Angina v těhotenství je poměrně častá. To je způsobeno snížením imunitní obrany ženského těla během těhotenství. Tělo nastávající matky prochází některými změnami ze strany endokrinního, reprodukčního, kardiovaskulárního, dýchacího systému, což vede k částečné poruše jmenného systému.
Žena se stává náchylnější k infekčním patogenům, proto jsou častěji pozorovány ARVI, exacerbace chronických onemocnění. Ve třetím trimestru těhotenství ovlivňují negativní faktory exogenní a endogenní povahy plod v menší míře ve srovnání s prvními měsíci. Důvodem je:
- praktická úplná tvorba orgánů, systémů plodu, takže nejsou tak náchylné k mutacím;
- dobrá ochrana placenty;
- vývoj některých ochranných faktorů u plodu.
Uvedené typy ochrany nezaručují absenci komplikací. Stále existuje vysoké riziko fetoplacentární insuficience, hypoxie plodu a předčasného porodu.
Progrese anginy přispívá ke vzniku abscesů, flegmón v dutině ústní s rozšířením na vlákno. V důsledku toho se zvyšuje riziko otoku krku s dýchacími potížemi a rozvojem hypoxie. Krvácení je možné z krevních cév, které krmí mandle, když jsou purulentně roztaveny. Stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Generalizace streptokokové infekce vede k systémovým komplikacím. Infekce predisponuje k rozvoji revmatické horečky s poškozením chlopenního aparátu srdce, kloubů, (migrační polyartritida), ledvin (glomerulonefritida). Při sepsi mohou mít ložiska infekce různou lokalizaci, například v plicích, ledvinách a kůži.
Se srdečními lézemi se žena obává anginy pectoris, dušnosti. Na elektrokardiogramu jsou při ultrazvukovém vyšetření zaznamenány změny charakteristické pro obal chlopně, myokarditida, endokarditida a perikarditida.
Renální dysfunkce se projevuje bolestmi v bederní oblasti, dysurickými poruchami. Při laboratorních vyšetřeních moči jsou zaznamenány bakterie, zvýšená hladina leukocytů, erytrocytů a bílkovin. Ultrazvuková diagnostika odhalí poškození košíčků, pánve a ledvinových glomerulů.
Jak mít podezření na bolest v krku?
Vzhled bolesti v krku je jedním z prvních klinických příznaků, které umožňují podezření na přítomnost zánětlivého procesu v mandlích, zadní faryngální stěně.
Obvykle druhý den začíná obtěžovat malátnost, snižuje se chuť k jídlu, objevují se bolesti těla, což je známka syndromu intoxikace. Horečka zpočátku nepřesahuje 37,5 stupňů (s katarální angínou), ale může dosáhnout 39 stupňů v případě rozvoje purulentní tonzilitidy. S progresí onemocnění se patologický proces šíří do okolních struktur mandlí, proces žvýkání, polykání, otevírání úst se stává obtížným.
- Katarální forma je charakterizována nárůstem mandlí v důsledku infiltračních procesů, edému. Zčervenají, ale nemají povlak.
- Folikulární, lakunární formy se vyvíjejí s hnisáním folikulů, které jsou vizualizovány ve formě zrn, s akumulací hnisavých hmot v lakunách. Na povrchu mandlí se objevují hnisavé filmy. V důsledku toho se vyvíjí výrazný syndrom intoxikace.
- Ulcerativně-nekrotická forma se projevuje tvorbou ulcerózních ložisek na povrchu mandlí. Plak zmatní, má šedou barvu, při pokusu o jeho odstranění zůstává krvácející rána. Proces postupně pokrývá zadní faryngální stěnu, patro, uvulu a oblouky.
Jsou také izolovány sekundární formy tonzilitidy, které se vyvíjejí jako komplikace základního onemocnění, například šarla, infekční mononukleóza, enterovirová infekce. Mezi konkrétními formami anginy pectoris je třeba zdůraznit houbový typ, tonzilitidu Simanovského-Vincenta.
Léčba bolesti v krku
Komplexní terapie tonzilitidy umožňuje dosáhnout dobrých výsledků v krátké době, čímž se zabrání vzniku nežádoucích následků. Aby se minimalizovalo zatížení ženského těla, eliminovaly patogenní mikroorganismy a snížila se závažnost klinických příznaků, doporučuje se při léčbě dodržovat následující pokyny:
- dodržování určitého režimu dne, výživy;
- boj proti streptokokům;
- snížení zánětlivého procesu, poškození mandlí;
- prevence febrilní hypertermie;
- posílení imunitního systému.
Nyní se podívejme blíže na to, co je součástí každého léčebného bodu.
Soulad s režimem
Vzhledem k tomu, že imunita těhotné ženy je oslabena, potřebuje sílu k zotavení, proto angina během těhotenství vyžaduje odpočinek na lůžku po dobu až 10 dnů. V tomto období patogen cirkuluje krevním řečištěm, takže existuje vysoké riziko komplikací.
