Příčiny a léčba exsudativní perikarditidy: co dělat s tekutinou v srdci

Příčiny exsudativní perikarditidy

Malé množství lubrikantu mezi viscerální a parietální vrstvou vnější vrstvy srdce plní ochrannou roli a provádí klouzání při kontrakci orgánu. Perikardiální výpotek se vyvíjí se zánětem a zvýšenou vaskulární permeabilitou. V tomto stavu serózní listy neabsorbují přebytečnou tekutinu, navíc se potí z krve a zvyšuje se hladina sekrece.

Perikardiální výpotek se nejčastěji vyskytuje jako sekundární proces, ve formě komplikace základní patologie. Důvody jeho vývoje mohou být:

• těžké infekce;
• autoimunitní poruchy;
• alergické reakce;
• zranění (údery, penetrující rány);
• radiační expozice;
• krevní onemocnění;
• nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy;
• chirurgická intervence na srdci (současně se po operaci může objevit exsudativní pleuristika);
• selhání ledvin.

Pokud se tekutina v serózních membránách objeví z neznámého důvodu, pak je onemocnění považováno za idiopatickou.

Známky tekutiny v perikardu

Když se výpotek začne hromadit, dojde ke stlačení srdečního svalu a horních cest dýchacích. Běžné příznaky perikardiálního výpotku:

• bolest na hrudi;
• nekontrolovatelné škytavka;
• strach ze smrti;
• přetrvávající kašel;
• chrapot hlasu;
• nedostatek vzduchu;
• záchvaty dušení ve vodorovné poloze;
• periodické mdloby.

Povaha bolesti

Nepohodlí na hrudi může napodobovat anginu pectoris, srdeční infarkt a zánět dýchacích cest.

Bolesti mají následující vlastnosti:

• zhoršuje se polykáním, pohybem těla, nádechem, vleže;
• odlehčený v sedě při předklonu;
• nejčastěji začínají náhle, ale mohou růst v přírodě;
• mít trvání od několika hodin do jednoho dne nebo více;
• liší se v intenzitě (příznak závisí nejen na zanedbání patologie, ale také na prahu bolesti pacienta, stejně jako na stavu jeho nervového systému);
• může být matný, ostrý, lisující a hořící;
• lokalizované v oblasti perikardiální projekce nebo vyzařovat do levého ramene, paže, krku.

Jak vypadá pacient s perikardiálním výpotkem?

Pacienti mají následující známky perikardiálního výpotku:

• bledost kůže, akrocyanóza;
• otok horní části trupu a otok krčních žil, které neustupují při vdechování;
• srdeční impuls při palpaci je ostře oslabený nebo není definován;
• zvýšená srdeční frekvence a arytmie;
• oslabení pulsu při nádechu;
• oslabení srdečních zvuků při auskultaci;
• zvětšení jater;
• rychlé nahromadění tekutiny v peritoneální dutině (ascites);

Jak diagnostikovat nemoc

K potvrzení diagnózy se provádějí následující výzkumné metody:

1. Nejinformativnějším a nejdostupnějším způsobem je v tomto případě ultrazvuk srdce. EchoCG odhaluje akumulaci nadměrného objemu tekutiny, atonii mezižeberních svalů v postižené oblasti a edém tkáně. Také mohou být patrné adheze a ztluštění serózní membrány.

2. Na kardiogramu dochází k výraznému poklesu napětí, někdy můžete najít poruchu vodivého systému.
3. Počítačová tomografie pomáhá objasnit stupeň zanedbání onemocnění, stav plic a mediastinálních orgánů.
4. Na MRI srdce můžete vidět nejčasnější známky perikarditidy, přesné léze, srůsty a výpotek, a to i při malém množství.
5. Tekutina z burzy je evakuována punkcí. Postup umožňuje objasnit složení výpotku - může to být serózní, hemoragický, hnisavý, cholesterolový.

Vlastnosti exsudativní perikarditidy u dětí

V dětství je onemocnění extrémně vzácné, ale je velmi obtížné. Tekutina v srdci dítěte se tvoří v důsledku vystavení infekci. To je obvykle způsobeno viry Epstein-Barrové nebo chřipkou. Dospělý člověk má mnohem více důvodů, ale řada z nich se odhalí až po punkci srdečního vaku.

