Dilatace srdečních komor

Vlastnosti a klasifikace

Jednou ze známých variant kardiomyopatie je dilatace komor. K rozšíření dutin dochází u mnoha pacientů bez zjevné příčiny. V důsledku toho je narušena povrchová funkce myokardu, což vede k rychlému nárůstu jeho velikosti. Vzhled dysfunkce je spojen se snížením síly kontrakcí svalové stěny komor. Současně dochází k poklesu uvolňování krve do aorty. Při vyšetření některých pacientů s dilatací dutin se tloušťka srdeční stěny nemění.

Existují následující možnosti dilatace levé srdeční komory:

• tonogenní;
• myogenní.

Při tonogenní dilataci je zaznamenáno rozšíření srdeční dutiny v důsledku zvýšení průtoku krve do nich a zvýšení tlaku. Pro myogenní formu je charakteristická nevratná změna objemu komory. Objevuje se na pozadí prodlužování a protahování vláken se současným nedostatkem kontraktility.

Poslední varianta dilatace se nejčastěji kombinuje se snížením tonusu stěny. Dělí se na primární a sekundární. První forma se vyvíjí u akutní nebo chronické myokarditidy, kardiosklerózy způsobené aterosklerózou. Během počáteční expanze dochází k rovnoměrnému zvětšení velikosti dutiny. Funkce kontrakce myokardu je výrazně snížena. Puls a srdeční frekvence zeslábnou a jsou špatně pociťovány.

Sekundární forma se vyskytuje již na pozadí vytvořené hypertrofie myokardu. Velikost srdce ve srovnání s primární je výrazně zvětšena.

Existuje mnoho faktorů, které mají negativní vliv na myokard, ale existují určité podmínky, které přispívají k dilataci dutiny levé komory:

1. Patologie spojená s poškozením samotného myokardu.
2. Nadměrná zátěž.

Někteří pacienti jsou charakterizováni asymptomatickým průběhem onemocnění na pozadí úplného zdraví. V průběhu času, pokud není možné kompenzovat stav, se objevují známky onemocnění. To je charakteristické pro dilatační kardiomyopatii. Dalšími příčinami jsou záněty, arteriální hypertenze, které časem oslabují svalovou stěnu. Tento stav vede ke ztrátě elasticity a nadměrné roztažnosti, což vede k dilataci dutiny.

K přetížení levé srdeční komory dochází, když je funkce chlopně, která ústí do aorty, nefunkční. Zúžení vytváří překážku v cestě průtoku krve, která časem vede k natažení srdeční tkáně a dilataci dutiny.

Tento stav je pozorován u lidí s defekty, u kterých do komory proudí velký objem krve.

Dilatace pravé komory

Jedním z důvodů rozšíření dutiny je selhání ventilového aparátu. Podobný stav je typický pro pacienty, kteří prodělali endokarditidu nebo revmatismus, kde komplikací bylo poškození chlopňových struktur. K dilataci pravé komory dochází při absenci osrdečníku, k čemuž u některých pacientů dochází.

Výsledkem této patologie je postupné protahování svalových vláken. Změněné síňové septum vede k dilataci tepny v plicích. Zvýšení tlaku v této nádobě naznačuje zvýšení a tlak v dutině pravé komory.

Stejný negativní vliv na srdeční komoru a vady. Zvyšují tlak v plicní tepně. Tento proces končí dilatací v důsledku deficitu kompenzačních funkcí organismu.

Příznaky

Mírná expanze jedné nebo dvou komor v srdci po dlouhou dobu se nemusí nijak projevit. Často je patologie objevena náhodou, při rutinním vyšetření nebo léčbě jiného onemocnění. Závažná dilatace dutiny vede k poklesu čerpací funkce, což vede ke vzniku příznaků srdečního selhání nebo arytmie. Patří mezi ně následující:

• Palpitace bušení srdce.
• Dušnost.
• Modrost nasolabiálního trojúhelníku, rtů, ušních boltců, konečků prstů.
• Se zhoršením závažnosti průběhu se cyanóza šíří na kůži.
• Otoky paží a nohou.
• Zhoršení paměti.
• Únava a slabost přetrvávající po odpočinku.
• Nepohodlí při ležení.
• Závrať.
• Bolest hlavy.
• Pocit přerušení v srdci.

