Dětské srdeční selhání

Klasifikace a příčiny výskytu

Srdeční selhání je syndrom, při kterém se snižuje kontraktilita myokardu, což vede k nedostatečnému srdečnímu výdeji a v důsledku toho ke špatnému prokrvení všech orgánů a systémů těla.

Obecně uznávané stupně srdečního selhání v dětství nejsou použitelné, proto děti používají vlastní klasifikaci:

I. stupeň je charakterizován klidovou dušností a zvýšením srdeční frekvence o 25–30 % normy. Cyanóza sliznic, která mizí při oxygenoterapii. Při auskultaci srdce se zjišťuje tlumení srdečních zvuků.

Stupeň II A: charakterizovaný silnou dušností v klidu (o 50 % více než normálně) a zvýšenou srdeční frekvencí o 35–40 %. Vyšetření odhalí cyanózu sliznic, akrocyanózu, otoky kolem očí. Při auskultaci - hluchota srdečních ozvů.

II B stupeň: vyznačuje se stejnými změnami jako ve stupni A. Objevuje se také oligurie (snížení množství vylučované moči) a periferní edém, lokalizovaný především na nohou a obličeji.

III stupně je dekompenzační. Je charakterizována klidovou dušností (zvýšení o 80 % normy), zvýšenou tepovou frekvencí o 50-65 % věkové normy. Objevuje se plicní edém. V terminálním stadiu se zpomaluje tep a dech (bradykardie a bradypnoe), klesá krevní tlak, dochází ke svalové hypotenzi, dochází k útlumu vědomí.

Každá věková skupina dokáže identifikovat své nejčastější příčiny srdečního selhání.

Novorozenecké období – první měsíc po porodu:

• Vrozené srdeční vady.
• Prodloužená hypoxie.
• Porušení restrukturalizace krevního oběhu novorozence - z intrauterinního na extrauterinní.
• Abnormální výtok koronárních tepen z aorty.

Kojenecké období:

• Myokarditida, perikarditida.
• Dědičný genetický syndrom.
• Kardiomyopatie.

Předškolní období:

• Infekční endokarditida.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Neuromuskulární onemocnění, svalové dystrofie.

Pozdní předškolní období:

• Plicní Hypertenze.
• Akutní revmatická horečka a revmatismus.
• Onemocnění pojivové tkáně (vaskulitida).

Ve všech ostatních obdobích dětství se mohou příčiny srdečního selhání vyskytovat z kteréhokoli z výše uvedených období.

K srdečnímu selhání tedy může dojít v důsledku poškození srdečního svalu na buněčné úrovni (myokarditida, kardiopatie), přetížení srdce tlakem (při stenóze aorty, mitrální, trikuspidální - je potřeba silného tlaku k protlačení krve zúženým otvorem ), nebo v důsledku přetěžování srdce objemem (nedostatečnost srdečních chlopní, vrozené srdeční vady).

Příznaky

Klinika srdečního selhání se bude lišit podle toho, která část srdce je nejvíce postižena. V tomto ohledu se srdeční selhání rozlišuje podle typu levé komory a pravé komory.

Celkové známky srdečního selhání (typické pro levou i pravou komoru) lze pozorovat již od narození dítěte.

Novorozenec odmítá kojit nebo saje v dlouhých intervalech, saje malé množství mléka a nepřibírá. Dítě je velmi malátné, jeho pláč a pláč jsou slabé. Kůže je bledá, podkožní kresba žil je jasně viditelná.

Dítě zaostává ve fyzickém a neuropsychickém vývoji. Má výraznou dušnost a tachykardii. Dítě je malátné, nechce jíst a hrát si. Podrobné vyšetření může odhalit skrytý edém, protože tkáně dětí mladších jednoho roku jsou vysoce hydrofilní a absorbují přebytečnou tekutinu.

V dalších věkových obdobích jsou příznaky stejné. Děti velmi zaostávají v růstu, mají zvýšené pocení. Barva kůže je zpočátku bledá, s progresí onemocnění - modrá, může být přítomna akrocyanóza. Děti odmítají venkovní hry, je pro ně těžké rychle běhat, skákat, chodit. Kdykoli je to možné, snaží se někde lehnout. Při chůzi průměrným tempem jsou děti často vyzvány, aby se zastavily a odpočinuly si. Dochází k těžké dušnosti a tachykardii. Je patrný periferní edém na nohou, chodidlech, kotnících, který se stupňuje ke konci dne.

