Příznaky chronické sinusitidy

Zánět maxilárních dutin je onemocnění, které představuje vážné ohrožení lidského těla. Může se projevit v akutní formě s výraznými příznaky, které je nutné co nejrychleji odstranit. U chronické sinusitidy se symptomy zdají rozmazané, což často způsobuje spokojenost pacienta. Tato latentní forma onemocnění je však pro lidi neméně nebezpečná. Je důležité umět včas rozpoznat příznaky chronické sinusitidy.

Důvody rozvoje onemocnění

Chronická sinusitida je nejčastěji důsledkem akutního stadia onemocnění, které nebylo zcela vyléčeno, nebo byla terapie zahájena se zpožděním. Základem této formy onemocnění je silné zúžení spojovacího kanálu mezi dutinou nosní a čelistní komorou, což zhoršuje jeho drenáž a podporuje osídlení patogenní mikroflórou. Nejčastěji se při výsevu nacházejí streptokoky nebo jiné bakterie, méně často anaeroby a viry. Plísňová flóra může také vyvolat rozvoj přetrvávající formy sinusitidy. Často jsou detekovány polymikrobiální sloučeniny, tzn. v dutinách jsou zároveň plísně i bakterie.

Transformace akutní sinusitidy na pomalou formu nastává pod vlivem těchto faktorů:

Přítomnost trvalých zdrojů infekce v nosohltanu, jako je angína a rýma v dlouhodobém projevu.
Včasné zahájení léčby akutní formy onemocnění nebo neoprávněné přerušení léčby předepsanými antibiotiky pacientem při zlepšení celkového stavu.
Anatomické individuální rysy stavby vnitřního nosu. Přítomnost trnů nebo deformity nosní přepážky, proliferace a atrofie tkání v dutině nosní způsobují potíže při dýchání nosem s následným rozvojem onemocnění. Takové poruchy mohou být jak získané v důsledku traumatu nebo změn souvisejících s věkem, tak vrozené v důsledku poruch intrauterinního růstu.
Polypy mění přirozený průchod proudu vzduchu, zhoršují odtok sekretů a stimulují jevy stagnující povahy.
Tvorba skutečných cyst a pseudocyst, které při růstu mohou tlačit na stěny dutin, což způsobuje bolest a vede k defektům kostí.
Zubní problémy, spočívající v onemocněních kořenových zubů horní čelisti a případné tvorbě píštělí při stomatologických operacích.
Nepříznivé vnější faktory (časté podchlazení, znečištěné ovzduší, špatné pracovní podmínky) a vlastní špatné návyky (kouření, pití alkoholu).
Stav obecné a lokální imunity.
Alergické reakce.

Příznaky onemocnění

Příznaky chronické sinusitidy u dospělých během remise jsou mírné. Podle některých příznaků však lze pochopit, že zánětlivý proces v těle pokračuje:

Bolest hlavy, která nejčastěji postihuje oblast kolem očních důlků. Ve vodorovné poloze se bolest postupně zvyšuje a ve svislé poloze slábne. Někdy může bolest zcela chybět.
Nosní kongesce, když je hlava nakloněna, periodicky se objevuje výtok, často s hnisem. Nejsou přístupné léčbě.
"Vážení" obličeje, neustálý pocit tlaku a plnosti zevnitř ve tvářích.
Vlivem pravidelného odtoku hlenu z čelistních dutin podél stěn hrdla vzniká pocit „knedlíku v krku“.
Konjunktivitida a otoky očních víček ráno.
Porušení čichu, které způsobuje spoustu nepříjemností v procesu lidského života.
Nevyprovokované slzení.
Pocit ucpaných uší, porucha sluchu.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění u dětí je výrazný otok sliznic maxilárních dutin a také vážné narušení nosního dýchání. V takových případech se doporučuje naléhavě konzultovat s lékařem.

Odborníci rozdělují všechny příznaky latentní sinusitidy do tří skupin:

Místní subjektivní. Vytvořeno na základě průzkumu mezi pacienty. Pacienti si stěžují na neustálé bolesti hlavy, hnisavý výtok z nosu s nepříjemným zápachem, pocit tlaku v oblasti postižené dutiny, nedostatek dýchání nosem a špatnou chuť k jídlu.
Místní cíl. Odhaleno po vyšetření otolaryngologem. Difuzní hyperémie a edém očních membrán jsou jasně viditelné. Rinoskopie ukazuje otoky a ztluštění skořepin. Při palpaci obličeje se objeví bolestivost v projekci postižených komor. Mezi rtem a nosem se objevuje dermatitida, impetigo, ekzém a praskliny. Často jsou zaznamenány problémy se zuby: kaz, paradentóza.
Jsou běžné. Jedná se o kašel, kýchání, bolest hlavy, sníženou výkonnost, únavu. V závislosti na ročním období se tyto znaky mohou projevovat s různou intenzitou.

