Metody léčby chronické hypertrofické rýmy

Chronická hypertrofická rýma je onemocnění, které postihuje nosní sliznici. Charakteristickým rysem onemocnění je nekontrolované dělení buněk epitelu sliznice, dále proliferace chrupavek a nosního skeletu, tzn. jejich hypertrofie.

Toto onemocnění se rozvíjí pomalu a v raných stádiích nepřitahuje pozornost pacienta. V nemocnici se většinou léčí již s těžkou formou hypertrofické rýmy. V pozdějších fázích rozvoje onemocnění je normální morfologická stavba nosu výrazně narušena, a proto je většinou jedinou účinnou metodou léčby operace. Přesto existují některé konzervativní metody léčby tohoto onemocnění, které se vyhýbají operaci. Jejich účinnost závisí jak na stadiu hypertrofické rýmy, tak na vlastnostech těla pacienta – stavu jeho imunitního a endokrinního systému, rychlosti metabolismu a schopnosti rychlé regenerace.

Přečtěte si více o vlastnostech hypertrofické rinitidy a stávajících metodách její léčby v našem článku.

Příznaky

V průběhu let se mohou vyvinout hypertrofické procesy v tkáních nosu a pacient si bude myslet, že je prostě náchylný k časté rýmě. Projevy hypertrofické rýmy jsou totiž v mnohém podobné příznakům katarální rýmy, ke které dochází například při nachlazení.

Takže u chronické hypertrofické rinitidy se pacient obává následujících příznaků:

1. Nosní kongesce, která slabě reaguje na vazokonstrikční nosní kapky (jejich účinek netrvá déle než hodinu).
2. Zhoršení čichu.
3. Neustále namáhavé dýchání nosem. Často pacient nevědomě začne dýchat ústy, zejména při fyzické námaze.

V časných stadiích onemocnění je dýchání nosem přerušovaně narušeno a v pozdějších fázích může schopnost dýchání nosem zcela vymizet.

1. Chrápání během spánku, špatný spánek.
2. Přetrvávající výtok z nosu (lepkavý hlen nebo hnis), který je těžké vyfouknout.
3. Slabá odolnost proti nachlazení, přetrvávající rýma. Téměř každé nachlazení se přelévá do zánětu vedlejších nosních dutin – sinusitida nebo čelní sinusitida.
4. Pocit cizího tělesa v nosohltanu.
5. Sucho v ústech a orofaryngu.
6. V některých případech ucpané ucho, porucha sluchu (spojená s hypertrofií dolní mušle a zhoršenou ventilací sluchové trubice).
7. Hnusnost hlasu.
8. Rychlá fyzická a psychická únava, zhoršení paměti, opakované bolesti hlavy.

Výše uvedené příznaky najdeme i u jiných onemocnění nosohltanu, jako jsou polypy nosní dutiny, syfilis či tuberkulóza nosu, novotvary, zakřivení nosní přepážky atd. Proto při objevení se popisovaných poruch je nutná konzultace s lékařem ORL.

Obecné principy léčby

Všechny metody léčby chronické hypertrofické rýmy lze rozdělit na chirurgické a konzervativní (medikamentózní).

Konzervativní léčba zahrnuje užívání nosních kapek (vazokonstrikčních, protizánětlivých), užívání celkových protizánětlivých léků (ve formě tablet nebo injekcí) atp. Používají se také glukokortikosteroidy - hormonální léky s výrazným protizánětlivým účinkem. Pokud je nosní sliznice postižena bakteriální infekcí, je léčba doplněna antibiotiky.

Tato opatření mohou pomoci zastavit základní chronický zánět onemocnění. Léky však nejsou schopny snížit objem hypertrofovaných tkání a obnovit normální strukturu nosních tkání.

Je třeba poznamenat, že za přítomnosti strukturálních přestaveb tkání nosu je konzervativní léčba neúčinná, protože léky mohou pouze dočasně zlepšit pohodu pacienta.

Chirurgická léčba spočívá v mechanickém nebo tepelném působení na hypertrofované tkáně skořepin, což umožňuje obnovit průchodnost nosních cest a dosáhnout dlouhodobého zlepšení dýchání nosem. Bohužel ne vždy operace končí úplným uzdravením - u některých pacientů se po určité době po zákroku obnoví hypertrofické procesy v nosní dutině. To je vzácné a pouze u pacientů s predispozicí k hypertrofii tkáně. To je obvykle způsobeno hormonální nerovnováhou a vyžaduje další léčbu.

