Jak léčit purulentní sinusitidu?

Maxilární sinusitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v maxilárních dutinách, které jsou nedílnou součástí anatomického systému nosu. Nemoc je charakterizována příznaky, které ji jasně odlišují od jiných onemocnění horních cest dýchacích. Především sinusitida je nebezpečná přítomností hnisavého obsahu v kapsách příslušenství, který může ohrozit zdraví a život pacienta. Proto je velmi důležité vědět, jak léčit purulentní sinusitidu.

Co je sinusitida a jak je nebezpečná

Pokud zvážíme sinusitidu z hlediska příčin vzhledu a vývoje příznaků, lze rozlišit následující hlavní typy onemocnění:

Katarální. Vyskytuje se na pozadí rýmy a je to vlastně její komplikace, výtok je vodnatý a průhledný. Zpočátku si toho pacient nemusí ani všimnout, nicméně pohrdání prostou rýmou vede k šíření zánětu v dutině a závažnější formě sinusitidy.
Serózní. Vyvíjí se v důsledku nesprávné léčby katarální formy. Množství sekretu vylučovaného pohárkovými buňkami sliznic se prudce zvyšuje. Aby se dostal do nosohltanu, řasinky speciálního řasinkového epitelu pracují s plnou zátěží. Pokud je sinusitida oboustranná, pak sople z nosu proudí hojně a neustále.
Hnisavý. Jedná se o nejnebezpečnější typ onemocnění, které se projevuje poté, co bakteriální mikroflóra vstoupí do vzduchových kapes. Aktivně se množí a odumírá v procesu boje proti imunitním buňkám, vede k výskytu hnisu v komorách, což zesiluje zánětlivý proces. Šmoula v tomto případě získá nažloutlý nebo žlutozelený odstín.

Právě léčba purulentní sinusitidy vyžaduje zvláštní pozornost pacienta i lékaře. Přítomnost hnisavého ohniska v bezprostřední blízkosti životně důležitých orgánů může vést k vážným následkům:

Poškození očnice, zhoršení zraku, někdy jeho úplná ztráta, je-li postižen zrakový nerv.
Průnik infekce přes sluchovou trubici do středního ucha (akutní zánět středního ucha).
Bolestivá neuritida způsobená poškozením lícního nervu.
Intrakraniální onemocnění: poškození membrán mozku (encefalitida, meningitida), pronikání patogenů do mozkového krevního řečiště. Takové komplikace jsou často smrtelné.
Srdeční problémy (myokarditida).
Zánětlivé procesy v genitourinárním systému (cystitida).
Bronchiální astma nebo zápal plic.
Zhoršení nebo ztráta čichu.

Hnisavá sinusitida je nebezpečná zejména pro osoby s oslabenou imunitou, těhotné ženy, děti a seniory. Jejich tělo často špatně bojuje proti samotnému původci onemocnění a ne všechny léky mohou být použity kvůli přítomnosti kontraindikací.

Klinický obraz purulentní sinusitidy

Hnisavá sinusitida se může vyskytovat ve dvou formách – chronické a akutní.

Každý z nich má své vlastní vlastnosti, vzhledem k povaze zánětlivého procesu.

Příznaky akutní purulentní sinusitidy:

Zvýšená tělesná teplota, dosahující 39 stupňů, silná zimnice.
Trhavá bolest v projekci postižené přídatné kapsy (pokud je sinusitida oboustranná, pak na obou stranách nosu), která se zvyšuje s palpací nebo nakloněním.
Bolesti hlavy pokrývající celou hlavu nebo vystřelující do spánku, krku, zubů, ucha.
Otok nosních cest vedoucí k překrvení. Při jednostranném průběhu onemocnění často dochází ke střídavému překrvení a oboustranná sinusitida vede k úplnému přetížení a nemožnosti dýchání nosem.
Výtok z nosu sestávající z hlenu a skvrn hnisu. Množství odcházející sekrece je menší než u serózní formy a její konzistence je hustší. Zápach soplů je nepříjemný.
Navenek patrný otok očních víček a hřbetu nosu.

