Extrasystola na kardiogramu: co to je, jaké jsou důvody, fáze působení

S čím je spojen původ extrasystol

Srdce se skládá ze čtyř komor – dvou horních (síně) a dvou dolních (komory). Srdeční tep je řízen sinoatriálním uzlem (SA-bundle) zónou speciálních buněk umístěných v pravé síni.

Tento přirozený kardiostimulátor vytváří elektrické impulsy, které způsobují normální srdeční tep. Ze sinusového uzlu procházejí síní do komor, nutí je ke kontrakci a pumpují krev tělem.

Extrasystoly se objevují dříve než další kontrakce při normální tepové frekvenci na EKG. Přerušují správné pořadí orgánu. V důsledku toho jsou další asynchronní zdvihy méně účinné při transportu krve tělem. Jednotlivé interkalované extrasystoly neovlivňují schopnost srdečního svalu kontrahovat. Nezpůsobují tedy žádné příznaky, pokud se nevyskytují často.

Důvody vzniku extrasystolů jsou různé. Srdeční onemocnění nebo zjizvení srdečního svalu je zdrojem chybného výskytu elektrických impulsů. Některé spouštěče způsobují, že buňky orgánu jsou elektricky nestabilní. Možné příčiny extrasystoly jsou uvedeny níže:

• chemické změny, patologie elektrolytové a acidobazické rovnováhy krve v těle;
• některé léky, včetně léků na astma;
• alkohol nebo drogy;
• významné hladiny adrenalinu v těle v důsledku kofeinu, nikotinu, cvičení nebo úzkosti;
• poškození srdečního svalu v důsledku ischemické choroby srdeční, vrozené srdeční choroby, vysokého krevního tlaku nebo srdečního selhání.

Klasifikace

Elektrická aktivace srdce je způsobena impulsy, jejichž zdroj je v různých částech orgánu. Existují takové typy extrasystolů:

1. Supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystoly – předčasná kontrakce, ke které dochází v horních komorách srdce (síních). Vyskytují se u zdravých lidí (až 60 % má alespoň jednu za 24 hodin).

2. Ventrikulární (interkalované, včetně) extrasystoly se vyskytují, když ektopický impuls opustí dolní komory srdce (pravý ventrikulární a levý ventrikulární typ). Pokud neexistuje chronická kardiopatologie, většina z nich je neškodná. Přesto některé zdroje uvádějí dysfunkci komor při vysoké frekvenci mimořádných kontrakcí. To je typické pro pacienty, kteří prodělali infarkt myokardu nebo se strukturální patologií atrioventrikulárního komplexu.

Symptomy a příznaky

Pacienti se vzácnými předčasnými kontrakcemi často neuvádějí příznaky. Při přípravě na operaci nacházejí extrasystoly. V jiných případech se projevy objevují na pozadí standardní srdeční frekvence a jsou doprovázeny pauzou. Je vizualizován jako „zmeškané“ údery nebo pocit zastavení srdečního tepu. Při sondování pulsu u takových pacientů je zaznamenána ztráta pulsové vlny.

Pacienti také poznamenávají, že extrasystoly způsobují pocit potopení srdce, pádu z výšky, skoku z odrazového můstku. Stížnosti jsou doplněny pocity přerušení srdečního tepu. Jsou nepohodlné a vyvolávají značnou úzkost. Příznaky, které se cvičením zhoršují, jsou nejvíce znepokojující a nejdůležitější. Pravděpodobné jsou i další projevy:

• mdloby nebo závratě;
• atypická bolest na hrudi;
• únava;
• mdloby při kašli.

Moderní diagnostické metody

Hlavními metodami stanovení mimořádných tepů jsou elektrokardiografie a monitorování EKG pomocí Holterova přístroje.

Extrasystola na EKG

Při standardním EKG testu jsou senzory připojeny k hrudníku a končetinám, aby vytvořily grafický záznam elektrických signálů procházejících srdcem. Předčasné ventrikulární kontrakce jsou na filmu snadno rozpoznatelné, pokud jsou zaznamenány během výkonu. Hlavní známky ventrikulární extrasystoly na EKG při dekódování:

1. Je registrován jeden nebo více QRS komplexů s abnormálním tvarem a atypickou polohou. Předčasný komplex, odpovídající komorové extrasystole, je zvětšen (nad 120 ms) a deformován. Struktura je informativní ohledně zaměření nástupu extrasystoly, zvláště pokud je polytopická.
2. Po extrasystole následuje plná kompenzační pauza, která zabírá část RR intervalu mezi patologickým komplexem a dalším normálním Q.

