Indikace pro
Ačkoli kardiografie a rutinní výzkumná metoda, má také indikace. K určení příčiny bolesti nebo nepohodlí v oblasti hrudníku se pacient obrátí na terapeuta nebo kardiologa. Lékař nejprve shromáždí anamnézu, vyšetří, změří tlak a puls, provede poslech srdce a poté jej odešle do studie, aby zjistil, co ukazuje kardiogram.
Indikace pro EKG:
- bolest na hrudi (podezření na anginu pectoris nebo infarkt myokardu);
- dušnost;
- nepohodlí v oblasti srdce po virových nebo bakteriálních infekcích;
- patologické palpitace, přerušení práce srdečního svalu.
V těchto případech je povinné provést EKG:
- při hospitalizaci na lůžkovém oddělení jakéhokoli profilu;
- před chirurgickými zákroky;
- při preventivních prohlídkách dospělých;
- pro školáky při výběru skupiny hodin tělesné výchovy.
Elektrokardiogram srdce se používá jak pro primární diagnostiku patologických stavů, tak pro sledování dynamiky onemocnění. Při předepisování léků se lékař opírá jak o subjektivní pocity pacienta, tak o údaje EKG, které odrážejí skutečné změny v kardiovaskulárním systému.
Technika provedení
Provádění kardiografie nevyžaduje zvlášť složité dovednosti, proto střední a mladší zdravotnický personál ví, jak udělat kardiogram srdce. Zařízením pro takovou manipulaci je kardiograf. Může být stacionární a je neustále ve speciálně vybavené ordinaci, kterou má každá poliklinika, nebo mobilní - pro pohodlný záznam EKG u lůžka pacienta.
Při EKG leží pacient na zádech. Místa, kde jsou elektrody přiloženy, se zbaví oděvu a navlhčí se izotonickým roztokem chloridu sodného pro zlepšení vodivosti. Elektrody ve formě desek ulpívají na končetinách: červená - na pravé ruce, žlutá - na levé straně, zelená - na levé noze a černá na pravé straně. Na hrudníku je umístěno šest elektrod ve formě přísavek. Říká se jim hrudní svody (V1-V6) a končetinové elektrody jsou považovány za základní (I, II, III) a zesílené (aVL, aVR, aVF). Každý ze svodů je zodpovědný za určitou oblast v srdci. Při podezření na patologické procesy podél zadní stěny srdečního svalu se používají další hrudní svody (V7-V9).
Je důležité, aby před plánovanou elektrokardiografií pacient nepil alkohol ani kávu. Při odstraňování je nežádoucí se hýbat, mluvit, protože to vede ke zkreslení výsledků vyšetření.
Kardiogram se zaznamenává jako graf na speciální papír nebo v elektronické podobě. Pro získání objektivních údajů o stavu srdce je důležité natočit alespoň čtyři srdeční cykly. Film je podepsán jménem, pohlavím (muž, žena), datem studie, věkem pacienta, protože dospělý a dítě mají různé hodnoty normálních parametrů. Poté je záznam předán lékaři, který EKG podrobně dešifruje.
Různé techniky a indikace k nim
Klasický záznam EKG pomáhá vidět, jak se aktuálně chová myokard a převodní systém srdce. V mnoha případech (preventivní prohlídky, normální těhotenství) stačí klasické EKG. Ale nastávají situace, kdy si pacient stěžuje na bolest nebo dušnost pouze při stresu nebo fyzické námaze nebo v určitou denní dobu a film nevykazuje charakteristické změny rytmu nebo patologické změny zubů. V takových epizodách se používají další typy kardiografie.
U anginy pectoris není vždy možné zafixovat změny na EKG, takže musíte použít zátěžové EKG nebo test na běžícím pásu. Tato metoda zahrnuje provádění fyzické aktivity (běžecký pás nebo cyklistický ergometr) při záznamu EKG.
Indikace pro provedení zátěžového testu:
- diagnostika námahové anginy pectoris a stanovení její funkční třídy;
- kontrola účinnosti léčby onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris.
Kromě toho existuje řada kontraindikací pro tento postup:
- akutní období infarktu myokardu;
- nestabilní angina pectoris;
- arytmie, těžká blokáda;
- srdeční selhání ve stadiu dekompenzace.