Dušnost v kompenzačním stadiu se objevuje až při nadměrné fyzické námaze. S postupným opotřebením myokardu se stav zhoršuje. Dušnost začíná obtěžovat při lehké námaze a poté v klidu.

Při chronické expozici nepříznivým faktorům dochází v myokardu ke změně, která vede k postupnému rozšiřování dutiny a ztluštění stěn. Dilatace levé srdeční komory při absenci včasné terapie zvyšuje riziko komplikací. Nejčastěji je pozorována trombóza a fibrilace komor nebo síní.

U některých pacientů je postižen chlopenní aparát, což se projevuje roztažením prstence, deformací struktur a končí vznikem získané srdeční vady.

Po přechodu ze stadia kompenzace k dekompenzaci je zaznamenán výskyt tekutiny v břišní dutině (ascites), zvětšuje se velikost jater (hepatomegalie). Kůže takových pacientů se stává vlhkou a chladnou na dotek. Systolický krevní tlak je snížen. Tachykardie je zaznamenána.

Při poslechu je v plicích slyšet sípání. Určení hranic srdce ukazuje kardiomegalii (zvětšení srdce), rytmus je narušen.

Příčiny

K expanzi komory v levé komoře často dochází pod vlivem několika provokujících faktorů. Tento stav přímo souvisí s věkem pacienta, jeho dědičností, přítomností nadměrné tělesné hmotnosti. Důvody, které negativně ovlivňují myokard, jsou:

1. Vrozené srdeční vady. K vlivu nepříznivých faktorů prostředí dochází již během těhotenství. Pokud se léze stane rozsáhlou, pak plod zemře. V případě mírně výrazné léze se tvoří defekt.
2. Zánětlivá onemocnění, která zahrnují myokarditidu, perikarditidu, endokarditidu. Riziková skupina zahrnuje děti a dospívající, kteří mají často případy této patologie.
3. Onemocnění kardiovaskulárního systému v chronické formě. Patří sem arteriální hypertenze, angina pectoris, ischemie.
4. Metabolický syndrom, jehož základ spočívá v přítomnosti pacienta s nadváhou a diabetes mellitus.
5. Chronická patologie plicní tkáně.
6. Onemocnění ledvin, endokrinního a hematopoetického systému.
7. Genetická predispozice.
8. Autoimunitní poruchy.

Chronická intoxikace alkoholem a nikotinem je považována za jeden z nejčastějších dilatačních faktorů.

Do této skupiny patří i vedlejší účinky léků. Z endokrinní patologie je nejrozšířenější feochromocytom. Je to benigní nebo maligní forma nádoru. Vyznačuje se nadměrnou tvorbou adrenalinu.

Předpověď

Každý pacient s dilatací levé komory, již ví, co to je, musí dodržovat všechna lékařská doporučení.Při takové diagnóze je důležitá včasná diagnostika a zahájení léčby. U pokročilých forem je pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání vysoká. U těchto stejných pacientů dochází k deformaci chlopňového aparátu, což vede k mitrální regurgitaci. Tato diagnóza výrazně zhoršuje kvalitu života a zkracuje jeho délku. Prognóza pro pacienty je špatná.

Průměrná míra přežití u dilatace levé komory je 10 let. Pokud je průběh asymptomatický, pak je průměrná délka života 5 let. Pacienti s chronickým srdečním selháním sledovaní v nemocnici přežívají až 50 % z počtu přijatých pacientů.

Je důležité, aby si každý pacient pamatoval, že první příznaky nejsou považovány za normu a vyžadují komplex diagnostických postupů. Včasná léčba sníží riziko komplikací a léčba prodlouží život na mnoho let.