Exsudativní pohrudnice u dítěte je doprovázena vysokou horečkou, bolestí v srdci a zvýšeným krevním tlakem. Protokol o poskytnutí pomoci není závislý na věkové kategorii člověka, léčba probíhá předepsáním léků, punkcí s odsátím obsahu nebo provedením operace.

Algoritmy léčby

V akutním stadiu onemocnění je nutná ústavní léčba a klid na lůžku. Terapie spočívá v použití následujících skupin léků:

1. Pokud je příčinou exsudativní perikarditidy bakteriální infekce, pak se pacientovi doporučuje používat širokospektrá antibiotika. Patří sem polosyntetické peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny. Při výskytu hnisavého výpotku se léky podávají přímo do dutiny po odčerpání exsudátu a propláchnutí antiseptiky.
2. U autoimunitních poškození a onemocnění pojiva se používají glukokortikoidy (Prednisolon, Hydrokortison). Stejné léky se používají k odstranění závažného zánětu u jakéhokoli typu perikarditidy.
3. Úlevu od bolesti v akutním období provádějí NSAID a analgetika. Za tímto účelem se užívají Diclofenac, Meloxicam, Aspirin. Délka přijetí je od 2 do 3 dnů až několik týdnů.
4. Vyjádřená stagnace v systémové cirkulaci a významný objem výpotku vyžadují použití diuretik. K odstranění přebytečné tekutiny je Furosemid předepsán v kombinaci se spironolaktonem.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba exsudativní perikarditidy zahrnuje perikardiocentézu a perikardiektomii:

1. Při perikardiocentéze se jehla zavede do hrudníku ze strany xiphoidního výběžku a po určení místa největší akumulace tekutiny se nahradí katetrem, kterým vytéká. To umožňuje odstranit většinu výpotku, vzít jej na vyšetření a uvolnit stav člověka.Manipulaci lze provádět pod vedením rentgenu, EKG nebo ultrazvuku srdce. Odvodnění trvá několik hodin až jeden den.
2. Perikardiektomie zahrnuje odstranění části vnější výstelky srdce. To umožňuje obnovit hemodynamiku u většiny pacientů se silnou kompresí orgánu. U těžkých a pokročilých případů ani tento přístup není schopen problém odstranit, mortalita po operaci se pohybuje od 6 do 12 %.

Rehabilitace

Při správné léčbě perikardiálního výpotku a nepřítomnosti komplikací dochází k zotavení po třech měsících. Postupně se člověk bude moci vrátit do svého obvyklého života. Delší rehabilitace je nutná v případě recidivující formy onemocnění, kdy se čas od času opět hromadí výpotek v dutině osrdečníku.

Zotavení po operaci vyžaduje delší dobu: po dobu 5 dnů je pacient ponechán v nemocnici.Pokud člověka nic neohrožuje na životě, je propuštěn pod dohledem kardiologa v místě bydliště. Obvykle se zdravotní stav zlepší po 3 až 4 měsících a k úplnému obnovení fungování krevních cév a srdce dochází za šest měsíců.

Pro urychlení rehabilitačního procesu se doporučuje:

• pravidelně navštěvovat lékaře a dodržovat všechny jeho pokyny;
• sledovat výživu: musí být kompletní a zdravá;
• postupně zvyšovat fyzickou aktivitu, ale nepřetěžovat;
• zcela vyloučit kouření a příjem alkoholu;
• sledujte své zdraví a v případě problémů okamžitě vyhledejte pomoc;
• k dezinfekci ložisek zánětu.

Komplikace

Při exsudativní perikarditidě se může vyvinout řada komplikací. Nejčastěji pozorované:

• srdeční selhání;
• poruchy rytmu (tachykardie, fibrilace síní);
• tvorba adheze;
• přechod onemocnění na chronickou formu;
• tamponáda (vyskytuje se ve 40 % případů).

Prognóza: jak perikardiální výpotek ovlivňuje očekávanou délku života

Včasná léčba při absenci komplikací nám umožňuje mluvit o příznivé prognóze. Úplná terapie nebo chirurgický zákrok pomáhá obnovit srdeční funkci a osoba bude považována za prakticky zdravou. Očekávaná délka života se výrazně zkracuje s výskytem mnohočetných srůstů, a to i po operaci.