Chronická forma onemocnění se liší od akutní a lze ji rozpoznat podle následujících příznaků:

Bolest hlavy je trvalá, ale ne příliš silná.
Pacient upadá do letargie, cítí se slabý, špatně.
Dýchání nosem je obtížné, neustále je přítomen pocit ucpanosti, nereaguje dobře na vazokonstrikční kapky.
V oblasti dutin nebo hřbetu nosu je pocit lisování.
Během období remise je neustále pozorován pruh hnisu vytékající ze středního nosního průchodu. Při exacerbaci výtoku, hojné mukopurulentní, zelenožluté nebo šedohnědé barvě, někdy proložené krví, mohou odcházet sraženiny.

Pouze otolaryngolog může správně diagnostikovat maxilární sinusitidu na základě fluoroskopie nebo údajů z počítačové tomografie a pomocí speciálního vybavení: rinoskop nebo endoskop. Pokud je diagnostikována diagnóza purulentní sinusitidy, léčba by měla být zahájena okamžitě. Pouze ošetřující lékař může vytvořit terapeutický režim a rozhodnout, jak léčit onemocnění.

Proč hnis nevychází se sinusitidou

Někdy existují případy, kdy jsou přítomny všechny příznaky purulentní sinusitidy a exsudát z nosu nevyčnívá, nebo nejprve tajemství zůstalo a po chvíli se odtok zastavil. Co to znamená?

Případy samoléčení u akutní sinusitidy se vyskytují, i když velmi zřídka. V tomto případě lidské tělo samo porazí patogen a příznaky onemocnění zmizí. V tomto případě může část zahuštěného exsudátu zůstat v komoře a přispět k přechodu onemocnění do chronické formy s nevratnými změnami v parietálních tkáních sinu a možnými exacerbacemi. V takových případech je nejlepší udělat kontrolní rentgen, aby bylo zajištěno úplné uzdravení.

Zastavení odtoku hlenu s nárůstem příznaků však v drtivé většině případů naznačuje, že cesta k jeho evakuaci je uzavřena z důvodu zablokování anastomózy.

Důvody tohoto stavu mohou být:

zvýšený edém tkání v důsledku šíření zánětlivého procesu;
alergický edém úzkého spojovacího kanálu;
mechanická interference v cestě sekrece (maligní nebo benigní nádor, polyp, cysta, cizí předmět zachycený v akcesorní komoře);
ucpání anastomózy velmi hustým hlenem.

Přítomnost infikovaného exsudátu v sinusu po dlouhou dobu může vést k roztavení měkkých tkání nebo průniku hnisu do sousedních orgánů (mozek, ucho, oko).

Navíc se zvětšujícím objemem nahromaděný hlen tlačí na stěny vzduchových komor a způsobuje silnou bolest.

K vyléčení pacienta s komplikovanými hnisavými lézemi přídatných kapes je nutný integrovaný přístup. Můžete použít léky, výplachy nebo punkci. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je zničit patogen, odstranit otoky ze spojovacího kanálu, zkapalnit slizniční nahromadění a zajistit jejich evakuaci všemi možnými prostředky.

Směry lékové terapie

Hnis v dutinách je výsledkem aktivity bakteriální mikroflóry, proto je nutná antibiotická terapie. Vlastní aktivita při výběru léků může vést k nejnepříjemnějším důsledkům, proto musí pacient koordinovat všechny své akce s lékařem.

Antibiotika se předepisují na základě výsledků laboratorního vyšetření výtěru z nosu, případně s co nejširším spektrem utlumené mikroflóry. Léky se předepisují ve formě tablet nebo kapslí, ale v těžkých případech se používají převážně injekčně.

V moderní otolaryngologické praxi jsou pro léčbu akutní sinusitidy běžné následující typy antibiotik:

Cefalosporiny. Nejúčinnější léky 3. a 4. generace, na které si patogeny dosud nevytvořily rezistenci. Patří mezi ně cefixim, ceftriaxon, ceftibuten, cefalexin.
Makrolidy. Vyznačují se nejvyšší bezpečností a nejnižším počtem nežádoucích účinků ze všech antibiotik. Nejznámější jsou Azithromycin, Clarithromycin, Spiramycin, Roxithromycin.
Polosyntetické peniciliny (beta-laktamy). Některé typy penicilinů (chráněné inhibitory) působí proti mikroflóře, která získala rezistenci vůči jiným penicilanům. Nejběžnější jsou Amoxicilin, Ampicillin, Flemoxin solutab, Amoxiclav.
Fluorochinolony. Mechanismus účinku je zásadně odlišný od ostatních antibiotik, což jim umožňuje bojovat s nejodolnějšími kmeny mikroorganismů (Ofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin).

S nekomplikovanou sinusitidou nebo jako pomocná terapie jsou předepsána lokální antibiotika injektovaná do nosních průchodů - Bioparox, Isofra, Polydex.

Otok tkání nosní dutiny a anastomózy se odstraňuje pomocí dekongestantů - vazokonstrikčních aerosolů a topických kapek. Výhodné jsou spreje, protože vytvořený oblak suspenze umožňuje rovnoměrnější pokrytí sliznic. Používají se taková činidla jako Sanorin, Pharmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin. V závislosti na účinné látce se po 5-15 minutách zmírní edém a zmírní se dýchání. Kapky na bázi olejů z borovice, máty, jedle (Pinosol) umožňují normalizovat práci epitelu a zvlhčovat jej.

Antihistaminika byste také měli užívat systémově, abyste zmírnili otoky a potlačili alergeny. Dospělí berou prášky, pro děti do 6 let se vyrábějí sirupy. Je lepší používat antihistaminika nejnovější generace, která mají méně vedlejších účinků (Claritin, Zirtek, Gismanal, LoraGeksal). Starší léky (Diazolin, Suprastin, Tavegil) mohou způsobit ospalost a inhibici reakcí.

Pro zkapalnění nahromaděného hlenu se předepisují mukolytika na bázi bromhexidinu (Bromhexidin) a acetylcysteinu (ACC). Doporučuje se také Rinofloimucil, Mukaltin a bylinné přípravky (Cinnabsin, Sinupret). K dosažení tohoto cíle napomáhá i dostatek pití čajů, bylinných odvarů, ovocných nápojů a kompotů.

Proplachování jako způsob, jak se vyhnout propíchnutí

Moderní vývoj je zaměřen na zamezení traumatu tkáně a evakuaci exsudátu bez propíchnutí. Na klinikách a v nemocnicích se doporučuje proplachovat dutiny pomocí metod „kukačka“ a YAMIK:

"Kukačka" v důsledku vytváření přerušovaného tlaku umožňuje solnému roztoku dostat se dovnitř sinusu a vyplavit odtud patologické nahromadění. Tekutina se nalévá do jednoho nosního průchodu a odsává se ORL kombinátem nebo odsávačkou z druhého.
Procedura YAMIK se provádí pomocí speciálního katétru s balónky nafukujícími se v nosní dírce a nosohltanu. Z zablokované oblasti se odstraní vzduch a vytvoří se vakuum. Díky tomu se píštěle otevírají a umožňují stagnujícímu hlenu unikat z dutiny. Po odstranění exsudátu se mytí provádí pomocí lékařských roztoků Miramistin nebo Furacilin.

Přes všechny své přednosti nemůže mytí vždy pomoci porazit purulentní sinusitidu. Navíc se nedoporučují těhotným ženám, malým dětem, starým lidem. Jejich použití je také omezeno přítomností některých onemocnění (epilepsie, krvácení).

Punkce je spolehlivý způsob, jak rychle vyléčit purulentní sinusitidu

V případech, kdy jsou léky a fyzioterapie bezmocné, je jediným spolehlivým způsobem, jak naléhavě odstranit hnis z dutin, punkce. Provádí se na otolaryngologických odděleních nemocnic a jde o minimálně invazivní operaci. Schéma punkce vypadá takto:

pacient je anemizovaný nosní průchody pomocí turundy s adrenalinem a dekongestanty;
lokální anestezie se provádí pomocí lidokainu, novokainu nebo trimekainu;
lékař propíchne jehlou nosem stěnu dutin, injekční stříkačkou nalije roztok a odsaje hnisavý sekret;
po odstranění hnisu se komůrky promyjí antibiotiky.