Co je cor pulmonale?

Vývoj syndromu

Cor pulmonale je život ohrožující patologický proces, protože bez včasné pomoci často vede ke smrti. Pochopení toho, co to je, pomůže určit mechanismus nástupu onemocnění. Pokles vaskulatury v plicním oběhu v důsledku poškození vnější vrstvy alveolů vede k rozvoji cor pulmonale. Jsou to kulovité útvary v plicích, které slouží k výměně plynů. Alveoly jsou opleteny obrovským množstvím kapilár, takže jejich poškození vede k narušení krevního oběhu.

Pacient sám na sobě pocítí, co je to cor pulmonale, pokud je poškozena desetina malých cévek, protože příznaky se začnou zřetelně projevovat. Hypertrofie pravé srdeční komory začíná smrtí 1/5 kapilár alveolů – tyto procesy spolu velmi úzce souvisí. Pokud se krevní zásoba sníží o více než třetinu, pak začíná fáze dekompenzace.

Zatížení pravé srdeční komory se zvyšuje již v rané fázi vývoje v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicích v důsledku odumírání kapilár.

Neustálé přetěžování vede k hypertrofii srdeční tkáně a rozvoji jejího selhání.

Funkční mechanismy vyplývající z vývoje patologického procesu pomohou pacientovi pochopit, co je cor pulmonale:

• Zvýšení objemu destilované krve v plicním oběhu. Smrt kapilár a vazokonstrikce v důsledku vysokého tlaku způsobují hypoxémii (nedostatek kyslíku v krvi). Jeho nedostatek se eliminuje aktivací kompenzačního mechanismu. Tělo se snaží obnovit rovnováhu zvýšením objemu krve destilované srdcem.
• Euler-Liljestrandův reflex. Nedostatek kyslíku způsobuje zúžení kapilár. Po normalizaci jeho množství v krvi se rozšiřují.
• Zvýšený plicní krevní tlak. Zánik kapilár a silný kašel, charakteristický pro plicní onemocnění, vedou k vazokonstrikci. Pacientův nitrohrudní tlak se zvyšuje a v oblasti srdce se objevuje bolestivý pocit svírání.
• Zúžení cév vlivem látek produkovaných tělem. S rozvojem hypoxémie začíná tělo produkovat speciální sloučeniny (serotonin, tromboxan, endotolin, kyselina mléčná), které přispívají k rozvoji spasmu cévních stěn. Jejich účinek také vyvolává zvýšení plicního tlaku.

• Viskozita krve. Kvůli nedostatku kyslíku vznikají mikroagregáty, které zpomalují průtok krve. Krev se stává hustší a ovlivňuje rozvoj plicní hypertenze.
• Infekční onemocnění vyvolávají rozvoj cor pulmonale a zhoršují průběh patologického procesu. Negativně působí v důsledku zhoršené ventilace plic. Na tomto pozadí se zvyšuje tlak a nedostatek kyslíku. Postupné potlačování práce srdečního svalu vyvolává rozvoj myokardiální dystrofie.

Charakteristika onemocnění

Zaměřením na obecně uznávanou klasifikaci můžete zjistit, co je cor pulmonale. Podle rychlosti vývoje má patologie následující formy:

• Akutní cor pulmonale se projevuje rychlostí blesku. Klinický obraz se každou minutou zhoršuje.
• Subakutní cor pulmonale se vyvíjí během 2 dnů až 2–3 týdnů.
• Chronické cor pulmonale se vyvíjí v průběhu let.

Akutní syndrom se často vyskytuje, když se krevní sraženiny hromadí v tepně, která vyživuje plíce. Jsou důsledkem aterosklerózy, ischemie, revmatismu a dalších cévních onemocnění. V posledních letech je akutní forma patologie stále častější.

Subakutní odrůda není tak nebezpečná, ale bez léčby může být smrtelná. Klinický obraz se vyvíjí postupně, takže bude čas na vyšetření k identifikaci příčiny a jejímu odstranění.

Chronická forma onemocnění se vyvíjí 2-3 roky. Pacienti se nesnaží zjistit, co je cor pulmonale, aby se seznámili s metodami léčby, protože na začátku vývoje nemá zvláštní projevy.

V průběhu času dochází k hypertrofii srdeční tkáně v důsledku nedostatku kyslíku v krvi. Vede k dilataci komory a síně na pravé straně, tedy k jejich expanzi. V důsledku zhoršení onemocnění je narušen průtok krve, dochází k poruchám funkce vnitřních orgánů. Chronická hypertrofie se může vyvinout ještě rychleji kvůli účinkům patologií bronchopulmonálního systému (bronchitida, pneumonie).

