Angina má několik forem projevu. Nejlehčí a nejpříznivější s prouděním je katarální. S poklesem imunitního stavu a současným působením nepříznivých faktorů vzniká hnisavá forma anginy pectoris.
Průběh onemocnění, stejně jako jeho prognóza, závisí na vnějších a vnitřních příčinách a také na včasnosti a adekvátnosti terapie. A vývoj nebo nepřítomnost komplikací, obnova těla v rehabilitačním období a vývoj relapsů bude záviset na správnosti a dodržování režimu léčebného období.
Etiologie onemocnění
Hnisavá tonzilitida je léze parenchymu mandlí, folikulárního komplexu nosohltanu. Vývoj chronického anginózního procesu u lidí je pozorován častěji do 50 let, což je vysvětleno involučními procesy v lymfoidní tkáni.
Vrchol onemocnění připadá na říjen-leden, s poklesem teploty vnějšího prostředí, zvýšením vlhkosti a snížením celkové odolnosti organismu. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé, méně často přenašeči bakterií.
Důležité! Trvání bakteriálního nosičství je 10-12 dní po vymizení příznaků onemocnění.
Příčiny hnisavé angíny jsou reprezentovány působením bakteriální a virové mikroflóry na lidské tělo ve formě β-hemolytického streptokoka typu A, který je zaznamenán v 70-80% případů onemocnění, a virového agens ( adenovirus, virus Coxsackie A nebo rhinovirus). Méně často se v důsledku působení streptokoka G nebo C vyskytuje patologický hnisavý proces.
Inkubační doba
Inkubační doba hnisavé angíny je doba od vniknutí patogenu do projevu prvních příznaků onemocnění. Doba trvání se pohybuje od několika hodin do 2-4 měsíců.
Latentní (latentní) období závisí na:
- rezistence (obecná odolnost těla vůči patogenním účinkům);
- lokální tkáňová imunita mandlí (schopnost lymfoidního komplexu zastavit patologický proces);
- vnější podmínky (nutriční hodnota, životní styl).
Klinické statistiky uvádějí průměrnou dobu latence 3-5 dní. Po skončení inkubační doby se rozvíjí prodromal - období výrazných klinických příznaků.
Přispívající faktory
Hnisavá bolest v krku: příčiny výskytu:
snížení odolnosti vůči poklesu teploty (s hypotermií těla);- prudká sezónní proměnlivost vnějšího prostředí (změny teploty, vlhkosti, životního stylu, nutriční hodnoty);
- predispozice k anginóznímu procesu (lymfaticko-hyperplastická patologie mandlí);
- zánětlivé procesy v nosohltanu a ústní dutině (chronická rýma);
- mechanické poranění mandlí;
- stav autonomního a centrálního nervového systému;
- chronická únava;
- špatná ekologie.
snížení odolnosti vůči poklesu teploty (s hypotermií těla);Exogenní (externí) cesty infekce:
- Ve vzduchu.
- Alimentární (ústní - při použití nádobí pro pacienty a rekonvalescenty).
- Kontakt.
Klinická praxe ukazuje ve většině případů kontaktní infekci. Příčinou a zdrojem endogenní infekce je autoinfekce, která je neustále lokalizována v podobě hemolytického streptokoka v kryptách krčních mandlí. Vyvolává také chronickou hnisavou angínu.
Příznaky
Hnisavá tonzilitida u dospělých netrvá déle než týden (s výjimkou chronické formy), poté začíná období rekonvalescence. Angina je prezentována ve dvou formách - lakunární a folikulární.
Folikulární zánět (poškození) mandlí podle definice Simanovského NP vypadá jako „hvězdné nebe“. Tento obrázek je typický pro hnisavé léze mandlí.
Lacunární angina pectoris je závažnější než folikulární. Je registrován častěji u dětí a dospívajících. U dospělých má genezi chronického procesu. Příznaky její léze jsou podobné jako u folikulární tonzilitidy.
Hnisavý proces je charakterizován čtyřmi obecnými příznaky:
- Existují známky obecné intoxikace těla.
- Patologické purulentně-dystrofické změny v mandlích.
- Etiologickým faktorem je bakteriální a / nebo virová mikroflóra.
Na počátku onemocnění jsou zaznamenány následující:
- zvýšená tělesná teplota - 39-40 ° C, zimnice;
- silná bolest v krku;
- jevy intoxikace (nevolnost, bolest hlavy, zvracení);
těžká slabost v těle;- bolesti svalů a kloubů.
těžká slabost v těle;Někdy je pozorováno:
- bolest srdce je výsledkem působení toxinů patogenu při bakteriémii;
- dyspepsie (průjem);
- oligurie - snížení močení.
Hnisavá tonzilitida je vyjádřena místními klinickými změnami:
- hyperémie (zarudnutí) mandlí a jejich silný otok;
- výrazná regionální lymfadenitida - zánět cervikálních, submandibulárních lymfatických uzlin;
- zvýšení folikulů a jejich zánět s tvorbou bělavě žlutých útvarů.
Faryngoskopické změny jsou charakterizovány výskytem ploch žlutobílého plaku, který se tvoří nejprve jen omezeně v lakunárním ústí a s generalizací zánětlivého procesu se stále více oblastí mandlí plní hnisem.
Plaketa se snadno odstraňuje po dobu 2-5 dnů nemoci. V tomto případě není epiteliální vrstva poškozena. Toto období je poznamenáno poklesem teploty a mírným zlepšením stavu pacienta.
