Co je to ventrikulární předčasný tep: léčba a důsledky

Co to je

Náhlé kontrakce levé nebo pravé srdeční komory jsou spojeny s výskytem ložisek vzruchu v Purkyňových vláknech nebo v distálních oblastech po rozvětvení raménka. Tento jev lze pozorovat u těžkých onemocnění srdečního svalu způsobených intoxikací, nadměrnou excitací, vrozenými rysy převodního systému srdce.

Jednotlivé ventrikulární extrasystoly jsou normálně pozorovány u dokonale zdravých lidí. Obvykle se klinicky neprojevují a nevyžadují speciální léčbu. Jejich počet se zvyšuje s věkem.

Příčiny výskytu

Abychom pochopili etiologii výskytu takové arytmie, je nejvhodnější uvést všechny faktory ve formě tabulky:

U jakéhokoli onemocnění je jediným vyšetřením, které jednoznačně prokáže přítomnost dalších komorových kontrakcí, elektrokardiografie. Pokud není možné registrovat odchylku při záznamu EKG, pak se používá speciální přístroj, který zaznamenává činnost srdce po stanovenou dobu.

Příznaky a projevy

Nejčastěji se jednotlivé extrasystoly objevují bez klinických příznaků. Podle statistik se přerušení v tomto případě vyvine u 30% pacientů a asi 7% se domnívá, že tento jev výrazně zhoršuje jejich pohodu. Stížnosti pacienta v době nástupu arytmie jsou následující:

• pokles srdce, třes a přerušení;
• závratě a celková slabost;
• dušnost, dušnost;
• salva a časté ventrikulární extrasystoly mohou způsobit bolest na pozadí ischemického záchvatu, poruchy vědomí.

Často jsem si všiml, že další kontrakce myokardu funkčního původu často způsobují živé příznaky. Porušování na pozadí organických změn chronické povahy však není vnímáno, jako by si na ně člověk zvykl.

Klasifikace a typy

Existuje několik typů klasifikací k určení typu dané arytmie. Jsou důležité pro stanovení příčiny patologie, přesnou diagnózu, léčebný přístup a další prognózu.

Podle frekvence výskytu se rozlišují takové komorové extrasystoly:

• vzácné (méně než 5 za minutu);
• střední frekvence (až 16 / min);
• časté (16 a více).

Podle hustoty:

• singl;
• spárovaný;
• skupina.

Podle lokalizace:

• pravá komora;
• levá komora.

Podle lokalizace vzrušení:

• monomorfní (vznikají z jednoho ohniska, mají stejnou podobu na EKG);
• polymorfní (různá místa vzniku, komplexy se při registraci výrazně liší).

Podle rytmu vzhledu:

• bigeminie (každá druhá kontrakce je extrasystola);
• trigeminie (každý třetí);
• kvadrigemie (čtvrtá);
• sporadické (vzrušení bez jasného sledu).

Podle stupně nebezpečí existují následující třídy:

1. Benigní ventrikulární extrasystoly. Vznikají při absenci poškození nebo hypertrofie myokardu, jejich frekvence nepřesahuje 10 za hodinu a nejsou doprovázeny poruchou vědomí.
2. Potenciálně maligní. Na pozadí dysfunkce levé komory s frekvencí 10 nebo více za minutu. Žádné mdloby ani zástava srdce.
3. Zhoubný. Časté, polymorfní a polytopické, na pozadí významných odchylek (ejekční frakce 40 % nebo méně), přecházejí do stabilní komorové tachykardie. Lékařská anamnéza obsahuje popis poruchy vědomí a/nebo zástavy srdce.

Ryan promoce

Dosud s kolegy používáme klasifikaci komorového extrasystolu (PVC), navrženou M. Ryanem v roce 1975, je určena pro pacienty, kteří mají v anamnéze infarkt myokardu. Podle této gradace se rozlišují následující stupně rozvoje arytmie:

Zvláště závažnými důsledky pro život pacienta jsou časné komorové extrasystoly. Vyskytují se v době, kdy nastává aktivní fáze depolarizace, která brání srdci uvolnit se pro další kontrakci.

Diagnostika

Diagnostika poruchy rytmu je založena na standardních metodách. Nejprve kardiolog nebo terapeut provede průzkum a identifikuje hlavní stížnosti pacienta. Vyšetření a poslech pomáhá odhalit známky srdečního selhání, podezření na problém chlopňového aparátu.

Monitorování EKG a Holter

Nejúčinnější technikou, která umožňuje přesně určit porušení srdečního rytmu podle typu komorového extrasystolu, je elektrokardiografická studie. Nemůže však 100% identifikovat problém, protože v době snímání EKG ne vždy nastává další vzrušení.

