, kdy medikamentózní léčba nemá očekávaný pozitivní účinek, se používá chirurgická intervence, zejména taková technika, jako je radiofrekvenční katetrizační ablace. Obvykle předepisuji takovou operaci malým pacientům, protože s věkem se zvyšuje riziko rozvoje těžkých komplikací včetně úmrtí.
Je extrémně vzácné, ze zdravotních důvodů se provádí operace otevřeného přístupu s disekcí hrudníku a odstraněním té části myokardu, kde se tvoří mimořádné impulsy.
Proč jsou supraventrikulární extrasystoly nebezpečné a jaké jsou jejich důsledky
Samotné mimořádné supraventrikulární extrasystoly nepředstavují nebezpečí pro lidský život a často zůstávají bez povšimnutí.Mohou však vyvolat výskyt závažnějších poruch rytmu: supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a flutter síní, které vedou k prudkému poklesu krevního tlaku, zhoršenému prokrvení myokardu a zvýšenému riziku krevních sraženin v srdci. Často pozorováno kombinace ULE se sinusovou tachykardií.
Za nejnepříznivější jsou považovány dlouhodobé polytopické a blokované ES.
Důsledky supraventrikulárního extrasystolu jsou určeny přítomností: ischemické choroby srdeční, chronického srdečního selhání atd. Porušení rytmu samo o sobě téměř nezpůsobuje žádné komplikace.
Odborná rada
Navzdory skutečnosti, že ELE jsou nejčastěji relativně neškodné, v případě jejich častého výskytu doprovázeného příznaky (pocit vyblednutí, přerušení činnosti srdce, závratě, pocity točení hlavy), je třeba se poradit s lékařem, abyste zjistili příčiny, včetně vyšetření na kardiologická a jiná onemocnění. Snažím se svým pacientům vysvětlit, že eliminace vyvolávajícího faktoru má v léčbě ELE nemalý význam. Proto dávám doporučení pro změnu životního stylu: musíte přestat kouřit, snažit se vyhnout silnému stresu, výrazně omezit pití alkoholu a kávy. Pokud má osoba známky ULE při užívání léků, nezapomeňte o tom informovat lékaře. Snížení dávky nebo změna léků často pomáhá zbavit se extrasystol.
Klinický případ
Přišel ke mně na schůzku 33letý muž se stížnostmi na bušení srdce, periodické pocity „blednutí“ a přerušení činnosti srdce za poslední 3 týdny. Sám žádné léky nebere. Nekouří, nepije alkohol. Celkové vyšetření odhalilo vysokou srdeční frekvenci (105 tepů za minutu) a zvýšení krevního tlaku - 140/80 mm Hg. Umění. Během rozhovoru jsem upozorňoval na pacientovu netypickou podrážděnost a vypoulené oči. Když byl dotázán na přítomnost nemocí u příbuzných, muž poznamenal, že jeho otec trpěl Gravesovou chorobou. Bylo předepsáno Holterovo monitorování EKG. Byla zjištěna sinusová tachykardie, síňová extrasystola typu bigeminie, velký počet jednorázových mimořádných kontrakcí (967). Bylo vydáno doporučení endokrinologovi ke kontrole štítné žlázy (TG). Na doporučení odborného lékaře bylo provedeno ultrazvukové vyšetření a odebrána krev na hormonální testy. Získané výsledky: difuzní zvýšení štítné žlázy, snížení hladiny TSH, zvýšení koncentrace volného T4, vysoké titry protilátek proti TSH receptoru. Potvrzena difuzní toxická struma... Předepsaná léčba Mercazolilem, následovaná sledováním hormonálních hladin. Beta-blokátory ("Bisoprolol") se doporučují pro zpomalení srdečního tepu a boj s extrasystolií.
Závěr
Po vyslechnutí diagnózy "supraventrikulární extrasystola" není třeba panikařit. Je pravděpodobné, že pokud provedete drobné úpravy ve svém životním stylu, ELE zmizí samo od sebe. Neměli byste s ním však zacházet příliš lehce, protože s dlouhým průběhem se mohou vyvinout nepříznivé důsledky. Je velmi důležité zaměřit se na své vlastní blaho: když se útoky stávají častějšími a způsobují živé nepohodlí, musíte se poradit s kardiologem.
