Co je ortostatická hypotenze?
Ortostatická hypotenze je patologický syndrom charakterizovaný náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku změny polohy těla – vzestupem z horizontální (leh nebo sezení) do vertikální (stání). Přímo spojené se snížením tonusu žil dolních končetin.
V tomto případě se pod vlivem gravitace krev hromadí v cévách dolních končetin. Žilní návrat do srdce a následně i tepový objem se snižují, což vede ke snížení tlaku. V důsledku tohoto jevu je průtok krve mozkem výrazně snížen, což vysvětluje příznaky ortostatické hypotenze:
- těžká těžká slabost;
- blikající mouchy, mlha a tmavnutí v očích;
- závrať;
- synkopa (mdloba);
- hluk, pulzování v uších;
- nevolnost;
- bušení srdce (tachykardie).
Při déletrvajících mdlobách, v důsledku kyslíkového hladovění mozku, se mohou objevit křeče, dysfunkce pánevních orgánů. Často v důsledku pádu dochází u člověka k poranění hlavy. V tomto případě ani po návratu vědomí některé příznaky nezmizí (bolesti hlavy, nevolnost). U pacientů s ischemickou chorobou srdeční může ortostatický kolaps vyvolat záchvat anginy pectoris, který je rovněž spojen s poruchou prokrvení myokardu.
Zevně při vyšetření můžete najít známky jako bledost kůže, zvýšené pocení. Nejčastěji se stav objevuje ráno, po spánku, při delším stání v dusné místnosti nebo při transportu v horku. Pokud osoba ztratila vědomí, může dojít ke krátkodobé amnézii.
V závislosti na závažnosti a frekvenci záchvatů se rozlišují tři stupně ortostatické hypotenze:
- I Art. (mírné) - vzácné epizody s úplnou absencí mdloby;
- ІІ Art. (střední) - epizody jsou častější, mohou se objevit mdloby;
- III čl. (těžká) – téměř každý případ končí ztrátou vědomí.
Pokud tento stav rychle pomine a vyskytuje se jen sporadicky, je to považováno za variantu normy. To se často stává v období dospívání, kdy se různé orgánové systémy vyvíjejí nerovnoměrně.
Pokud se však tento syndrom vyskytuje často, projevy nezmizí po 1-2 minutách, což může být známkou patologických poruch v těle.
Jaké jsou příčiny stavu?
Za fyziologických podmínek se jev vyskytuje v důsledku dlouhého pobytu v poloze na zádech, hladovění, ve vysokých nadmořských výškách mezi horolezci. Ortostatické kolapsy se často rozvíjejí během těhotenství, zejména v pozdějších fázích. Po porodu se obnoví normální stav.
Pokud jde o patologické příčiny ortostatické hypotenze, mohou být následující:
| Kardiopatologie | Angina pectoris, chronické srdeční selhání, defekty chlopní a jiných struktur, myokardiopatie, poruchy rytmu |
| Cévní onemocnění | Ateroskleróza, křečové žíly dolních končetin |
| Endokrinní poruchy | Diabetes mellitus, chronická adrenální insuficience (Addisonova choroba), hypoglykémie s předávkováním inzulínem |
| Neurologické patologie | Autonomní poruchy, Parkinsonova choroba, amyloidóza, poranění míchy, metabolické neuropatie, Shay-Dragerův syndrom |
| Nežádoucí účinky při užívání léků | Beta-blokátory, Viagra a její analogy, antidepresiva, inhibitory monoaminooxidázy |
| Postprandiální hypotenze | Porušení tlaku, ke kterému dochází po jídle, zejména ve stáří. |
| Dehydratace | V důsledku snížení příjmu vody a v důsledku zvýšení spotřeby - v důsledku zvracení, průjmu, hyperhidrózy (zvýšené pocení), ztráty krve; |
| Idiopatická hypotenze | Přesnou příčinu nelze určit |
Jak léčit?
Pokud jste svědky ataku ortostatické hypotenze, musíte oběti poskytnout první pomoc, která je následující:
- Pokud člověk omdlí, pokropte ho studenou vodou nebo použijte čpavek (jen velmi opatrně, např. navlhčete ubrousek pár kapkami roztoku, abyste nepopálili nosní sliznici).
- Až se pacient uzdraví, dejte mu teplý čaj s cukrem.
- Pokud se vědomí nevrátí do jedné nebo dvou minut, zavolejte sanitku.
K léčbě projevů ortostatické hypotenze se používají následující léky:
- psychostimulanty (kofeinové přípravky);
- alfa-adrenergní agonista (midodrin, ethylefrin) - hypertenzní činidlo s vazokonstrikčním účinkem;
- mineralokortikoid (hydrokortison) - zvyšuje objem cirkulující krve, stahuje periferní cévy.
- beta-blokátory (metoprolol, propranolol) - potencují účinek hormonů kůry nadledvin;
- bylinné adaptogeny (ženšen, eleuterokok, citronová tráva) - mají celkově tonizující a posilující účinek na organismus, zvyšují krevní tlak.
Také specifická terapie se používá pro konkrétní onemocnění, které způsobilo tento syndrom.
Prevence záchvatů
Důležitou součástí boje proti tomuto syndromu je prevence, která velmi snižuje četnost a závažnost příznaků.
Lékaři vám doporučují dodržovat následující pokyny:
- Vyhněte se náhlým změnám polohy těla. Ráno se probudit, chvíli si lehnout a pak pomalu vstávat.
- Pokud je pro vás indikován klid na lůžku, přijměte opatření k potlačení fyzické nečinnosti. Cvičte přímo v posteli, pravidelně měňte svou polohu.
- V přítomnosti křečových žil se doporučuje používat kompresní obvazy na nohou nebo speciální spodní prádlo;
- Udržujte normální vodní rovnováhu - vypijte alespoň 1,5-2 litry tekutin denně. Také je potřeba konzumovat dostatečné množství soli.
- Choďte více na čerstvém vzduchu, provádějte fyzická cvičení (zejména zaměřená na trénink svalů nohou a břicha).
- Snažte se nepřejídat - to také vyvolává ortostatický kolaps.
Ovlivňuje přítomnost tohoto stavu celkovou prognózu pacienta?
Je třeba si uvědomit, že syndrom ortostatické hypertenze není samostatným onemocněním, ale obvykle se vyvíjí na pozadí konkrétní patologie a bude vždy přitěžujícím faktorem.
Tento stav může vyvolat vývoj některých nebezpečných komplikací. Nejčastěji jde o úrazy hlavy v důsledku pádů. Dalším negativním důsledkem může být encefalopatie, ke které dochází v důsledku déletrvajících mdlob, které mohou způsobit nevratné změny v mozkové kůře, až demenci (demenci).
Při správné léčbě a provádění preventivních doporučení je prognóza ve většině případů příznivá.
Závěry
Ortostatická hypotenze, i přes svou zdánlivou neškodnost, může vést k rozvoji nebezpečných komplikací, které proto vyžadují vážný přístup k sobě. Pokud je rychlá změna polohy těla, kromě mírného závratě nebo ztmavnutí očí, doprovázena také mdlobou, měli byste se okamžitě poradit s lékařem k úplnému vyšetření.
Takový stav může naznačovat přítomnost onemocnění, jako jsou patologie kardiovaskulárního systému nebo endokrinní poruchy.
