Akutní zánětlivý proces v hltanu může být nezávislým onemocněním. Častěji je však faryngitida jedním z příznaků ARVI nebo jiných infekčních procesů, které postihují dýchací cesty. Hlavním důvodem vývoje tohoto patologického stavu jsou viry. Na vzniku zánětu hltanu se však mohou podílet i další patogenní agens, bakterie, plísně. Streptokoková faryngitida je jednou z forem vývoje lézí hltanu, způsobených expozicí určitým patogenům.
Kromě streptokoků se na vzniku onemocnění mohou podílet i další bakterie, stafylokoky, hemofilus influenzae a specifické patogeny. Navíc i streptokoková faryngitida může být charakterizována různými patogeny.
Nejčastěji jde o beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Zároveň se na vzniku onemocnění mohou podílet i streptokoky skupiny C a G.
Laboratorní diagnostika
Je důležité určit patogen, protože na něm závisí účinnost provedených léčebných opatření. Terapeutické taktiky a přístupy závisí na povaze patogenního agens. Bakteriální léze vyžaduje jmenování antibiotik. Léčba virového zánětu spočívá v aktivní detoxikaci. Pro původce rodu Candida se používají antimykotika.
Povahu patogenního agens je možné spolehlivě objasnit provedením mikroskopického vyšetření seškrábnutí z krku s dalším bakteriologickým naočkováním materiálu na živnou půdu.
Taková studie se provádí ve všech případech s podezřením na patogen záškrtu, stejně jako v pochybných případech k objasnění diagnózy. Předběžný výsledek výzkumu bude hotov do 24 hodin, konečný potrvá několik dní. Ve prospěch bakteriální povahy svědčí obecný krevní test, který umožňuje detekovat zvýšení ESR, leukocytózu, posun vzorce leukocytů doleva. Takové výsledky vyšetření nejsou charakteristické pro virovou infekci.
K objasnění diagnózy pomáhá sérodiagnostika, která umožňuje stanovit zvýšení titru protilátek proti konkrétnímu patogenu. Výsledky této studie se však vyhodnocují v průběhu času, který trvá určitou dobu. V tomto ohledu je pro jmenování léčby nutné spoléhat se nejen na laboratorní diagnostiku, ale především je třeba vzít v úvahu stížnosti pacienta, anamnézu a výsledky objektivního vyšetření. To vám umožní v krátké době předepsat pacientovi správnou léčbu. Získané laboratorní výsledky budou muset pouze potvrdit diagnózu.
Klinické příznaky a anamnéza
Hlavní stížnosti na jakýkoli zánětlivý proces v hltanu jsou
- Bolest v krku a pocit cizího tělesa;
- Bolestivé pocity, které se při polykání zesilují. Nejcharakterističtější jsou, když je hrdlo „prázdné“, to znamená, že neobsahuje hroudu potravy. V tomto případě může být bolest dána krku nebo uchu;
- Suchý nebo produktivní kašel, ale s malým množstvím obtížně oddělitelného hlenu;
- Chrapot hlasu, charakteristický pro lokalizaci procesu v odděleních sousedících s hrtanem.
V závislosti na povaze patogenu mohou být přítomny určité další příznaky. Akutní faryngitida virové povahy je nejčastěji příznakem ARVI. V tomto ohledu je typická přítomnost takových příznaků, jako je ucpaný nos, výtok z nosu s hojným slizničním výtokem, bolesti svalů, kloubů, známky obecné nevolnosti.
Bakteriální povaha zánětu má některé své vlastní charakteristiky, které je třeba určit, aby bylo možné předepsat správnou léčbu.
Streptokoková faryngitida se vyskytuje při absenci katarálních jevů: rýma a nosní kongesce jsou pro něj atypické.
Bakteriální zánět je však charakterizován těžkou malátností se zvýšením tělesné teploty na 39 stupňů, zimnicí. Streptokoková faryngitida bez horečky je výjimečným vývojem situace.
Dalším důležitým příznakem indikujícím účast bakteriálního patogena na vzniku této patologické situace je přítomnost zvětšených a bolestivých regionálních lymfatických uzlin. Při vyšetření pacienta je možné nahmatat měkké, snadno posunuté přední krční lymfatické uzliny. U dětí se navíc streptokokový zánět hltanu může projevit dalšími příznaky v podobě nevolnosti, zvracení, bolestí břicha.
Důležitou roli pro upřesnění diagnózy hraje anamnéza onemocnění. Streptokoková faryngitida je infekční onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami nebo kontaktem. V důsledku toho přítomnost pacientů s anginou pectoris, spálou, erysipelem, způsobených odpovídajícím patogenem, v prostředí naznačuje zhoršení epidemiologické situace, nepřímo potvrzuje možnost infekce tímto konkrétním mikroorganismem.
Objektivní vyšetření
Lokalizaci léze je možné objasnit provedením vizuálního vyšetření hltanu, faryngoskopie. Objektivní studie spočívá v přímém studiu sliznice hltanu pomocí přídavného světelného zdroje a špachtle, která přitlačí na jazyk, specialistovi se podaří vyšetřit hltanovou membránu, mandle. Tato studie umožňuje určit povahu morfologických změn v hltanu.
Pro akutní průběh je nejtypičtější katarální zánět. Je charakterizována hyperémií a edémem sliznice zadní faryngální stěny, patrovými oblouky, tvrdým a měkkým patrem. V tomto případě vypadá sliznice lakovaná. Na zadní stěně hltanu mohou být umístěny jednotlivé zvětšené folikuly jasně červené barvy. Změny charakteristické pro zánětlivý proces v mandlích chybí. Pouze na základě výsledků faryngoskopie nelze provést diferenciální diagnostiku mezi virovým a bakteriálním zánětem. Objektivní vyšetření může pouze objasnit zánětlivý proces a jeho formu.
Je třeba mít na paměti, že streptokokový patogen může způsobit vývoj infekcí, jako je šarla. V tomto případě je důležitá role v diagnostice přiřazena přítomnosti kožních projevů, studiu epidemiologické situace. Rysem vyrážky se šarlami je přítomnost malých bodových vyrážek, běžných na hyperemickém obecném pozadí. Důležitým znakem je zesílení prvků vyrážky v kožních záhybech a oblastech přirozených oděrek.
Vlastnosti chronického průběhu
Akutní streptokoková faryngitida má většinou mírný průběh. Po 5-6 dnech se ukazatele teploty vrátí k normálu, bolest, kašel ustoupí během několika příštích dnů. V neposlední řadě se lymfatické uzliny vracejí do normálu. Pokud nebyla provedena antibiotická terapie, pak po vymizení klinických příznaků je z orofaryngu stále inokulován beta-hemolytický streptokok. Pacient je považován za nakažlivého, i když v průběhu času počet mikrobů a jejich aktivita klesá.
V určitých případech však může mít streptokoková faryngitida i chronický průběh, což je důsledek nesprávné léčby akutního procesu a také vliv nepříznivých faktorů:
- kouření;
- vystavení nebezpečným faktorům životního prostředí;
- pracovní rizika;
- přítomnost ložisek chronické infekce, kazu, sinusitidy;
- podchlazení;
- přítomnost onemocnění spojených se snížením imunity, endokrinní patologie;
- systematické chyby ve výživě, preference kořeněných, kyselých, nadměrně studených nebo teplých jídel;
- zneužití alkoholu.
Nemoc může mít následující morfologické formy:
- katarální;
- hypertrofické;
- atrofický.
Katarální forma je charakterizována stížnostmi na nepohodlí v krku, což nutí pacienta častěji polykat. Existuje neustálé dušení a touha vykašlat kvůli nahromadění hlenu na zadní straně hltanu. Během období remise je sliznice hltanu světle růžová, ztluštělá. Existují skupiny zvětšených folikulů, které připomínají zrnka prosa. Během exacerbace se sliznice stává jasně růžovou nebo karmínovou.
Pro hypertrofický zánět je charakteristické ztluštění sliznice hltanu. Největší léze je zaznamenána v oblasti zadní faryngální stěny, kde se zjišťují granulózní změny. V tomto ohledu je hlavní stížností přítomnost cizího tělesa v krku. Výsledkem je touha neustále polykat sliny.
U atrofické formy je sliznice ztenčená a přesušená. Je zaznamenána přítomnost injikovaných cév a suchých krust na zadní stěně hltanu.
Pacienti se obávají sucha v krku, které může ztížit polykání potravy. Zvláště nepříjemné pocity jsou způsobeny "prázdným" douškem.
Ve všech případech chronického průběhu se vyskytuje silný přetrvávající kašel, snadno odlišitelný od jiných patologických procesů. Je suchý, drsný, ruší pacienty ve dne i v noci, narušuje odpočinek. Tento proces často zahrnuje svaly bránice, což je doprovázeno bolestí v epigastrické oblasti během šoků z kašle. Chronická faryngitida je charakterizována nedostatkem výsledků objektivního výzkumu ve srovnání se stávajícími obtížemi. Přítomnost prodlouženého subfebrilního stavu je důvodem k vyšetření pacienta, identifikaci patogenu a předepsání průběhu antibiotické terapie.
Vývoj teplotní reakce během infekčních a zánětlivých procesů naznačuje spuštění ochranných mechanismů v těle. Hypertermie aktivuje imunitní systém a je zaměřena na boj s patogenním patogenem. Pokud bakteriální faryngitida pokračuje s normálními teplotními indikátory, znamená to nízkou imunitu pacienta, přítomnost závažné doprovodné patologie.