Typy operací

Typ operace se vybírá přísně individuálně, v závislosti na věku pacienta, stupni vývoje hypertrofického procesu a dalších údajích získaných během vyšetření a laboratorních testů.

Například v časných stádiích hypertrofické rýmy se obvykle doporučuje poleptání sliznice chemikáliemi (30-50% trichloroctová nebo chromová kyselina). Když se objeví znatelné známky hypertrofie, je indikována galvanická žíravina, laser, ultrazvuk nebo kryodestrukce.

V pozdějších stádiích tohoto typu rýmy lze dosáhnout výrazného efektu pouze mechanickým rozpadem hypertrofovaných tkání.

Promluvme si podrobněji o stávajících metodách chirurgické léčby hypertrofické rýmy.

1. Galvanokaustika je operace, při které se pomocí kovových hrotů kauterizují hypertrofované tkáně, kterými prochází elektrický proud. Tato technika je také známá jako elektrokauterizace. Operace probíhá rychle, s lokální anestezií novokainem, trimekainem nebo dicannem. Krvácení během procedury obvykle není pozorováno, protože krev rychle koaguluje při kontaktu s horkým nástrojem.
2. Kryochirurgická destrukce spočívá v destrukci hypertrofované tkáně hlubokým zmrazením. Přístroj pro operaci - kryoaplikátor - je chlazen v kapalném dusíku (t = -195,8 °C). Při vystavení ultra nízkým teplotám tkáně odumírají a jsou následně odmítnuty. Tato metoda se osvědčila při léčbě hypertrofie polypózy.
3. Laserové ošetření – laserová excize změněných tkání. Operace se provádí pomocí lokálních anestetik. Při vystavení laseru nedochází k žádnému krvácení.
4. Ultrazvuková destrukce (ultrazvuková destrukce hypertrofovaných oblastí). Provádí se také v lokální anestezii. Při operaci je do tloušťky hypertrofované sliznice zaveden chirurgický nástroj generující ultrazvukové vlny. Díky ultrazvuku buňky odumírají a přestávají se dělit.
5. Intrakraniální mechanická dezintegrace (resekce) je klasickou variantou operace hypertrofické rýmy. Operace zahrnuje incizi měkkých tkání s poškozením parenchymu hypertrofované oblasti a odstranění části změněných tkání. To způsobí vznik jakési jizvy, která zabrání dalšímu proliferaci sliznice. Díky tomu se rozšiřuje průsvit dýchacích cest a člověk může opět volně dýchat nosem. Pokud prošly změnami i chrupavky a kosti nosu, dochází při operaci ke korekci jejich velikosti a tvaru. V závislosti na stupni hypertrofie (a podle toho i na složitosti operace) lékař zvolí vhodný typ anestezie - lokální anestezii nebo celkovou anestezii. Po operaci se do nosních cest vkládají tampony z bavlněné gázy, aby se zabránilo krvácení. Po 1-2 dnech se tamponáda odstraní.

Nutno podotknout, že v současné době se efektivita a bezpečnost intranazálních operací výrazně zvýšila díky zavádění moderního endoskopického vybavení do medicíny, které umožňuje lékaři jasně vidět a kontrolovat každou fázi operace.

Etnověda

Dokáže tradiční medicína bojovat s hypertrofickou rýmou? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, stačí se podívat na metody navrhované pro léčbu této nemoci tradiční medicínou. Někteří tedy tvrdí, že vám pomůže dosáhnout uzdravení:

• parní inhalace s bylinnými infuzemi (heřmánek, šalvěj, máta peprná);
• instilace nosních cest olejovou infuzí propolisu;
• suché a parní inhalace s použitím esenciálních olejů z čajovníku, eukalyptu;
• opláchnutí nosu vodou s přídavkem šťávy z aloe (v poměru 3: 1);
• mazání nosních cest medem.

Jak vidíte, výše uvedené recepty se neliší od těch na katarální (studenou) rýmu. Jaký účinek by se od nich měl očekávat? Většina těchto metod má antiseptický a mírný protizánětlivý účinek. Některé z nich (například výplachy nosu a inhalace) mohou poskytnout krátkodobou úlevu. K obnovení normální morfologie nosních tkání bohužel nedochází.

Metody tradiční medicíny mohou dočasně zmírnit příznaky hypertrofické rýmy, úplné vyléčení však vyžaduje plnohodnotnou komplexní léčbu.