Adekvátní antibiotická terapie umožňuje vyrovnat se s patogenem v kratší době, ale tělo stále potřebuje čas na zotavení.
Během akutního období může žena infikovat lidi kolem sebe, proto se doporučuje použití lékařské masky.
Pití velkého množství tekutin pomáhá urychlit eliminaci toxických látek vylučovaných patogenními mikroorganismy. V důsledku toho klesá koncentrace toxinů, snižuje se závažnost syndromu intoxikace, což vede ke snížení hypertermie.
Pitný režim může zahrnovat kompoty, džusy, želé, ovocné nápoje. Obalující vlastnosti želé zabraňují dalšímu poškození mandlí, stimulují regenerační procesy. Navíc je třeba si uvědomit, že plnohodnotný pitný režim zabraňuje dehydrataci organismu spojené se zvýšeným pocením, dušností.
Ve třetím trimestru těhotenství by měl objem pití vypočítat lékař, aby se zabránilo vzniku otoků.
„Těhotenské“ období, zejména po 6 měsících, je poměrně často charakterizováno edematózním syndromem. Je to důsledek stlačení žil, lymfatických cév zvětšenou dělohou, což ztěžuje odtok krve z dolních končetin. Velikost dělohy posouvá střeva, ze kterých žena pociťuje zácpu a bolest v bederní oblasti je způsobena zvýšením zátěže páteře.
Pokud jde o výživnou stravu, žena má zakázáno dodržovat přísné diety, protože tělo musí dostávat dostatečné množství živin k doplnění energetických zásob a zvýšení imunitní obrany.
V období nemoci se doporučuje kuřecí vývar, zeleninové, ovocné šťávy, lehké saláty.
Ze stravy by měly být vyloučeny pevné, mastné, smažené, kořeněné potraviny, káva, sycené nápoje.
Kromě toho těhotná žena potřebuje:
- vyhnout se stresu;
- věnovat dostatek času spánku, odpočinku;
- místnost pravidelně větrejte.
Při léčbě je zakázáno:
- nezávisle odstranit filmy z povrchu mandlí, což předurčuje šíření infekce, tvorbu otevřené rány;
- aplikujte procedury spojené s vysokými teplotami, například horké obklady, sprchy, koupele nohou;
- užívání antibakteriálních látek bez předchozí dohody s lékařem, stejně jako předčasné ukončení antibiotické terapie.
Dřívější vysazení antibakteriálních látek vede k reaktivaci patogenních mikroorganismů, což se projevuje návratem klinických příznaků.Stojí za zmínku, že v tomto případě je vhodné předepsat antibakteriální látky jiné skupiny, protože patogen by již mohl vyvinout rezistenci na předchozí léky.
Nebezpečí neúplné antibiotické terapie spočívá v přetrvávání streptokoka v těle, riziko vzniku závažných komplikací na pozadí mírných příznaků.
Antibiotika
Léčba anginy pectoris zahrnuje použití antibakteriálních léků nezbytných k odstranění infekčního patogenu. V případě katarální angíny lze za předpokladu včasné diagnózy a zahájení intenzivního terapeutického kurzu upustit od systémových antibiotik.
Pokud se objeví bolest v krku, měla by těhotná žena okamžitě začít kloktat antiseptickými roztoky.
Včasné zahájení terapie umožňuje zastavit šíření infekce, snížit zánětlivý proces. I když se ukáže, že se jedná o běžnou faryngitidu, výplach bude jedině prospěšný.
Hnisavé formy tonzilitidy vyžadují jmenování antibiotické terapie s přihlédnutím k citlivosti patogenu. Obvykle je příčinou bolesti v krku streptokok, takže se používají léky, které na něj mají škodlivý účinek.
- Peniciliny, například Flemoxin, Augmentin, Amoxiclav. Jsou poměrně široce předepisovány těhotným ženám, protože nemají negativní vliv na plod.
- Cefalosporiny (Cefalexin, Cefepim, Ceftriaxon, Cefuroxim). Předepsáno v nepřítomnosti účinku, nesnášenlivost penicilinů. Není toxický pro embryo.
- Krátkodobě se při absenci možnosti použití výše uvedených antibiotik používají makrolidy (Sumamed, Erythromycin). Riziko nežádoucích účinků je nízké, nicméně po konzultaci s lékařem je lze předepsat.
Zdůrazňujeme, že ne všechny antibakteriální látky jsou schváleny pro použití u těhotných žen ve 3. trimestru:
- Doxycyklin, tetracyklin – snadno pronikají placentou, narušují výměnu minerálů, ukládají se v zubních pupenech, kostech, játrech.
- Fluorochinolony (norfloxacin, ofloxacin) po překonání placentární bariéry poškozují kloubní struktury (chrupavky, vazy, kosti).
