Onemocnění středního ucha jsou nejčastější formou sluchových potíží. Postihují dospělé a zvláště děti. K dnešnímu dni lékaři vyvinuli velké množství moderních technik, které mohou poskytnout léčbu středního ucha, příznaky a léčba nejčastějších onemocnění této lokalizace budou diskutovány níže.
Akutní zánět středního ucha
Toto onemocnění středního ucha se vyskytuje ve dvou hlavních formách: katarální a purulentní.
U katarální formy je postižena bubínková dutina, mastoidní proces a sluchová trubice. Hlavními patogeny jsou bakterie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky). Vývoj onemocnění je také usnadněn:
- infekční choroby;
- podchlazení;
- diabetes;
- avitaminóza;
- nemoc ledvin.
K pronikání patogenní mikroflóry dochází především přes sluchovou trubici z nosní dutiny při onemocněních sliznice (chřipka, ARVI, akutní respirační infekce, rýma).
To je usnadněno nesprávným smrkáním (současně dvěma nosními dírkami), kýcháním a kašláním.
V dětství je infekce snadnější díky strukturálním rysům potrubí (je široká a krátká). Také jsou časté případy infekce krví šarlatovou horečkou, spalničkami, tuberkulózou. Výrůstky adenoidů, které překrývají ústí sluchových trubic, často vedou k relapsům a přechodu do chronické formy.
Symptomy charakteristické pro toto onemocnění středního ucha jsou:
- silná bolest (bolest nebo pulzující), vyzařující do temporální a okcipitální oblasti hlavy;
- pocit dusna a hluku;
- ztráta sluchu;
- zvýšení teploty;
- zhoršení spánku a chuti k jídlu;
- ušní bubínek zarudlý a bolestivý na dotek.
Léčba se obvykle provádí doma a je předepsán klid na lůžku. Hospitalizace se provádí pouze se známkami komplikací (meningitida, mastoiditida). Konzervativní léčba katarálního zánětu středního ucha se provádí takto:
- Odstranění bolestivého syndromu speciálními kapkami (otinum, otipax) nebo jinými prostředky (novokain, karbolický glycerin, 70% alkohol). Můžete použít mírně zahřátou vodku nebo tekutý parafín. 5-7 kapek léku se nakape do zvukovodu a uzavře se gázou nebo vatou.
- Snížení teploty pomocí antipyretických léků (paracetamol, ibuprofen, analgin, aspirin).
- Využití lokálního tepla k prohřátí bolavého místa (nahřívací polštářek, modrá lampa, UHF, obklad z vodky).
- Vazokonstrikční kapky a aerosoly do nosu (sanorin, naftyzin, galazolin, efedrin) 5 kapek minimálně 3x denně.
- Baktericidní kapky (protargol, collargol);
- Sulfonamidy, antibiotika.
Výplachy nosní dutiny, zvláště u dětí, bez dohledu lékaře jsou nežádoucí, aby nedošlo ke zhoršení stavu.
Akutní hnisavá forma se vyvíjí především jako důsledek pokročilého katarálního zánětu středního ucha. K rozvoji onemocnění přispívá oslabení organismu infekcemi, snížená imunita, onemocnění krve a horních cest dýchacích (sinusitida, zakřivení nosní přepážky, adenoidy). Jedná se o závažné onemocnění středního ucha, jehož příznaky u dospělých a dětí tvoří následující klinický obraz:
- hnisání ze zvukovodu (periodické nebo konstantní);
- perforace tympanické membrány;
- ztráta sluchu (stupeň závisí na poškození sluchových kůstek).
Výtok z uší je nejčastěji hnisavě-slizovitý a bez zápachu. Někdy mohou jednostranné léze trvat roky bez závažných komplikací. Diagnóza se stanoví vizuálním vyšetřením orgánu a charakteristickými příznaky, někdy se provádí rentgen spánkového laloku hlavy a kultivace na bakterie.
