Proč to bolí v zádech a v oblasti srdce: jakou bolest to dává kde

Příčiny

Vlastnosti citlivé inervace hrudníku jsou způsobeny velkým počtem vnitřních orgánů a blízkou polohou hlavních nervových svazků.

Kromě toho se v medicíně používá koncept křížení zón vnější a viscerální (z vnitřních orgánů) citlivosti s tvorbou oblasti Zakharyin-Ged... Proto je výskyt ostré bolesti v srdci zezadu způsoben následujícími podmínkami:

• poranění krku, hrudníku nebo páteře se skřípnutím nervových vláken;
• onemocnění jícnu - nádory, divertikly (abnormální výběžky svalové stěny), striktury (zúžení způsobené předchozím zánětem), křečové žíly nebo ruptura (perforace) stěny;
• kýla jícnového otvoru bránice;
• osteochondróza je degenerativně-dystrofické onemocnění s poškozením meziobratlových plotének a obratlů. Je charakterizována patologickým růstem kostní tkáně, zvýšeným namáháním páteře s rozvojem syndromu radikulární bolesti, nejčastěji v hrudní oblasti a dolní části zad;
• mezižeberní neuralgie - bolest, která se vyskytuje podél nervu (nejčastěji v mezižeberních prostorech), spojená s mechanickým namáháním (křečovitý sval nebo přerůstání kostní tkáně tlačí na nervové vlákno a dráždí ho);
• infarkt myokardu je akutní stav charakterizovaný nekrózou (odumřením) části svalové hmoty srdce v důsledku poruchy průtoku krve koronárními cévami. Častěji se vyskytuje po oddělení aterosklerotického plátu, rozvoji trombu (krevní sraženina) nebo arteriálního spasmu;
• disekující aneuryzma aorty je porušení integrity cévní stěny spojené s únikem krve mezi vrstvami a další destrukcí tepny. Patologie je charakterizována akutním záchvatem, při kterém srdce bolí a vyzařuje do zad;
• angina pectoris je variantou ischemické choroby srdeční, kdy je pozorována kompresivní bolest za hrudní kostí s ozářením do zad, lopatky a levé paže po fyzické námaze. K porušení dochází v důsledku přechodného snížení průtoku krve v koronárních cévách;
• akutní bronchitida, tracheitida - zánětlivá onemocnění sliznice dýchacích cest.

U starších pacientů, se zakřivením páteře, diabetes mellitus, jsou kardiovaskulární patologie atypické: srdce bolí zezadu.

Bolest v oblasti srdce nebo bolesti zad?

Cardialgie ("cardia" - srdce, "algia" - bolest) je bolestivý pocit v oblasti hrudníku spojený se srdečními chorobami různé etiologie. Pacienti, kteří mají bolesti v srdci a zádech, podstupují primární diferenciální diagnostiku, aby se zjistila naléhavost a specifičnost lékařské péče.

Zvažte vlastnosti:

• spojení útoku s fyzickou aktivitou - výskyt bolesti, dušnosti a zvýšeného srdečního tepu na konci cvičení naznačuje srdeční patologii. Výsledná bolest v zádech a srdci po prudkém otočení trupu nebo hlavy je častěji spojena se skřípnutím nervů;
• respirační akt - patologie dýchacího systému jsou charakterizovány zvýšením bolestivého syndromu při vdechování a při kašli;
• příjem potravy - zvýšení bolesti je pozorováno při konzumaci horké, studené a pevné stravy u pacientů s patologií jícnu;
• povaha bolesti - záchvatovité píchání - s anginou pectoris, neustálé intenzivní řezání - charakteristické pro aneuryzma aorty, dlouho tupé - chronická zánětlivá a nezánětlivá onemocnění srdce;
• zóny ozáření - šíření nepříjemného pocitu v levé paži, lopatce a dolní čelisti jsou charakteristické pro srdeční infarkt, lokalizace v pravé horní části hrudníku - disekující aneuryzma aorty.

Kromě toho se bere v úvahu anamnéza (historie vývoje) onemocnění, nárůst kliniky a související příznaky.

Pro onemocnění jícnu je charakteristická dysfagie (porucha polykání), pocit cizího tělesa za hrudní kostí, pálení žáhy, plak na jazyku.

