Rakovina hrdla 3. stupně se vyznačuje nejvýraznějšími klinickými příznaky. V tomto ohledu se v tomto období často vyskytuje diagnóza onemocnění.
Zvláštní pozornost tomuto onemocnění je způsobena vykonávanou funkcí hrtanu k pohybu vzduchu do spodních částí dýchacího traktu.
S rozvojem objemového procesu v hrtanu, který blokuje cestu vdechovaného vzduchu, může pacient zemřít na udušení. To vše vytváří potřebu časnější diagnózy rakoviny hrtanu.
Diagnóza onemocnění
Průběh rakoviny hrtanu a jeho prognóza závisí na faktorech, jako je lokalizace procesu, stádium onemocnění. Diagnostická opatření jsou zaměřena na objasnění těchto faktorů.
Podle složení se hrtan dělí na
- horní část;
- střední, hlasivky;
- spodní, podšívkové oddělení.
Diagnostika rakoviny hlasivek a horního hrtanu je vcelku jednoduchá a opírá se o výsledky laryngoskopie provedené specialistou v ORL ordinaci. V případě lokalizace nádoru v dolní, subglotické oblasti však mohou být výsledky nepřímé laryngoskopie nedostatečně spolehlivé.
Hrtan v dolních oblastech je méně přístupný vizuální kontrole. Kromě toho pacienti s takovou lokalizací procesu v pozdějších fázích vyhledávají radu otolaryngologa, protože symptomatologie je v tomto případě atypická. Diferenciální diagnostika s laryngitidou, laryngotracheitidou nebo onemocněními hrtanu způsobenými specifickými patogeny je možná pouze na základě doplňujících vyšetření.
V případě, že výsledky nepřímé laryngoskopie nedávají spolehlivý výsledek, provádí se přímá laryngoskopie k objasnění diagnózy. Spočívá v zavedení laryngoskopu na ohebné hadici přímo do spodní, výstelky hrtanu. Další výzkum pomocí zvětšovací techniky vám umožní získat konkrétnější představu o změnách, ke kterým dochází na sliznici.
V počátečních stádiích vypadá patologicky změněná oblast jako nevýznamný tuberkul, tyčící se nad místem zdravé tkáně. Když nádor proroste do epiteliální vrstvy, mohou injikované cévy upozornit odborníka. Třetí stadium vývoje rakoviny hrtanu je histologicky charakterizováno růstem tuberosity epiteliální vrstvy, která zachycuje všechny části hrtanu. Léze ve třetí fázi rakoviny hrtanu se může jevit jako erozivní povrch náchylný ke krvácení. Pro další objasnění povahy procesu je nutné provést mikroskopické vyšetření postižené oblasti tkáně, pro kterou se provádí biopsie. Spolehlivost studie se odhaduje na 100 %.
Mezi dalšími diagnostickými metodami se používá hardwarová technologie. Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku umožňuje detekovat metastázy v plicích, posoudit jejich počet a velikost. Lze použít magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii, která spočívá ve vrstvení vyšetření orgánů za účelem zjištění metastáz v nich.
Ultrazvuk krku umožňuje přesněji určit velikost a hustotu regionálních lymfatických uzlin. To je zvláště důležité, pokud jde o hluboko umístěné lymfatické uzliny, které jsou nepřístupné pro palpaci.
Objasnění prevalence nádorového procesu je důležitým diagnostickým faktorem, který umožňuje zvolit správnou metodu léčby.
Klinické příznaky
Třetí stadium rakoviny hrtanu je charakterizováno progresí symptomů. V této fázi mohou být do procesu zapojeny všechny části hrtanu, proto je klinický obraz charakterizován rozmanitostí, což naznačuje šíření procesu. Pacient si stěžuje na
- přetrvávající bolest v krku, zhoršená polykáním;
- pocit cizího těla v krku;
- malátnost a slabost;
- hubnout;
- dušnost;
- změna zabarvení hlasu, rozvoj afonie;
- suchý paroxysmální kašel, potíže s dýcháním;
- astmatické záchvaty;
- hemoptýza;
- páchnoucí zápach z úst.
Dochází k otoku krku v důsledku zvýšení regionálních lymfatických uzlin. Jsou prezentovány ve formě hustých vaků přivařených k okolním tkáním. Diagnostická biopsie umožňuje detekovat atypické buňky v lymfatických uzlinách, což ukazuje na vývoj regionálních metastáz. Pokud jde o jiné orgány, provedené studie vylučují přítomnost metastáz v nich.
Principy léčby
Úkol specialistů při volbě taktiky léčby ve třetí fázi rakoviny hrtanu je komplikován skutečností, že vzhledem k prevalenci nádoru může odstranění postiženého orgánu vést k narušení nejen zvukové produkce, ale také životní funkce a dýchání. Nezávislé použití jiných metod léčby, chemoterapie a ozařování, bude zároveň neúčinné.
Léčba rakoviny hrtanu stadia III je komplexní a zahrnuje chirurgické odstranění, chemoterapii a radiační terapii.
Nejradikálnější metodou chirurgické léčby pacienta je v tomto případě odstranění celého hrtanu, cervikální tkáně a přilehlých lymfatických uzlin.
Hrtan je vychován a odříznut. Po zavedení nosoezofageální sondy se okraje rány sešijí.
Po operaci může pacient sám dýchat. Vzdálené hlasivky však brání výslovnosti zvuků. Pro obnovení této funkce lze v budoucnu provést protetiku.
Pro úlevu od nádorového procesu v hrtanu jsou dobré výsledky zaznamenány při použití rentgenového záření. Proto se pro dosažení maximálního účinku často provádí radiační terapie před nebo po chirurgickém odstranění. Je však třeba mít na paměti, že použití radiační terapie po operaci komplikuje pooperační průběh.
Nejnovější moderní technikou používanou k léčbě pacientů s rakovinou je fotodynamická terapie (PDT).
Spočívá v lokálním zavedení fotosenzibilizátoru do postižené oblasti. V tomto případě pouze rakovinné buňky interagují s chemickým barvivem, takže zdravá tkáň zůstává nevyužita. Poté je do postižené oblasti směrováno záření o určité frekvenci, které interaguje výhradně s buňkami označenými barvivem.
V důsledku vystavení záření dochází k oxidaci a destrukci rakovinných buněk. Vzhledem k této selektivitě účinku je tato technika charakterizována jako slibný směr v léčbě onkopatologie.
Komplexní přístup k léčbě karcinomu hrtanu stadia III pomáhá prodloužit život o 5 let u poloviny z celkového počtu pacientů.
