Co jsou předčasné síňové tepy: příznaky, příznaky EKG a léčba

Důvody vzhledu

PE se může objevit jak u absolutně zdravého člověka bez zjevné příčiny, tak u někoho, kdo trpí závažným srdečním onemocněním. I při inhalaci se u každého z nás může objevit předčasný síňový tep.

Řada faktorů, které mohou způsobit PE, jsou následující:

• kýchání, náhlý pohyb, úlek;
• poměrně rychlý pokles teploty: jít ven v chladném počasí, kontrastní sprcha;
• stres, neurózy;
• syndrom autonomní dysregulace (neurocirkulační dystonie);
• jakákoli fyzická aktivita;
• srdeční onemocnění: onemocnění koronárních tepen, myokarditida, perikarditida, kardiomyopatie, srdeční selhání atd.;
• častá konzumace kávy a „energetických“ nápojů;
• onemocnění trávicího systému: žaludeční a dvanáctníkový vřed, žlučové kameny (v důsledku reflexního dráždění nervů srdce);
• špatné návyky: kouření, pití alkoholu;
• jakékoli infekce;
• trauma hrudníku;
• užívání léků: mnoho léků může vyvolat poruchy rytmu, vč. adrenergní agonisté, antidepresiva, srdeční glykosidy;
• hormonální změny – to se týká především onemocnění štítné žlázy;
• onemocnění dýchacího systému - bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc;

Chci poznamenat, že prognóza pro život a výskyt nepříznivých důsledků jsou určeny především povahou onemocnění (zejména srdečního), na jehož pozadí PE vznikla.

Příznaky

Klinický obraz síňové extrasystoly může být různý – od absolutně asymptomatického průběhu až po těžké hemodynamické poruchy. Vše závisí na počtu extrasystol a přítomnosti organického srdečního onemocnění.

Singl

Pokud má člověk jedinou síňovou extrasystolu, často o ní ani netuší, protože se cítí dobře, nic ho netrápí. Takové extrasystoly jsou detekovány náhodou při preventivní lékařské prohlídce.

Jen občas mohou proklouznout druhé pocity „vyblednutí“, „převrácení“ srdce. Obecná pohoda přitom nijak netrpí.

Časté

Něco jiného je, pokud jde o počet extrasystol nad 200 za den. Výše uvedené příznaky se vyskytují téměř neustále. Osoba si všimne nepravidelnosti pulsu. Spojují se pocity úzkosti a strachu. Může dojít ke krátkodobému ztmavnutí očí, blýskání much před nimi, závratě, nevolnosti, dýchacím potížím.

U pacientů, kteří mají srdeční onemocnění, se rozvine bolest srdce, zvýšená dušnost a točení hlavy. Ztráta vědomí je také možná kvůli zhoršení krevního zásobení myokardu a poklesu krevního tlaku.

EKG známky předčasných síní a příklady filmů

Existuje několik charakteristických příznaků EKG předčasných síní:

• předčasný výskyt morfologicky změněné nebo negativní vlny P a dalšího normálního (sinusového) komplexu QRST;
• malá kompenzační pauza po PE v podobě přímky bez zubů a komplexů.

Může se také stát, že elektrokardiogram zobrazuje vlnu P, ale další komplex QRST nikoli. Toto se nazývá blokovaný PE. Často jsou recidivující blokované PE zaměňovány se sinusovou bradykardií.

Ve své praxi se často setkávám s kardiogramy, na kterých se s určitou pravidelností objevují síňové extrasystoly (allorytmie). Existují následující typy alorytmie:

• bigeminie - PE se vyskytuje po každém normálním komplexu QRST;
• trigeminie - PE po každém druhém komplexu;
• kvadrheminie - PE po každém třetím komplexu.

Velmi vzácně se u PE komplex QRS rozšíří a deformuje, takže vypadá jako ventrikulární extrasystola.

Někdy tvar hrotů P není stejný v různých vedeních. Pak se PE nazývá „polytopický síňový extrasystol“. Takovýto EKG obraz neustále pozoruji u pacientů s dlouhodobou kuřáckou anamnézou, trpících CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

Pro výpočet celkového počtu extrasystol a pro diagnostika další možné poruchy srdečního rytmu ordinuji denní (Holterovo) sledování.

Indikace a metody léčby

Je důležité si uvědomit, že v drtivé většině případů k zastavení mimořádných stahů srdce stačí odstranit jejich příčinu.

Speciální lékařská léčba síňového extrasystolu je nutná pouze v následujících situacích:

• PE se vyskytují neustále a ve velkém počtu;
• existují souběžné příznaky, které zhoršují stav pacienta;
• rozvoj závažných srdečních arytmií na pozadí PE;
• progrese základního srdečního onemocnění v důsledku PE.

Pro zahájení užívání speciálních farmakologických přípravků stačí 1 kritérium.

Beta-blokátory - Metoprolol, Bisoprolol - jsou považovány za nejúčinnější léky pro léčbu PE. Snižují excitabilitu srdečního svalu a jsou schopny potlačit vedení patologických nervových vzruchů, které provokují PE.

Ale bohužel tyto léky nejsou vhodné pro každého. Pokud člověk trpí bronchiálním astmatem nebo se u něj v důsledku dlouhodobého kouření rozvinula chronická obstrukční plicní nemoc, mohou beta-blokátory způsobit bronchospasmus, který povede k dýchacím potížím. Proto jsou takovým pacientům ukázány blokátory kalciových kanálů - Diltiazem, Verapamil.

Pacientům, u kterých se v důsledku stresu objeví předčasné síňové tepy, předepisuji sedativa. Často si vystačíte s bylinnými přípravky (kozlík lékařský, mateřídouška). V případě těžkých neurotických poruch je nutné nasadit silné sedativní léky - Diazepam, Phenazepam.

Dle léčebného protokolu, pokud je medikamentózní terapie neúspěšná, odesílám pacienta k kardiochirurgům, kteří provedou speciální operaci - radiofrekvenční ablaci (RFA). U RFA se působením vysokofrekvenčního proudu ničí ložiska patologické excitační vlny.