Dalším specializovaným typem EKG je holter (24hodinový měřič tepové frekvence). K provedení tohoto postupu jsou elektrody a samotný záznamník připevněny k tělu pacienta, které je malé a nepřetržitě měří elektrické potenciály. Více o tomto typu kardiografie se dočtete v článku „Metoda Holterova monitorování EKG“.
Dekódování výsledků
Dešifrování elektrokardiogramu srdce je důležitou a rozhodující fází v diagnostice a předepisování léčby. Pro správnou interpretaci je nutné pochopit podstatu zubů a čar na grafu.
Výtisk EKG má tři důležité prvky:
- zub - konkávnost nebo konvexnost linie. Šifrováno latinskými písmeny P, Q, R, S, T;
- interval zahrnuje segmenty a zuby;
- segment - vzdálenost mezi dvěma zuby.
Při popisu kardiogramu se bere v úvahu délka intervalů, výška zubů, poloha a tvar segmentů. Důležitými faktory jsou rychlost záznamu na pásku, se kterou elektrokardiograf pracuje (obvykle 25 nebo 50 mms) a artefakty (pohyb pacienta během procedury, posun základní linie):
- P vlna - zobrazuje procesy v síni, normálně pozitivní, do výšky 2,5 mm a trvání 0,1 s.
- Q vlna - ukazuje impulsy v mezikomorové přepážce, trvání - 0,03 s.
- Vlna R - nejvyšší, zobrazuje impulsy samotných komor.
- Vlna S - negativní a mělká, indikuje dokončení průchodu impulsu v komorách.
- T vlna - odráží repolarizaci komor.
Dalším důležitým ukazatelem normálního EKG je sinusová srdeční frekvence. Kritéria: před všemi QRS je vlna P, která se rovná PQ (0,12-0,2 s) ve všech svodech a srdeční frekvence 60-80 tepů/min.
Dále je určena elektrická osa srdce (EOS), která charakterizuje vodivou a vláknitou organizaci orgánu. Může být vertikální (+70 +90 stupňů), horizontální (0 +30) a normální (+30 +60).
Kdo dělá
Lékař jakékoli specializace má alespoň minimální představu o tom, jak číst kardiogram srdce, aby byl schopen rozpoznat příznaky těžkých stavů. Nejčastěji jsou kardiogramy dešifrovány terapeuty nebo kardiology, protože předepisují tuto studii. Záchranáři a pohotovostní lékaři čtou kazety, aby se mohli rychle rozhodnout o lékařské podpoře nebo hospitalizaci v kardiologické nemocnici. V mnoha poliklinikách jsou lékaři, kteří provádějí pouze dekódování kardiogramů (lékař funkční diagnostiky) a píší závěr k provedené studii.
Na konci záznamu poskytují moderní kardiografy předběžný výsledek studie udávající velikost intervalů a zubů, srdeční frekvenci, polohu elektrické osy srdce a známky takových patologií: blokáda, arytmie, hypertrofie stěn myokardu . To usnadňuje lékaři počítání a měření segmentů, ale stává se, že program bude výsledky špatně interpretovat. Lékař zkontroluje patologické známky na EKG a udělá správný závěr.
V některých případech závěr elektrokardiogramu srdce zcela neřeší problém diagnózy. Lékař může požádat o nahlédnutí na předchozí pásky a závěry dalších vyšetření. Při stanovení diagnózy zohledněte údaje o anamnéze, průběhu onemocnění a užívání léků.
Je možné nezávisle interpretovat výsledky
Mnoho pacientů chce vědět, jak nezávisle dešifrovat kardiogram srdce, protože často chtějí co nejdříve zjistit výsledek studie, aby se uklidnili. Je však lepší svěřit tento úkol lékaři po obdržení kompetentních rad, ačkoli některé údaje EKG jsou snadno interpretovatelné i pro začátečníky. Postup je snazší, pokud je záznam kvalitní a na pásku nejsou žádné artefakty.
Chcete-li pochopit, jak číst kardiogram srdce, musíte vědět o parametrech rytmu a srdeční frekvence. Pro určení počtu kontrakcí se spočítá počet velkých čtverců na filmu mezi dvěma nejbližšími zuby R. Při rychlosti 50 mm s se 600 vydělí počtem čtverečků a při 25 mm s se vydělí 300 podle počtu čtverců.