Jako každé pomalé onemocnění se i sinusitida projevuje nejživěji během exacerbací. Zpravidla v létě příznaky onemocnění ustupují a aktivizují se v chladném období spolu se zvýšeným výskytem respiračních onemocnění. S exacerbací sinusitidy se příznaky stávají výraznějšími, pacient se začíná cítit mnohem hůř. Jsou zaznamenány následující příznaky:

Zvýšená tělesná teplota, obvykle ne vyšší než 37,5 stupňů, mírná zimnice.
Celková malátnost, pocit slabosti a „slabosti“.
Podráždění nosní sliznice s častým kýcháním.
Kašel, bolest v krku a bolest v krku.
Syndrom silné bolesti s nejistou lokalizací. Dá se podat na čelo, kořen nosu nebo zubů, znatelně se zhoršuje kašláním, otáčením hlavy nebo předkláněním.
Nos je ucpaný a výtok je zelený. Asi po týdnu hlen zežloutne, nastupuje hnisavá fáze onemocnění.
Zabarvení hlasu se mění, stává se hluchým a nosním.

Často latentní sinusitida probíhá paralelně se zánětem buněk etmoidního labyrintu, takže příznaky obou onemocnění jsou smíšené.

Typy chronické sinusitidy

Chronický zánět maxilárních dutin nosu je rozdělen do několika poddruhů v závislosti na jeho symptomech a procesu toku. Na základě toho se rozlišují následující typy latentní sinusitidy:

Katarální. Může být jednostranná i oboustranná, přičemž celá sliznice dutiny je zanícená, prokrvená a edematózní. Samotné dýchací cesty jsou naplněny serózním hlenem.
Hnisavý. Vyvíjí se během exacerbace, mění se obsah exsudátu, místo serózní tekutiny se v dutinách hromadí hnis.
Parietální hyperplastika. Jeho podstata spočívá ve zvýšení počtu buněk sliznic, později v důsledku hyperplazie vznikají polypy. Vyznačuje se bohatým a častým výtokem, nos se plní střídavě na jednu nebo druhou stranu.
Vláknitý. V důsledku ztluštění tkání vznikají problémy s drenáží dutin, je narušen odtok tekutiny, vzniká městnání.
Polypózní. Důvodem je růst polypu v adventivní komoře, který brání normálnímu fungování epitelu.
Cystický. Je to podobné jako u polypózy, pouze cysta se stává příčinou onemocnění, která může růst kdekoli v nosní dutině a narušuje normální průchod vzduchu.
Alergický. Při vystavení silnému alergenu se může objevit náhle. Aktivní reakce sliznice vede k hojné sekreci, tento proces zhoršuje tkáňový edém.
Smíšený. Pomocí této možnosti lze u jednoho pacienta kombinovat několik typů, například alergický a hnisavý.

Pokud zvážíme pomalou sinusitidu z hlediska zdroje infekce, pak je klasifikace následující:

Hematogenní. Nejběžnější, vzniká vstupem do akcesorních kapes patogenů z vnějšího prostředí - virů nebo patogenních bakterií.
Rhinogenní. Dochází k procesu přeměny akutní sinusitidy na latentní formu v důsledku časté rýmy.
Traumatický. Je to důsledek porušení plnohodnotného nazálního dýchání v důsledku anatomických patologií nosu, vrozeného (trny, zakřivení nosní přepážky, adenoidy) nebo získaného charakteru (chirurgie, trauma).
Odontogenní. Vyvíjí se v důsledku infekce z dutiny ústní z nemocných zubů.

Komplikace chronické sinusitidy

Sinusitida v jakékoli formě je sama o sobě nebezpečným onemocněním, protože vede k těžké intoxikaci těla. Navíc může vyvolat řadu komplikací, které ovlivňují další životně důležité lidské systémy. Zvažte nejčastější důsledky onemocnění:

Vznik komplikovaných forem laryngitidy (edém hrtanu), tonzilitidy (zánět krčních mandlí) a faryngitidy (zánět hltanu).
Zhoršená paměť a pozornost v důsledku mozkové hypoxie. Ostatní orgány trpí nedostatkem kyslíku, i když v menší míře.
Dakryocystitida. Porážka slzného vaku, dochází k nevyprovokovanému neustálému slzení, někdy k uvolňování hnisu. V tomto případě se palpebrální štěrbina zužuje, slzný vak bolí.
Zánětlivé procesy v měkkých tkáních obličeje s poškozením svaloviny a podkoží.
Intrakraniální komplikace. Jedná se o nejnebezpečnější důsledek sinusitidy, který může vést k rozvoji encefalitidy, meningitidy a mozkového abscesu. Úmrtnost v tomto běhu událostí je velmi vysoká.