Pokud je nutné stanovit diagnózu, používá se denní sledování, které se nazývá Holterovo. Pomáhá při identifikaci jakéhokoli typu arytmie, zvláště pokud je odchylka přechodná. Po zaznamenání elektrické aktivity srdce je možné:

• objasnit počet a morfologii komorových komplexů;
• závislost jejich vzhledu na fyzické aktivitě nebo jiných faktorech;
• opravit změny v závislosti na spánku nebo bdění;
• učinit závěr o účinnosti lékové terapie.

Elektrokardiografické příznaky

Na EKG se ventrikulární extrasystola projevuje takto:

1. Vznik mimořádného QRS komplexu. Je charakterizována absencí síňového zubu, expanzí a deformací. V tomto případě má T opačný (nesouladný) směr. Nejčastěji po ní následuje úplná kompenzační pauza (izolina).
2. Extrasystoly z levé komory jsou charakterizovány vysokou a širokou R vlnou a také hlubokou negativní T stopou ve svodu III, aVF, V1 a V2, jak je znázorněno na fotografii. Zároveň je hluboké a široké S, vysoké T v I, II, aVL, V5 a V

3. Komplexy z pravé komory představují opačný obraz, + R a –T budou v I, II a levém hrudním svodu. Negativní R a pozitivní T - v pravých svodech a aVF jsou změny na fotografii dobře viditelné.

4. Existují interpolované (vkládací) extrasystoly. Na kardiogramu vypadají jako deformovaný QRS komplex, který se vkládá mezi dvě normální kontrakce a nemá kompenzační pauzu. Často tento jev doprovází bradykardii, jak je vidět na fotografii.

Více podrobností o elektrokardiografických příznacích extrasystol naleznete zde.

Léčba

Taktika léčby po detekci ventrikulárních extrasystolů závisí na přítomnosti dalších onemocnění, symptomů, ohrožujících typů poruch rytmu. Při absenci stížností a identifikaci vzácných pop-up komplexů není nutná speciální terapie. Osobě se doporučuje vzdát se kofeinových nápojů, vyloučit alkohol a kouřit.

Pokud jsou záchvaty klinicky symptomatické, ale benigní a nehemodynamické, jsou lékem volby beta-blokátory. Někdy pomůže zastavit útok Valocordin nebo Corvalol. V některých případech je problém vyřešen pomocí Phenazepamu.

Někteří specialisté v tomto případě používají antiarytmika I. třídy. Nedávný výzkum ale potvrzuje selhání této volby. Je obzvláště nebezpečné podávat tyto prostředky v přítomnosti srdeční ischémie nebo během aktivní myokarditidy. Úmrtnost pacientů s užíváním těchto léků se zvyšuje 2,5krát.

V případě maligního extrasystolu je pacient umístěn do nemocnice, kde se používají následující prostředky:

1. Amiodaron – užívá se samostatně nebo v kombinaci s beta-blokátory (Concor). To může významně snížit pravděpodobnost úmrtí u pacientů s poruchou průtoku krve srdcem. Léčba se provádí pod kontrolou velikosti Q-T intervalu.
2. Pokud je amiodaron neúčinný, použije se Sotalol.
3. Pokud je problém způsoben nerovnováhou elektrolytů, pak pacient dostává chlorid draselný nebo síran hořečnatý.

Léčba benigního průběhu pokračuje několik měsíců pod kontrolou EKG, poté se doporučuje postupné vysazování antiarytmik. Maligní patologie vyžaduje delší terapii.

Jak zmírnit útok

Časté předčasné srdeční tepy jsou často pozorovány v prvních hodinách a dnech akutního infarktu myokardu. Je nebezpečný rozvojem fibrilace a vyžaduje okamžitou úlevu. K tomu se používá následující algoritmus akcí:

1. Intravenózní aplikace lidokainu v proudu s následným přechodem na kapání.
2. Při absenci výsledku přecházejí na Novocainamid nebo Etacizin.
3. Při zrychleném tepu se používají betablokátory a Cordaron.
4. S extrasystoly na pozadí bradykardie je lepší použít Etmozin nebo Ritmilen.
5. Je nežádoucí kombinovat antiarytmika. To by mělo být provedeno pouze v případě, že je to nezbytně nutné.

Podrobný popis použití léků k úlevě od extrasystoly je zde.

Kdy je nutné operaci provést

Indikací k operaci s touto arytmií je záchyt při denním sledování minimálně 8 000 mimořádných kontrakcí v průběhu roku. V tomto případě je pacientovi doporučeno provést radiofrekvenční ablaci (RFA).

Podstatou této techniky je zavedení katétru do cévy velkého kalibru (může to být žíla pod klíční kostí nebo v oblasti stehna) pacientovi, který se pod kontrolou přístroje vede až k srdci. . Poté se do místa patologického vzruchu (popálení) aplikuje radiofrekvenční pulz. Rád bych poznamenal, že taková manipulace obvykle probíhá dobře, její účinnost je 90%.