Předperforační stadium je charakterizováno bolestí, která vyzařuje do hlavy, pocitem přetížení a nedoslýchavosti, bubínek je oteklý a vystouplý. Po porušení bubínku vytéká hnis a stav pacienta se výrazně zlepšuje. Malé dírky jsou zarostlé beze stopy, po větších se mohou objevit jizvy a srůsty.
Terapie spočívá v léčbě onemocnění horních cest dýchacích, dále v pravidelném odstraňování hnisu a používání adstringentů a dezinfekčních prostředků. Otorinolaryngolog může předepsat výplachy 3% roztokem peroxidu vodíku nebo antibiotiky, které se také vhánějí do zvukovodu v práškové formě. Léky se mění každé dva týdny, aby se zabránilo vzniku rezistence mikrobů na ně. Fyzioterapie (UHF, UFO, laserová terapie) dává dobré výsledky. Polypy a granulace jsou chirurgicky odstraněny.
Pokud neprovedete adekvátní léčbu, jsou možné vážné komplikace - ztráta sluchu, mastoiditida, meningitida. Při větším počtu hrubých srůstů a jizev je navíc výrazně omezena pohyblivost sluchových kůstek, zhoršuje se sluch, to znamená, že vzniká adhezivní zánět středního ucha.
Při exsudativním zánětu středního ucha dochází k ucpání Eustachových trubic, hromadění tekutiny ve středním uchu, léčba je poněkud odlišná od jiných typů zánětů. Pokud do měsíce a půl exsudát (lepivý nebo vodnatý) při obnově dýchání nosem přirozeně nevytéká, je odsát (myriigotomie) a dutina ventilována, neboli adenoidektomie.
Mastoiditida
Jedná se o zánět mastoidního výběžku spánkové kosti, vznikající především jako komplikace akutního zánětu středního ucha. Současně se v buňkách slepého střeva vyvíjí hnisavý proces, který je schopen přejít do destruktivní fáze, ve které jsou zničeny kostní můstky mastoidního procesu a vzniká jediná dutina (empyém) naplněná hnisem uvnitř. Onemocnění je nebezpečné, protože hnis se může dostat do mozkových blan a vést k meningitidě.
Typické příznaky:
- špatný celkový stav pacienta;
- změny ve složení krve;
- vysoká teplota;
- hnisání z ucha a pulzující bolest;
- zarudnutí a otok za uchem;
- výstupek skořápky.
Při vyšetření je patrný přesah zadní horní stěny zvukovodu. Zvláště důležitou roli hraje rentgen spánkových kostí a vzájemné srovnání sluchových orgánů. Používají také data z MRI a počítačové tomografie.
Konzervativní terapie spočívá v nasazení širokospektrých antibiotik, zmírnění odtoku hnisu, paralelní léčbě nosohltanu a sliznic vedlejších nosních dutin. Pokud existují známky destruktivní fáze, okamžitě se provede chirurgický zákrok. Spočívá v trepanaci mastoidního výběžku a odstranění všech postižených tkání řezem za boltcem. Používá se endotracheální nebo lokální infiltrační anestezie. Při normálním výsledku operace se rána hojí za 3 týdny. Operace však může někdy poškodit lícní nerv, zejména u dětí.
Glomus tumor
Glomus tumor středního ucha je benigní novotvar, který je lokalizován na stěně bubínkové dutiny nebo bulbu jugulární žíly a je tvořen z glomusových tělísek. Nelze ji zcela odstranit. Navzdory své benigní povaze může nádor růst a postihovat zdravé tkáně, včetně životně důležitých orgánů (mozkový kmen, prodloužená míše, krevní cévy), což může být smrtelné.
Známky glomus tumoru jsou pulzující červená hmota za ušním bubínkem, asymetrie obličeje, poruchy sluchu a dysfonie.
Pro přesnější určení lokalizace a velikosti útvaru se používá MRI, CT, angiografie a histologické vyšetření.
Někdy se nejprve provádí embolizace (zastavení přívodu krve) novotvaru, což vede k zastavení jeho růstu.Poté je nádor chirurgicky odstraněn (celý nebo částečně). Používá se také gama nůž nebo radiační terapie. Pozitivní výsledek je pravděpodobnější při včasné detekci. Včasný zásah může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.