Přechod zánětlivých procesů do dolních cest dýchacích (bronchitida, pneumonie) nebo uší (akutní zánět středního ucha).
Zánět zrakového nervu a oční bulvy může způsobit prudké zhoršení zraku nebo úplnou slepotu.
Přerušení dýchání v noci (apnoe) vede ke špatnému spánku a kardiovaskulárním problémům.
Sepse v důsledku pronikání patogenu do krevního řečiště.
Astma způsobené vadným nazálním dýcháním a vývojem patogenů v dýchacích orgánech.
Zánět trojklaného nervu, hrozící silná bolest, otok obličeje a zhoršená mimika.

Sinusitida negativně ovlivňuje lidský organismus po celou dobu své přítomnosti, bez ohledu na to, zda je onemocnění v remisi nebo exacerbaci.

Přítomnost neuhaseného ohniska infekce v dutinách umístěných v blízkosti mozku, očí, nervů a velkých krevních cév z něj činí zdroj neustálého nebezpečí.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení přesné diagnózy a správné odlišení chronického zánětu maxilárních dutin od jiných onemocnění, která mají podobné příznaky (například zánět trigeminálního nervu v obličeji), provádí otolaryngolog vizuální vyšetření a instrumentální studie.

Fyzikální vyšetření obvykle není dostatečně účinné. Vzhledem k nepřítomnosti silné bolesti je palpace projekce postiženého orgánu neinformativní a výsledek perkuse (poklepání) přední stěny sinu je rozmazaný kvůli poměrně silné mase kůže a měkkých tkání.

Přístrojové vyšetření je mnohem efektivnější. Ve zdravotnickém zařízení lze v případě potřeby provést následující akce:

Rhinoskopie. Vyšetření prokáže hyperémii a otok nosní sliznice, často bývá uzavřen lumen středního nosního průchodu. Charakteristickým znakem je pruh hnisu vytékající zpod střední nosní lastury. Také jsou detekovány polypy, které narušují normální odtok tekutiny z komor.
Orofaryngoskopie. Vyšetřují se sliznice dásní a zuby z postižené strany, proklepávají se plné zuby, pokud je infekce, jsou bolestivé. Často je nutná další konzultace se zubním lékařem.
Radiografie. Hlavní výzkumná metoda se provádí v různých projekcích (laterálních a poloaxiálních). Někdy se pro získání detailnějšího obrazu vstříkne do dutiny kontrastní látka pomocí punkce.
CT vyšetření. Pomáhá získat přesnější informace o poškození sinusových stěn, zapojení jiných dutin a okolní kostní tkáně do procesu.
Terapie magnetickou rezonancí. Efektivní při detekci defektů měkkých tkání uvnitř vzduchové komory.
Endoskopie. Invazivní diagnostická metoda pro vizuální kontrolu dutiny po mikronektomii.

Léčba chronické sinusitidy

Terapie chronické sinusitidy vyžaduje neustálou léčbu bez ohledu na to, zda příznaky ustupují nebo jsou výrazné. Frekvence a síla exacerbací bude záviset na účinku na patogen během období remise. Je velmi obtížné úplně vyléčit takovou sinusitidu, ale přijetí řady opatření vás může zachránit před exacerbacemi a možnými komplikacemi:

Dlouhodobé užívání antibiotik v nízkých dávkách. Nejčastěji se k tomu používají nízkotoxické a proti mikrobům účinné makrolidy, které navíc posilují imunitu.
Průběžné vyplachování dutin solnými roztoky a vstřikování protizánětlivých sprejů se steroidními hormony do nosu.
Korekce deformit v nosní dutině (narovnání septa, odstranění adenoidů).
Použití dekongestančních sprejů a kapek, stejně jako mukolytik ke zlepšení fungování sliznic komor a odstranění patologického obsahu.
Eliminace alergenů u alergické sinusitidy.
Neustálé pozorování zubním lékařem a včasné ošetření zubů (zejména žvýkání) horní čelisti.
Jako doplňková terapie jsou předepsány imunomodulátory, obnovující léky a vitamíny.

K odstranění hnisavého obsahu a vysoce kvalitní léčbě antibiotiky a antiseptiky vnitřních stěn sinusu se praktikuje punkce maxilárního sinu.

Nejčastěji se tato metoda používá ke zmírnění příznaků během exacerbace onemocnění. Pro ty, kteří se bojí propíchnutí, lze provést výplach pomocí sinusového katetru Yamik v lokální anestezii.

Pokud neexistují žádné komplikace a kontraindikace, ve fázi zotavení onemocnění je pacientovi předepsána fyzioterapie, jako jsou: