Příčiny, příznaky a léčba insuficience mitrální chlopně

Co to je

Defekt mitrální chlopně s reverzním průtokem krve (regurgitací) z levé komory do síně v důsledku neúplného uzavření cípů se nazývá mitrální insuficience. V nezávislé formě je získané onemocnění vzácné a po dlouhou dobu má benigní charakter. Ale ve složení kombinovaných a kombinovaných vad je detekován v polovině všech případů srdečních vad a rychle vede k závažným komplikacím.

Normálně levá komora v systole vysune svůj obsah do aorty, která se rozvětví a vytvoří systémový oběh. Tímto způsobem se živiny a kyslík přenášejí do orgánů, včetně myokardu. Při natlakování se škrticí klapka uzavře a zabrání zpětnému pohybu. Pokud se během kontrakce objeví díra, dojde k regurgitaci a část krve se vrátí zpět a natáhne levou síň. Jak stav postupuje, dochází k trvalému nárůstu objemu srdečních dutin, zvýšení tlaku a překrvení plicních cév.

Mechanismus vzniku defektu je vidět na obrázku:

Příčiny výskytu

Ke vzniku vady může dojít již v prenatálním období, kdy je považována za vrozenou. Důvody této patologie mohou být:

• alkoholismus matky, užívání drog a kouření během těhotenství;
• ionizující radiace;
• otravy a užívání některých léků (antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky);
• systémová a infekční onemocnění.

Etiologické faktory získané odchylky jsou obvykle:

• streptokokové a stafylokokové infekce s rozvojem septické endokarditidy;
• autoimunitní onemocnění (lupus, roztroušená skleróza);
• poškození myokardu v důsledku srdečního záchvatu;
• prolaps mitrální chlopně;
• Marfanův syndrom;
• trauma hrudníku s prasknutím chlopní nebo vláken, která je drží.

Relativní mitrální insuficience je pozorována s výrazným zvýšením levé komory. Tento stav může být způsoben dilatační kardiomyopatií, onemocněním aortální chlopně, myokarditidou a hypertenzí.

Příznaky

V počáteční fázi onemocnění nejsou žádné klinické příznaky. Identifikovat problém je možné pouze při instrumentálním vyšetření srdce. Prognóza závisí na velikosti otvoru, kterým se krev vrací do levé síně. U těch, kteří to štěstí nemají, dochází k městnání plicních cév, projevují se známky nedokrvení myokardu a dalších orgánů. Takový pacient obvykle vykazuje následující stížnosti:

• nedostatek vzduchu během cvičení a poté v klidu;
• srdeční astma;
• únava při provádění běžných činností;
• kašel, který se zhoršuje při ležení;
• vzhled sputa s krví;
• otoky nebo otoky nohou;
• bolest na levé straně na hrudi;
• zvýšená srdeční frekvence, fibrilace síní;
• chrapot (v důsledku stlačení laryngeálního nervu dilatovaným plicním kmenem nebo levou síní);
• tíže v pravém hypochondriu v důsledku zvýšení jater.

Při vyšetřování takového pacienta se snažím zaznamenat přítomnost takových příznaků mitrální regurgitace:

• akrocyanóza (modré zbarvení končetin a špičky nosu, uší) na pozadí obecné bledosti;
• otok žil na krku;
• třes hrudníku při palpaci, definice srdečního tepu a pulsace v epigastriu;
• s perkusemi dochází ke zvýšení hranic srdeční tuposti;
• s auskultací - oslabení prvního, zesílení a rozštěpení druhého tónu, šelest při systole.

Stupeň nedostatku

Stupně mitrální regurgitace:

1. První (já). Reverzní průtok krve nepřesahuje 25 %, stav člověka je charakterizován jako uspokojivý. Dochází k hypertrofii srdečního svalu (levé úseky), která pomáhá dočasně kompenzovat selhání. Na chvíli vám tento mechanismus umožňuje omezit nárůst tlaku v malém kruhu. Nejsou žádné příznaky.
2. Druhá (subkompenzovaná, II). Opuštěnost je 50 %, v plicích vzniká městnání. Objevují se první příznaky onemocnění.
3. Třetí (dekompenzovaný, III). Návratnost krve se zvyšuje na 60 - 90 % z celkového počtu. Vysoké zatížení pravé komory vede k její dilataci. Akutní insuficience mitrální chlopně 3. stupně může způsobit plicní edém.