- Makrolidy (klaritromycin, roxithromycin) jsou toxické pro embryo.
- Aminoglykosidy (streptomycin, gentamicin) při průniku do plodu ovlivňují ledviny, sluchové orgány, což vede k hluchotě.
- Kotrimoxazol (biseptol), pokud je užíván ve vysokých dávkách, překonává placentární bariéru, což vede ke vzniku srdečních vad, mutací.
Lokální léčba postižených mandlí
Pomocí roztoků pro lokální použití je možné působit přímo na patologické ložisko. Díky pravidelnému oplachování a výplachu povrchu mandlí je možné zabránit šíření infekce a snížit zánět.
Oplachování je nutné opakovat každé 2 hodiny, střídat se s výplachem mandlí, resorpcí tabletových forem léků s antimikrobiálním účinkem.
Z nejbezpečnějších, široce používaných antiseptických roztoků zdůrazňujeme následující.
- Furacilin je antimikrobiální lék, který má škodlivý účinek na streptokoky, stafylokoky. Pro přípravu roztoku rozpusťte 2 tablety ve sklenici horké vody, vychlaďte, použijte ke kloktání. Lék se také prodává ve formě připravené k použití.
- Chlorhexidin je antiseptikum, které vám umožní vyčistit mandle od mikrobů, hnisavých filmů a snížit zánět. Pro oplachování se používá hotový 0,05% roztok. Pokud je indikována jiná koncentrace, je nutné před použitím zředit převařenou vodou.
- Miramistin je moderní antiseptikum s vysokou účinností. Pro pohodlí zavlažování mandlí je láhev vybavena speciální tryskou.
- Ingalin je dostupný ve formě spreje, roztoku, sestává z antiseptického, eukalyptového oleje, máty. Kromě antimikrobiálního účinku má protizánětlivý, analgetický účinek.
- Chlorophyllipt je extrakt z listů eukalyptu. Má protizánětlivé, antimikrobiální účinky. Uvolňuje se ve formě roztoku, spreje, tablet.
- Pro resorpci jsou předepsány tablety Lizobact, Faringosept.
Z lidových receptů se ve sklenici vody používá roztok sody, soli (po 1 lžičce). Při absenci alergické reakce na léky obsahující jód můžete přidat 2 kapky jódu. Opláchněte dvakrát denně.
Boj s horečkou
Angina během těhotenství je často doprovázena hypertermií. Pokud teplota dosáhne 37,5 stupně, doporučuje se ženě pít hodně tekutin, teplou sprchu a otřít si tělo zředěným roztokem octa.
Když teplota překročí 38 stupňů, kromě uvedených opatření je nutné užívat léky proti horečce. Antipyretika by neměla obsahovat aspirin.
Dlouhodobá febrilní/hektická hypertermie vede k hypoxii, retardaci růstu plodu, placentární insuficienci a předčasnému porodu.
Profylaxe
Prevence tonzilitidy zahrnuje posílení imunitního systému, zabránění snížení imunitní obrany i ve fázi plánování těhotenství. Angina v těhotenství je poměrně častá, ale ženy se jí musí snažit vyhnout. Co je k tomu potřeba?
- Profylaktický průběh terapie chronických onemocnění před těhotenstvím, který sníží riziko exacerbace patologie, což snižuje imunitní obranu.
- Léčba infekčních onemocnění ve fázi plánování těhotenství.
- Zdravá strava zajišťuje dostatečný příjem vitamínů, bílkovin, tuků, sacharidů v těle nastávající maminky, plodu. Díky tomu vývoj embrya probíhá v souladu s gestačním věkem.
- Dobrý odpočinek, spánek.
- Snížení vlivu stresu, aby se zabránilo hormonálním výkyvům.
- Pravidelné větrání místnosti, mokré čištění, používání zvlhčovače.
- Procházky v areálu parku, výlety do lesa, k moři pro změnu klimatu, posílení imunitního systému.
- Dávkovaná fyzická aktivita, jako je vodní aerobik.
- Oblečení by mělo odpovídat počasí, které zabrání podchlazení, negativním účinkům průvanu a promoknutí v dešti.
- Soulad s kulinářskými technologiemi, který zabraňuje rozvoji toxických infekcí, úplavici, salmonelóze. Doporučuje se také nenavštěvovat neověřená stravovací zařízení.
- Dodržování osobní hygieny, časté mytí rukou.
- Použití lékařské masky v rozhovoru s nemocným člověkem.
- Je nutné se vyhýbat velkým shromážděním lidí, zejména v období epidemií.
Nakonec bych chtěl poznamenat, že pravidelné preventivní vyšetření porodníkem-gynekologem umožňuje včas diagnostikovat patologii. Včasná zahájená léčba je zárukou mírného průběhu onemocnění, brání rozvoji závažných komplikací.