Subfebrilní teplota je pozorována ještě několik dní. Normalizuje se po dokončení zánětlivých procesů v lymfatických uzlinách. V případě difterické léze je naopak vždy pozorováno povrchové trauma.
Důležité! Hnisavá léze nikdy nepřesahuje mandle.
Stav imunitního stavu určuje, jak dlouho hnisavá angína trvá. Při dobré odolnosti trvá onemocnění 5-7 dní, ale s rozvojem komplikací přechází v subakutní (3-6 týdnů) a chronické období (6 týdnů a více).
Možné komplikace
Příznaky regionální lymfadenitidy přetrvávají 10-12 dní. Období klinického vývoje onemocnění bez léčby je 5-7 dní a je doprovázeno rozvojem komplikací.
Sekundární příznaky onemocnění, které se objevily, odpovídají na otázku, jaké jsou anginózní následky. Představují je časné (hnisavé) komplikace, které se vyskytují 4.-6. den onemocnění a pozdní (nehnisavé) komplikace.
Časné komplikace:
- paratonsilární absces;
- cervikální lymfadenitida.
- Pozdní komplikace:
- poststreptokoková glomerulonefritida, toxický šok - vzniká 8.-10. den v období rekonvalescence;
- revmatická horečka - objevuje se 2-3 týdny po zmírnění anginózního procesu.
Důležité! Revmatická horečka v 1/3 projevů je důsledkem streptokokové purulentní tonzilitidy.
Horečka probíhá latentně (klinika je vymazána) - mírná slabost s uspokojivým zdravotním stavem, teplota subfebrilní (nebo v mezích normy). Objevuje se mírná bolest v krku, která po jednom až dvou dnech sama odezní.
Nemocní často nechodí k lékaři, ale naordinují si léčbu sami, bez použití antibakteriálních látek. To vede ke snížení imunity, vzniku stacionárního ohniska patogenní mikroflóry (podporující autoinfekci), následné recidivě a vytvoření patogenního začarovaného kruhu – „zdroj patogenu-angina-zdroj patogenu“.
Lokální komplikace po hnisavé tonzilitidě - paratonzilitida a paratonsilární absces - se projevují:
- jednostranná bolest v hltanu - zvyšuje se při polykání;
hypersalivace (zvýšené slinění);- pyretická (40-41 ° C) horečka;
- trismus (konvulzivní kontrakce žvýkacích svalů), artralgie (bolest kloubů při otevírání úst);
- edém palatinového oblouku postižené strany a hyperémie měkkého patra;
- asymetrie uvuly vůči postižené mandli.
hypersalivace (zvýšené slinění);Chronická tonzilitida způsobuje systémové léze, které se projevují metatonzilárními onemocněními:
- myokarditida infekční - alergické povahy;
- revmatoidní zánět kloubů;
- polyartritida;
- cholecystocholangitida (zánět žlučníku a žlučových cest);
- glomerulonefritida (hnisavý zánět ledvinové pánvičky).
Pozitivní je, že včasnou léčbou se vyhnete revmatismu a polyartróze, i když je bolest v krku hnisavá.
Paratonsilární absces vyžaduje urgentní hospitalizaci a chirurgickou léčbu. Pokud se neužije, hnisavý proces se rozšíří do hluboké fascie, způsobí zánět tkáně, hlubokých tkání cervikálních oblastí a povede k rozvoji sepse.
Při opakované (chronické) angíně je pozorován charakteristický příznak - hyperémie tváří s výraznou bledostí nasolabiálního trojúhelníku (diagnostický znak v diferenciální diagnostice).
Důležité! Chronická purulentní tonzilitida vyvolává rozvoj myokarditidy v prvních dnech onemocnění. Symptomaticky se tato komplikace neprojevuje. Patologii můžete určit během průchodu elektrokardiogramu. Glomerulonefritida se objevuje 8.-10. den nemoci, jejímž jediným příznakem je perzistující močový syndrom se středně závažnou proteinurií (bílkovina v moči).
Léčba a prevence
Při prvních příznacích onemocnění je nutné:
- zavolejte lékaře domů;
- dodržovat klid na lůžku a dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře;
- zajistit dostatek pití, užívat multivitaminy nebo obohacené potraviny.
První 2-3 dny onemocnění je nutné dodržovat klid na lůžku. Později, pokud se zdravotní stav zlepší, můžete přejít na pololůžko a pouze domácí režim, který je poskytován do ustálení normální tělesné teploty (až 7-10 dní). Jak moc se pacient uzdravil, potvrdí výsledky kardiogramu a laboratorní testy krve a moči.
Po zlepšení stavu byste neměli hned začít s těžkou fyzickou aktivitou. Tělo by mělo dostat příležitost zesílit. Indikátorem zotavení bude stabilní tělesná teplota (až 37 ° C) po dobu 5 dnů, zlepšení celkového stavu, nárůst síly, chuť k jídlu a živost.
Prevence spočívá v posílení obranyschopnosti, zvýšení imunitního stavu organismu, odstranění nepříznivé příčiny (podchlazení, kontakt s pacienty).
Pokud se objeví hnisavá tonzilitida, aby se zabránilo infekci rodinných příslušníků, pacient by se měl pokud možno vyhnout úzkému kontaktu s nimi, používat samostatnou sadu nádobí a prádla. Je třeba připomenout, že nosič bakterií u rekonvalescentů je pozorován 10 -12 dní po uzdravení.