Diagnostika

Problém můžete identifikovat pomocí následujících metod:

1. EKG. Ukáže známky hypertrofie levého myokardu a později pravé komory. Někdy je možné opravit tachykardii a poruchy rytmu.
2. Obyčejný rentgen hrudníku. Na něm můžete vidět zvětšení levých úseků, posunutí jícnu, v pozdějších stádiích - hypertrofii pravé komory. Překrvení v plicích se projevuje vazodilatací a nezřetelností jejich obrysů.
3. Fonokardiogram. Velmi informativní vyšetření, při kterém je možné určit všechny zvuky produkované srdečním svalem. Příznakem onemocnění bude snížení zvuku komorové kontrakce, systolický šelest, kliknutí na uzavření ventilu.
4. Porušení je potvrzeno na EchoCG. Ultrazvuková metoda detekuje zvětšení srdečních komor a neúplné uzavření mitrálního otvoru.

Léčebné metody

Léčba insuficience mitrální chlopně ve stádiu kompenzace spočívá v neustálém sledování pacienta, snižování fyzické aktivity a používání prostředků k prevenci progrese onemocnění. Pokud se objeví komplikace a není možné problém vyřešit chirurgicky, používá se symptomatická terapie:

• srdeční glykosidy;
• diuretika;
• beta-blokátory;
• antagonisté vápníku;
• ACE inhibitory;
• antikoagulancia a antiagregační činidla.

Žádný lék nemůže nemoc vyléčit. Konzervativní metody pomáhají pouze dočasně oddálit zhoršení a zlepšit kvalitu života. Jediným způsobem, jak problém vyřešit, je provést operaci.

Chirurgické intervence: indikace a techniky

Indikací k chirurgické léčbě je hrubé porušení struktury chlopní, které vede k výrazné odchylce hemodynamiky. Obnova nebo výměna ventilu je nutná v následujícím případě:

• anamnéza endokarditidy;
• první projevy srdečního selhání (dušnost, edém);
• poruchy rytmu;
• časté silné bolesti na hrudi, známky městnání v plicním systému.

Nemůžete pracovat v následujících případech:

• nástup akutního onemocnění nebo exacerbace chronického;
• mrtvice nebo srdeční infarkt;
• teplo;
• extrémní srdeční selhání.

Za hlavní typy zásahů se považuje kompletní výměna nebo výměna plastové chlopně. Druhá možnost se provádí následujícími způsoby:

• anuloplastika s měkkými nebo tvrdými kroužky;
• resekce letáku;
• nahrazení akordů umělými materiály;
• technika od okraje k okraji.

Typy a vlastnosti mitrálních protéz

Kardiochirurgové používají tři typy protéz:

1. Mechanické, které byly nejprve vyrobeny ve formě koule, o něco později - ve formě závěsů. Často se v nich tvoří krevní sraženiny a instalaci může zkomplikovat embolie. Pacient musí neustále užívat protidestičkové léky. Za nejmodernější výrobky se považuje zpracování s biologicky neporušenou slitinou titanu.
2. Biologický. Vytvořeno z perikardu nebo jiných vlastních přirozených tkání. Nemají schopnost tvořit krevní sraženiny.
3. Aloštěpy jsou odebrány z mrtvoly a kryokonzervovány a poté implantovány vhodnému dárci.

Jak žít s mitrální regurgitací

V počáteční fázi, kdy nejsou žádné poruchy krevního oběhu, může pacient jednoduše vést normální zdravý životní styl. Silné psycho-emocionální šoky a těžká fyzická práce v nepříznivých podmínkách jsou pro něj kontraindikovány. Když se objeví první známky odchylky, doporučujeme:

• přechod na lehčí práci;
• pro mladé lidi – učení se nové profesi;
• duševní aktivita není omezena;
• službu v armádě určuje komise, nejčastěji se branec posílá na poštu, radiotechniku.

S otoky, zvětšením jater, ascitem, silnou dušností a arytmií musí člověk podstoupit komisi, kde mu může být přiděleno postižení s možností částečného porodu nebo jeho úplné úlevy. Odvedenec je v tomto případě považován za neschopného služby.

Jak probíhá prevence komplikací?

Aby se předešlo komplikacím, které mohou nastat při mitrální regurgitaci (včetně těch, kteří podstupují rehabilitaci po operaci chlopně), doporučuje se:

1. Nejdůležitější je postupné zvyšování fyzické aktivity, pravidelná pohybová terapie, procházky, procházky na čerstvém vzduchu.
2. Užívání léků předepsaných lékařem (antikoagulancia, statiny, diuretika, antihypertenziva).

Brzy se uvidíme na stránkách našeho portálu!