Mezi atypické příznaky srdečního selhání patří: bolesti břicha (na pozadí překrvení jater, žaludku, sleziny), kašel s hlenem, bolesti nohou (bolestivé otoky žil dolních končetin), chrapot, afonie.

Diagnostika

Diagnostika u dětí se provádí neinvazivními metodami: rentgen, dopplerovská echokardiografie (ultrazvuk srdce), elektrokardiografie, MRI, zátěžový test. V obtížných případech diagnostiky je možné použít invazivní techniku ​​– srdeční katetrizaci.

EKG nevykazuje specifické známky srdečního selhání. S jeho pomocí můžete získat informace o:

• Známky ischemie myokardu.
• Známky přetížení pravého nebo levého srdce.
• Porušení rytmu a vedení.
• Změna a porušení repolarizace.

Rentgen ukáže:

• Zvýšení stínu srdce (zvýšení kardiotorakálního indexu).
• Městnavé změny ve vzoru plic (vylepšený vzor).

Dopplerovská echokardiografie je nejinformativnější a nejbezpečnější diagnostickou metodou. Pomocí něj můžete identifikovat:

• Snížená komorová ejekční frakce.
• Snížený tepový objem a srdeční výdej.
• Snížení minutového objemu krevního oběhu.

MRI se používá, když není možné získat úplný pohled pomocí echokardiografie, k posouzení relativní polohy srdce, krevních cév, plic a dalších orgánů. Umožňuje získat přesné ukazatele rozměrů komor a svalové hmoty srdce.

Katetrizace se používá extrémně zřídka, v případech, kdy jsou potřebné informace o obsahu kyslíku a tlaku v komorách srdce.

Včasná diagnostika srdečního selhání u dětí je velmi důležitá. Diagnóza, která není stanovena včas, může mít hrozné následky. Srdeční selhání vede ke snížení krevního zásobení všech orgánů, z nichž hlavním je mozek. Dítě bude značně zaostávat v mentálním a duševním vývoji, a pokud se během doby nezačne s léčbou, miminko už nemusí nikdy dohnat své vrstevníky, růst se může zastavit.To platí nejen pro výšku malého pacienta, ale také pro nedostatek růstu vnitřních orgánů. A to nejhorší, co se může stát, je selhání více orgánů a smrt.

Léčba srdečního selhání u dětí

Léčba je zaměřena na prodloužení a zlepšení kvality života nemocného dítěte. Terapie je komplexní, zahrnuje: vliv na etiologický faktor, změny fyzické aktivity, zvýšenou kontraktilitu srdce, nápravu poruch nedostatečného prokrvení orgánů a prevenci komplikací.

Dietoterapie, zpočátku doporučovaná metoda, má za cíl zvýšit počet jídel až na 5-6x denně. Strava by měla být pestrá, obohacená o mikro a makro prvky (zejména s vysokým obsahem draslíku a vápníku). Ze stravy je třeba vyloučit tučná jídla, ryby a masové vývary, čaj, kávu, čokoládu a kořeněná jídla.

Pohybová aktivita – je nutné snížit pohybovou aktivitu na mírnou míru. V závažných případech je nutné dodržovat klid na lůžku. U všech ostatních vede úplný nedostatek fyzické aktivity k atrofii všech svalů, včetně srdce.

Drogová terapie je zaměřena na:

• Zvýšená kontraktilita srdce. To pomůže srdečním glykosidům ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") a neglykosidovým kardiotonikům ("Dobutamin").
• Vyložení hlavního orgánu diuretiky (Furosemid, Veroshpiron), inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (Captopril, Enalapril) - snižují pre- a afterload na srdce, b-blokátory (Propranolol), které snižují diastol, prodlužují a arytmii.
• Prevence tromboembolie a trombózy - "Heparin", "Warfarin" pomůže.
• Zlepšení trofismu a metabolismu v buňkách – s tím si poradí aminokyselina L-karnitin, přípravky draslíku a hořčíku.

Při neklidném chování u dětí mohou být předepsány sedativa a antidepresiva.

Za přítomnosti respiračního selhání je předepsána kyslíková terapie.

Srdeční selhání u dětí není rozsudkem smrti. Při včasné diagnóze, včasné a správně předepsané léčbě je prognóza života a vývoje u dětí příznivá. Čím dříve bylo srdeční selhání odhaleno, příčina jeho vzniku nalezena a odstraněna, tím větší je pravděpodobnost, že si za pár let rodiče ani dítě na existenci onemocnění nevzpomenou.