Poté se zobrazí hodnota EOS. Jak již bylo zmíněno dříve, poloha osy může být normální, horizontální nebo vertikální. Norma: vertikální u tenkých lidí, horizontální - u hypersteniky (podsadité, se širokým hrudníkem). Odchylka EOS je dešifrována jako hypertrofie stěn myokardu, zablokování drah nebo jiné patologie.
Jak vypadá závěr elektrokardiografie?
Pro znění závěrů EKG existuje obecně uznávaná norma, kterou všichni lékaři dodržují. Na začátek popisu napište úplný popis zubů, segmentů a intervalů s uvedením jejich velikosti, amplitudy a trvání. Poté si poznamenejte typ rytmu (varianta normy - sinus) a směr osy srdce. Pokud jsou indikátory v pořádku, lékař poznamená, že na kardiogramu nebyly nalezeny žádné porušení.
Pokud jsou zaznamenány odchylky od normy, lékař je zadá do závěru: který zub nebo segment je změněn a o jakém problému mluví. Vysoká a špičatá vlna P je známkou zvětšení pravé síně (cor pulmonale) a rozvětvená dvouhrbká vlna P interpretuje zvětšení levé síně.
Pokud je interval PQ (norma 0,12-0,2 s) zvýšen, pak jsou v popisu EKG zahrnuty charakteristiky atrioventrikulární blokády a její stupeň:
- I - pouze prodloužení intervalu bez dalších změn;
- II - prodloužení Р-Q;
- III - mezi QRS a P vlnou není spojení.
Jedním z důležitých diagnostických klíčů je segment ST, protože odráží pokles zásobení myokardu kyslíkem.
QRS komplex ukazuje procesy v komorách a jeho změny nebo různé deformace svědčí o blokádě Hisova svazku, komorové extrasystoly.
Změny vlny T odrážejí patologické procesy během obnovy srdce po kontrakci. Bifázický T se objevuje s hyperkalcémií, intoxikací srdečními glykosidy; snížená T vlna říká, že endokrinní systém trpí (hypotyreóza, dyshormonální kardiomyopatie).
U patologického rytmu uveďte, který segment vodivého systému jej vytvořil. Přidělit:
- síňový rytmus se srdeční frekvencí 45-60 tepů/min. (P-negativní ve svodech II a III před komorovým komplexem);
- atrioventrikulární - vlna P se objeví po QRS;
- komorové - QRS je široké, není zde spojení s P vlnou, tepová frekvence je menší než 40 tepů/min.
Pro přehlednost se podívejme na příklad dekódování normálního elektrokardiogramu: „PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinusový rytmus, pravidelný. Tepová frekvence 74 tepů za minutu. Normální poloha EOS ".
Příklad normálního EKG
Diagnostická hodnota EKG
Metoda kardiografie se objevila již dávno a v naší době neztrácí svůj význam. Od té doby se zlepšil a změnil, ale stále zůstává nenahraditelným studiem onemocnění kardiovaskulárního systému.
Nejpřesněji kardiogram určuje příčinu patologie rytmu. EKG úspěšně zaznamená výskyt paraimpulzů a indikuje umístění ohniska, typ arytmie. Často se na filmu projevuje blokáda drah (sinoatriální, AV-uzel, raménko). Kromě identifikace patologií pomáhá kardiogram lékaři rozhodnout o další taktice léčby.
Ale s diagnózou ischemické choroby srdeční si metoda klasické elektrokardiografie někdy neporadí. Koneckonců, je důležité zaznamenat známku ischemie během záchvatu, což se ne vždy stane při návštěvě lékaře. Ale v takových případech je kardiogram odstraněn během cvičení nebo pomocí holteru jsou určeny záchvaty anginy.
Kardiogram jasně zobrazuje infarkt myokardu, což značně usnadňuje jeho diagnostiku a díky jednoduchosti a rychlosti zákroku napomáhá k včasnému zahájení léčby. Kromě toho EKG studie působí jako indikátor preskripce koronárního syndromu.
Metoda elektrokardiografie se používá pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému a v endokrinologické praxi. Diabetes mellitus zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy a onemocnění koronárních tepen. U feochromocytomu je možná porucha rytmu a kardiomyopatie. Difuzní toxická struma je častou příčinou fibrilace síní.
V moderní lékařské praxi zůstává elektrokardiografie jednou z nejjednodušších, nejrychlejších a cenově nejdostupnějších diagnostických metod. S jeho pomocí se v raných stádiích určí řada onemocnění a zabrání se mnoha komplikacím.
