Jak se projevuje a proč vzniká komorová arytmie?

Co to je

Pod vlivem různých faktorů náhle začíná ektopická (abnormální) excitace v oblasti nohou svazku His nebo malých Purkyňových vláken. To vede k neplánované kontrakci myokardu. To vytváří komorový impuls nebo extrasystolu. Případy výskytu jednotlivých dodatečných srdečních kontrakcí na pozadí sinusového rytmu jsou zaznamenány i u mladých a zdravých lidí se vzrušením nebo zvýšeným vlivem sympatického nervového systému.

Pokud se tento jev stává častým a začíná nahrazovat normální kontrakce myokardu, pak dochází k hemodynamické poruše s rozvojem akutního srdečního selhání. Při absenci adekvátní pomoci to vede ke smrti člověka.

Typy a formy

Existuje klasifikace komorových arytmií:

1. Tachykardie. Je charakterizován výskytem několika dalších komplexů (nejméně tří) na EKG s vysokou frekvencí kontrakcí až 100 / minutu nebo více. Paroxysmus je stabilní (trvá od 0,5 hodiny a déle, často přechází ve flutter a fibrilaci) a krátkodobý, kdy je na EKG zaznamenáno několik „pop-up“ komplexů.

Pokud chcete vědět vše o tachykardii, doporučujeme vám podívat se na video níže na odkazu. Příčiny, příznaky, diagnóza a známky toho, že je čas navštívit lékaře – to vše za 7 minut. Příjemné prohlížení!

2. Extrasystole. Vzhled deformovaných komplexů na pozadí normálního rytmu bez vlny P. Mohou být polymorfní a monomorfní. První pocházejí z různých míst a druhé - z jednoho. Podle počtu po sobě jdoucích komorových impulzů se rozlišují jednoduché, párové a skupinové extrasystoly.
3. Fibrilace. Na kardiogramu je zaznamenána ve formě nehomogenních vln v důsledku úplného nedostatku synchronizace kontrakcí. V tomto případě přestává být systola účinná a srdeční výdej je narušen. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Možnosti rozvoje fibrilace komor lze prezentovat ve formě tabulky:

Všechny typy komorových arytmií se mohou transformovat jeden do druhého. Zvláštní nebezpečí představují polymorfní, časté extrasystoly nebo prodloužené epizody tachykardie. Nejčastěji mají za následek fibrilaci.

Příčiny

Jediný extrasystolický komplex z levé nebo pravé komory může být zaznamenán u zdravého člověka a není považován za patologii. Problémy s výskytem častých abnormálních kontrakcí myokardu s hemodynamickými poruchami nejčastěji vznikají v důsledku závažných onemocnění srdce a cév. V tomto případě může být důvodem:

• ischemie a její důsledky (angina pectoris, kardioskleróza, srdeční infarkt, aneuryzma);
• kardiomyopatie;
• zánět myokardu a perikardu;
• srdeční selhání (jak chronické, tak akutní);
• hypertonické onemocnění;
• poruchy chlopní;
• chirurgický zákrok.

Nekardiální příčiny mohou také vyvolat záchvat:

• těžké onemocnění plic;
• elektrický šok;
• intoxikace v důsledku těžké otravy, selhání jater nebo ledvin;
• užívání řady léků (bronchodilatancia, srdeční glykosidy, diuretika);
• snížení hladiny draslíku v krvi a zvýšení vápníku.

Predisponujícími faktory pro rozvoj komorových arytmií jsou špatné návyky (kouření, drogy, alkohol, velké dávky kávy), neustálé fyzické a psycho-emocionální přetížení.

Symptomy a příznaky

Stížnosti pacienta s touto patologií závisí na jejím typu. Jednotlivé a vzácné extrasystoly z komor jsou často asymptomatické a jsou určeny pouze pomocí Holterova monitorování. Se zvýšením frekvence epizod poruch rytmu může pacient indikovat následující pocity:

• pocit nedostatku vzduchu;
• "Blednutí" srdce;
• slabost a závratě;
• bolest na hrudi;
• strach a panika;
• blikání a chvění doprovázené ztrátou vědomí.

Fibrilace komor je extrémně nebezpečná, doprovázená prudkým poklesem tlaku. Plné kontrakce chybí, srdeční výdej je narušen. V důsledku toho člověk ztrácí vědomí a nastává smrt.

Při vyšetření dochází k poklesu tlaku, bledosti kůže a cyanóze nasolabiálního trojúhelníku. Puls se stává nepravidelným, při fibrilaci prakticky není cítit.

Diagnostická kritéria EKG

Na kardiogramu se extrasystolický komorový komplex objeví dříve než obvykle. Vypadá zdeformovaný, připomíná blok levého nebo pravého raménka. Na rozdíl od ektopického síňového impulsu má kompenzační pauzu, jak je jasně vidět na fotografii 1.

Při tachykardii (od 100 do 200 / minutu) vycházející z komor se objevují deformované komplexy jeden po druhém. Zároveň dochází k výraznému útlumu ST a negativní T vlně, takto se objevují známky ischemie v důsledku přetížení a nedostatečného zásobení srdce kyslíkem (foto 2).

Flutter na EKG je zaznamenán ve formě různých rychle se tvořících a vysoce deformovaných komorových komplexů, které se objevují bez jakékoli pravidelnosti při blikání (foto 3).

Léčba

Léčba ventrikulární arytmie se neprovádí, pokud se projevuje jednotlivými extrasystoly a nevede k hemodynamickým poruchám.Nejčastěji je však léčba tohoto příznaku nezbytná, protože doprovází závažnou patologii srdce.

Léčebný protokol vyžaduje povinné předepisování léků nebo použití stimulace. Obvykle s kolegy používáme následující nástroje a metody:

1. Betablokátory (Bisoprolol, Egilok). Pomáhají snižovat srdeční frekvenci a obnovovat rytmus, zvyšují toleranci zátěže a zabraňují náhlé smrti u vysoce rizikových pacientů.
2. Při časté a opakující se formě poruchy rytmu se k terapii přidává Amiodaron nebo Sotalol. Když se mezi těmito léky rozhoduji, vždy zvažuji pravděpodobnost extrakardiálních komplikací a možnost rozvoje bradykardie.
3. Pokud není dosaženo žádného výsledku, doporučuje se radiofrekvenční ablace nebo implantace kardioverteru defibrilátoru.

V akutním stavu s těžkou hemodynamickou poruchou se provádějí resuscitační opatření pomocí defibrilátoru a nepřímé srdeční masáže. Používá se současně intravenózní nebo intrakardiální podávání adrenalinu, stejně jako lidokainu nebo amiodaronu.