Pro člověka, který chce vědět, co je to cor pulmonale, je neméně důležitý faktor ovlivňující vývoj. Celkem jsou klasifikovány 3 etiologické skupiny:

• Cévní skupinu tvoří cévní příčiny rozvoje cor pulmonale.
• Do bronchopulmonální kategorie patří onemocnění plic a bronchu.
• Torakodiafragmatická třída zahrnuje onemocnění, která ovlivňují ventilaci plic.

Abychom pochopili, jak léčit patologii, je důležité, aby odborník zjistil její fázi vývoje:

• Preklinické stadium je charakterizováno přepětím pravé srdeční komory a vzácnými záchvaty zvýšeného plicního krevního tlaku.
• Subkompenzované stadium se projevuje zvětšením velikosti pravé komory a přetrvávající plicní hypertenzí. Neexistují žádné příznaky oběhového selhání.
• Dekompenzované stadium je stanoveno, pokud se u pacienta k symptomům subkompenzovaného stadia vývoje přidruží známky insuficience funkcí srdce a plic.

Důvody vzhledu

Důvody pro vývoj onemocnění mají určité rozdíly v závislosti na jeho formě. Akutní cor pulmonale se projevuje vlivem následujících faktorů:

• tvorba krevních sraženin v plicní tepně a na jejích větvích;
• pneumomediastinum (nahromadění vzduchu v mediastinu);
• těžký zápal plic;
• časté záchvaty bronchiálního astmatu;
• astmatický stav.

Subakutní forma onemocnění se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

• výskyt mikroskopické embolie v plicním oběhu;

• zánět stěn plicních cév (vaskulitida);
• přetrvávající zvýšení krevního tlaku v plicní tepně neznámého původu (primární);
• difuzní zánětlivá infiltrace alveolů;
• vývoj novotvarů v mediastinu;
• pokročilé bronchiální astma;
• hyperventilace plic na pozadí botulismu, poliomyelitidy a dalších onemocnění.

Onemocnění chronického průběhu se tvoří pod vlivem následujících patologických procesů:

• trvalé primární zvýšení krevního tlaku v plicnici;
• zánětlivé procesy v plicní tepně;
• plicní embolie opakující se povahy vzhledu;
• komplikace po amputaci celé plíce nebo její části;
• obstrukční patologie bronchopulmonálního systému:
  • bronchiální astma;
  • pneumoskleróza;
  • chronický zánět průdušek;
  • emfyzém plic.
• snížená poddajnost plic v důsledku vývoje restriktivních procesů;
• respirační selhání způsobené plicní fibrózou;
• přítomnost mnoha cystických útvarů v plicích;
• trauma hrudníku a páteře s deformací;
• adheze v pleurální dutině;
• nadměrná tělesná hmotnost způsobená jinými nemocemi.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění se liší v závislosti na jeho formě. Akutní cor pulmonale má následující příznaky:

• ostrá bolest na hrudi;
• přetrvávající dušnost;
• rozvoj cyanózy;
• zvýšení velikosti žil na krku;
• těžká arteriální hypotenze;
• záchvaty tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• bolest v játrech;
• nevolnost až zvracení.

Subakutní forma patologického procesu má příznaky podobné akutnímu typu onemocnění. Liší se pouze rychlostí vývoje.

Chronická forma onemocnění se může roky projevovat příznaky základního patologického procesu. Po nástupu dekompenzační fáze se u pacientů rozvine následující klinický obraz:

• rychlý puls;
• rychlá únavnost s prakticky úplnou absencí zátěže;
• zvyšující se dušnost;
• bolest na hrudi, zastavená inhalací kyslíku;
• šíření cyanózy;
• postupné otoky žil na krku;
• vývoj edému na nohou;
• zvětšení velikosti břicha v důsledku nahromadění tekutiny v břišní dutině (ascites).

Klinický obraz chronického cor pulmonale ve skutečnosti nemá přímý vztah k fyzické aktivitě. Bolestivý záchvat nelze odstranit užíváním "Nitroglycerinu".

Diagnostika

Diagnostika a léčba spolu souvisí, protože bez přesného určení příčiny cor pulmonale nebude možné sestavit správný terapeutický režim. Lékař může mít podezření na přítomnost onemocnění u pacienta provedením vyšetření a identifikací následujících vnějších projevů:

• vazodilatace na tvářích a spojivkách (vzhled zčervenání a „králičích očí“);
• šíření cyanózy (modré rty, nos, uši a jazyk);
• zvýšení velikosti žil na krku;
• rozšíření nehtových falang.