Při interkostální neuralgii je pozorována stálost bolestivého syndromu: intenzita se v noci nesnižuje, na rozdíl od osteochondrózy. Porušení citlivosti je zaznamenáno s výraznou kompresí nervu: na několik hodin končetina znecitliví. Ostré sevření nervového kořene určuje charakteristické držení těla pacienta: předkloněný pacient drží ruku na jedné straně (postižená strana).

Akutní srdeční patologie (angina pectoris a infarkt myokardu) jsou charakterizovány náhlým nástupem bolesti, často vlevo od hrudní kosti. Kromě toho zaznamenávají porušení srdečního rytmu (tachykardie), ztrátu vědomí, pocit strachu ze smrti, těžkou dušnost.

Jaká vyšetření dělat

Účinnost léčby závisí na správné diagnóze, proto se používá klinické vyšetření lékařem a další instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

• elektrokardiografie (EKG) je typ záznamu elektrické aktivity srdce, který se používá k diagnostice anginy pectoris a infarktu myokardu. Nejinformativnější je záznam při akutním záchvatu bolesti;
• echokardiografie (ECHO-KG) je ultrazvuková metoda pro zobrazení srdečních komor a velkých cév. Používá se k diagnostice disekujícího aneuryzmatu aorty, chlopenních defektů a hemodynamických poruch po infarktu;
• rentgen hrudníku - pro diagnostiku zlomenin žeber, akutní bronchitidy. Kontrastní vyšetření břicha může pomoci diagnostikovat hiátovou kýlu. Neprovádět ženám během těhotenství z důvodu škodlivých účinků ionizujícího záření na vývoj plodu;
• RTG páteře v krční, hrudní a bederní oblasti - pro diagnostiku traumatických poranění nebo osteochondrózy;
• fibrogastroduodenoscopy je endoskopická metoda zobrazení dutých orgánů trávicího traktu, pomocí které se hodnotí změny na sliznici jícnu a žaludku.

Laboratorní diagnostika spočívá ve stanovení zvýšeného počtu leukocytů (nespecifické markery zánětu) a troponinů (prudce zvýšený - marker infarktu myokardu).

Léčebné metody

Ošetřující lékař předepisuje terapii po analýze výsledků výzkumu a stanovení správné diagnózy.

Při těžké neuralgické bolesti jsou předepsány následující skupiny léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (gely - pro místní použití, prášek - pro přípravu perorálního roztoku);
• diuretika - ke zmírnění otoků (furosemid, hydrochlorothiazid, spironolakton);
• snížení svalového spasmu - "Midocalm";
• zlepšení metabolických procesů - vitamíny skupiny B ("Neurorubin").

Při kardialgii (angina pectoris nebo srdeční záchvat) se používají následující léčebné taktiky:

• vazodilatátory: "Nitroglycerin" - jedna tableta pod jazyk;
• protidestičkové léky (snižující viskozitu krve): "Kyselina acetylsalicylová", "Clopidogrel", "Ticagrelor";
• kyslíková terapie.

Při srdečním záchvatu se používají antikoagulační léky ("Heparin", "Enoxaparin"). Obnovte průtok krve poškozenou oblastí pomocí perkutánní koronární intervence (umístění stentu).

U bolestí různého původu se v závislosti na diagnóze používá následující schéma terapie:

• akutní bronchitida nebo tracheitida - antipyretické a antitusické léky, inhalace antiseptickými roztoky. V případě potřeby antibiotická terapie;
• disekující aneuryzma aorty - urgentní chirurgická intervence;
• onemocnění jícnu - antisekreční léky ("Ranitidin", "Pantoprozol"); ruptury, divertikly a kýly vyžadují chirurgické řešení.

U pacientů, jejichž bolest zad vyzařuje do srdce, začíná nespecifická terapie po vyloučení akutní ischemie myokardu, disekce aorty nebo ruptury jícnu.

Závěry

Vzhled bolesti s lokalizací v hrudní kosti je způsoben patologickými stavy srdce a strukturami umístěnými za perikardem. Určení hlavní příčiny pomocí detailování bolestivého syndromu (povaha, intenzita, ozáření a souvislost s dýcháním, fyzickou aktivitou a příjmem potravy) pomáhá volit další diagnostickou taktiku.

Častěji je bolest této lokalizace charakteristická pro ischemii myokardu nebo poškození nervových vláken. Pacientům, kteří mají bolavé srdce nebo záda, jsou předepsány instrumentální a laboratorní postupy potvrzující určitou diagnózu, po kterých zvolí adekvátní terapii zaměřenou na odstranění příznaku i příčiny nástupu bolesti.