Fotografie 1 ukazuje izolovanou mimořádnou komorovou kontrakci se širokým komplexem QRS (zvýrazněno modrým kruhem). Plná kompenzační pauza je přítomna, protože vzdálenost mezi komplexy QRS je rovna dvěma intervalům RR.

Příklad extrasystoly pravé komory na EKG vypadá jako blok levé větve svazku a extrasystoly levé komory - jako pravostranný blok větví svazku.

Holterův monitoring

Standardním EKG nejsou předčasné kontrakce v krátké době detekovány. V takových případech bude nutné použít Holterův monitor po dobu 24 hodin k zachycení jakýchkoli abnormálních rytmů. 24hodinové monitorování se používá k diagnostice mimořádných kontrakcí myokardu a dalších srdečních arytmií: fibrilace síní, flutter síní a komorová tachykardie.

Fotografie 2 ukazuje mnohočetné komorové extrasystoly na EKG (na záznamu zvýrazněné modrým obdélníkem), které se střídají s QRS komplexy normálního rytmu (červené elipsy). Tato situace je více ohrožující než izolované ventrikulární extrasystoly (foto 1).

Při provádění denního monitorování je kritériem pro významné známky extrasystol na EKG více než 200 extraventrikulárních mimořádných elektrických impulsů.

Stojí za to bojovat s extrasystolami

Protože takové selhání srdečního rytmu je běžným jevem velkého počtu lidí, kteří nemají organické léze srdce, zůstává otázka: vyžadují mimořádné kontrakce myokardu lékařský zásah?

Základní principy léčby a prevence komplikací

Rozhodnutí, zda léčit extrasystolu, závisí na průvodním onemocnění srdce a četnosti nepříjemných příznaků. Rizikové faktory, podmínky a spouštěče, které zvyšují pravděpodobnost předčasných kontrakcí, eliminují nebo kompenzují:

• kofein, tabák a alkohol;
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• chronický stres;
• organická onemocnění srdečního svalu, včetně vrozených srdečních vad, onemocnění koronárních tepen, srdeční selhání.

Pokud lékař po vyšetřeních dospěl k závěru, že extrasystoly jsou způsobeny problémy jiných orgánových systémů (ne kardiovaskulárních), pak pacient léčí příčiny-provokatéry poruch rytmu. Patologický význam komorových extrasystol roste s jejich počtem. Čím více nesprávných kontrakcí, tím pravděpodobnější je rozvoj vážných následků arytmie.

Klinický význam extrasystol závisí na kontextu, ve kterém se vyskytují.:

• u mladých pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění nejsou abnormální kontrakce obvykle spojeny se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
• u starších pacientů, zejména s ischemickou chorobou, je extrémně vysoké riziko okamžité asystolie (srdeční zástavy) s prodlouženou komorovou arytmií;
• lidé po infarktu myokardu se vyhýbají předčasným atrioventrikulárním tepům kvůli vysoké pravděpodobnosti maligní fibrilace, která blokuje impuls vycházející ze sinoatriálního uzlu.

Jak často navštěvovat kardiologa s mimořádnými srdečními stahy

Osoba s normálním počtem extrasystol je pozorována lékařem s pravidelným vyšetřením dvakrát ročně, aby bylo možné včas identifikovat strukturální změny nebo zhoršení funkčního stavu srdce. Pokud je pacient registrován u kardiologa s chronickou patologií myokardu, která je spojena s ischemií, hypertenzí, je mu předepsána konzultace při sebemenší negativní změně jeho stavu. V případě příznivého průběhu arytmie navštěvuje takový pacient lékaře jednou za tři měsíce.

Závěry

Extrasystoly jsou často detekovány během záznamu kardiogramu. Když jsou mimořádné kontrakce izolované, mají malý klinický význam a vyskytují se u zdravých lidí. Časté extrasystoly jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje nebezpečných srdečních epizod a komplikací u pacientů.

Svépomocné strategie, které pomáhají předcházet extrasystolám:

1. Sledujte spouštěče... To bude identifikovat látky nebo činnosti, které spouštějí předčasné kontrakce.
2. Změňte svůj životní styl... Kofein, alkohol, tabák a další rekreační drogy jsou provokatéry předčasných komorových kontrakcí.
3. Vypořádat se se stresem... Úzkost způsobuje abnormální srdeční tep. Pokud si myslíte, že vaše obavy váš stav zhoršují, poraďte se se svým lékařem o předepisování sedativ.