Při poslechu srdce (auskultace) stetoskopem uslyší kardiolog následující abnormality:

• výrazné patologické změny tónů nad plicní tepnou;
• různé pískoty spojené s poruchou funkce dýchání.
• zvuky indikující poruchu pravého ventilu (ve fázi dekompenzace).

Na rentgenogramu jsou viditelné následující změny:

• otok plicní tepny;
• zvýšení lymfatických cév;
• posunutí stínu srdce na pravou stranu (ve fázi dekompenzace).

Při ultrazvukovém vyšetření hrudní dutiny (echokardiografii) lékař posoudí intenzitu a sílu kontrakcí pravé srdeční komory, určí míru dilatace a přetížení. Při vyšetření si také můžete všimnout ohybu mezikomorové přepážky doleva.

Stav dechové funkce se zjišťuje na spirografu. Lékař se zaměřením na objem inspirace, jeho rychlost a také poměr plynu a kyslíku posoudí závažnost patologických abnormalit.

Měření plicního tlaku je nutné u těžkých případů akutní formy onemocnění. Patologie je diagnostikována pomocí následujících indikátorů:

• nad 25 mm Hg. Umění. v klidném stavu;
• nad 35 mm Hg. po fyzické námaze.

Během vyšetření pacienta musí lékař určit funkční třídu patologie:

• První třída je přiřazena pacientům, u kterých symptomy onemocnění bronchopulmonálního systému tvoří základ klinického obrazu. Vysoký tlak v plicním oběhu je nestabilní.
• Druhá třída je charakteristická pro osoby s kombinací příznaků bronchopulmonálních onemocnění a respiračního selhání.
• Třetí třída je charakterizována všemi výše uvedenými znělými znaky v kombinaci s projevy srdečního selhání. Vysoký tlak v plicním oběhu je trvalý.
• Čtvrtá třída je určena lidem ve fázi dekompenzace. Symptomatologie je výrazná a na jejím pozadí se vyvíjejí stagnující procesy. Srdeční a respirační selhání na úrovni 3 stupňů nebezpečí.

Opatření první pomoci

S rozvojem akutní variety cor pulmonale je nutné urychleně zavolat sanitku. Než dorazí, měl by si člověk lehnout na podlahu a nehýbat se. Je žádoucí, aby místnost byla dobře větraná.

V nemocničním prostředí se očekává, že pacient podstoupí tromboembolickou léčbu. Mělo by být zahájeno co nejdříve, aby se zvýšila šance na obnovení průchodnosti plicní tepny a prevenci smrti.

Spolu s tromboembolickou terapií mohou lékaři přijmout následující opatření ke stabilizaci stavu pacienta:

• umělá ventilace plic;
• injekce analgetik a léků na srdeční a respirační selhání;
• operace k odstranění krevní sraženiny.

Drogová terapie

Je vypracováno schéma medikamentózní léčby cor pulmonale se zaměřením na stav pacienta a hlavní patologický proces. V zásadě zahrnuje následující skupiny léků:

• Širokospektrální antibiotika. Doporučují se, pokud má pacient onemocnění bronchopulmonálního systému způsobené bakteriální infekcí.
• Léky s bronchodilatačním účinkem, které se používají k úlevě od záchvatů bronchiálního astmatu a obstrukční bronchitidy.
• Použití protidestičkových látek a antikoagulancií je způsobeno zahuštěním krve a přítomností tromboembolie.
• Diuretika (diuretika) se používají k léčbě otoků a srdečního selhání.
• K normalizaci srdce při selhání pravé komory a arytmiích jsou předepsány léky s antiarytmickým účinkem a srdečními glykosidy.
• Glukokortikosteroidy se používají, pokud se onemocnění vyvinulo na pozadí autoimunitního selhání.
• Dusičnany se používají k normalizaci krevního oběhu.
• Expektoranty a mukolytika se používají k odstranění sputa u bronchopulmonálních onemocnění.
• Léky obsahující draslík slouží k nasycení těla draslíkem při hypokalemii. Je zodpovědný za saturaci tkání kyslíkem, udržování vodní a acidobazické rovnováhy a další důležité procesy.
• Při těžké acidóze se kapačkou podává roztok hydrogenuhličitanu sodného.

Etnověda

Lidové léky se používají jako doplněk mnoha terapeutických režimů, ale ne ve všech případech. Akutní cor pulmonale vyžaduje okamžitou léčbu, takže byste měli okamžitě zavolat sanitku a nezapojovat se do nezávislého výběru finančních prostředků. Subakutní a chronické formy nemají taková omezení. Po vyšetření a jmenování průběhu hlavní léčby jsou povoleny následující lidové recepty:

• Infuze na měsíčku by měla být opilá na 1 polévkovou lžíci. l. 3x denně po dobu minimálně 2-3 měsíců. Pro vaření budete muset nalít 500 ml alkoholu s 80 g rostlinných květů. Poté dejte na 7 dní vyluhovat.
• Česnekovo-citronový nápoj s medem vezměte 1 polévkovou lžíci. den před spaním. Délka terapie je 1 měsíc. K přípravě produktu je třeba nakrájet 3 malé hlavy česneku a smíchat je s čerstvě vymačkanou šťávou ze 3 citronů. Do výsledné směsi přidejte 250 ml medu a dobře promíchejte.
• Sbírku skládající se z hlohu, křídlatky, přesličky a fialek trojbarevných konzumujte jako odvar 3x denně 100 ml po dobu 1 měsíce. Pro vaření budete muset vzít 1 polévkovou lžíci. směs a nalijte ji do sklenice vroucí vody. Přípravek je potřeba vyluhovat alespoň 10-15 minut.

Doporučení

Existují určitá doporučení, která při přísném dodržování zvyšují šance na uzdravení nebo zmírnění celkového stavu. Jejich seznam:

• použití produktů obsahujících draslík;
• použití kyslíkové terapie;
• masáž hrudníku;
• dechová cvičení;
• plný spánek (nejméně 8 hodin);
• vyhýbání se stresovým situacím;
• snížení fyzického a duševního přetížení;
• vzdát se špatných návyků (pití alkoholu, kouření);
• vyhýbání se oblastem se špatnou ekologií;
• snížení množství soli a živočišných tuků ve stravě;
• prevence vystavení alergenům.

Pro konkrétní situace je vytvořen užší rozsah pokynů:

• Chronická onemocnění bronchopulmonálního systému vyžadují, aby pacient byl schopen provádět polohovou drenáž bronchů.
• Při chronické obstrukční plicní chorobě je žádoucí provádět krevní procedury se zavedením "Reopolyglucinu".
• Těžké případy cor pulmonale budou vyžadovat transplantaci srdečního svalu nebo plic.

Jako preventivní opatření se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• Identifikovat a začít léčit patologické procesy spojené s bronchopulmonálním systémem a srdečním svalem v raných fázích vývoje. Pomoci v tom mohou každoroční preventivní prohlídky.
• Nevykonávejte samoléčbu a všechny změny stavu konzultujte se svým lékařem.
• Snažte se zabránit exacerbacím patologií bronchopulmonálního systému, abyste zabránili rozvoji nedostatečnosti dýchacího systému.
• Mírně se zapojte do fyzikální terapie a dechových cvičení.
• Dodržujte pravidla zdravého životního stylu a dodržujte všechna doporučení svého lékaře.
• Úplně odstranit ložiska infekce, když se v těle objeví, aby se zachoval silný imunitní systém.

Předpověď

Jakou prognózu dá lékař pacientovi s cor pulmonale závisí na formě patologie. Při akutní rozmanitosti může smrt člověka zastihnout během několika minut. Pokud se tomu zabránilo, pak se stav do 10 dnů zlepšuje.

Subakutní forma onemocnění vede k úmrtí za 1-2 týdny, pokud se pacientovi nepomůže. Při úspěšné úlevě od patologie zůstává negativní prognóza pouze pro další zaměstnání. Je spojena s dlouhodobou léčbou hlavního patologického procesu, který vedl k rozvoji cor pulmonale.

Chronický průběh patologie je považován za docela zákeřný kvůli mírným symptomům na začátku vývoje. S každým dalším měsícem bude šance na odstranění následků patologie stále menší. Při účinné léčbě prováděné v počáteční fázi vývoje onemocnění může pacient žít více než 10 let. Terapie, zahájená již ve stadiu dekompenzace, prodlužuje život pouze o 2-3 roky. V průměru pacienti s chronickou formou patologie žijí asi 5 let. Transplantace plic prodlouží život o 2 a více let u 60 % pacientů.

Cor pulmonale je komplikací onemocnění kardiovaskulárního a bronchopulmonálního systému. Na svém průběhu je rozdělena do několika etap. Nejnebezpečnější z nich mohou být smrtelné během několika hodin. Aby se tomu zabránilo, odborníci radí lidem, kteří jsou ohroženi, aby zjistili, co je cor pulmonale, a nechali se každoročně vyšetřovat. Pokud je zjištěn vývoj patologického procesu, budete muset přehodnotit svůj životní styl a dodržovat všechny pokyny lékaře. Samoléčba jen zhorší situaci a zvýší šance na smrt.