Kardialgie (bolest v srdci) trápí muže i ženy, u žen však pozorují určitý sklon ke zvýšené frekvenci, což souvisí s vlivem pohlavních hormonů a větší emoční labilitou.
Fyziologické rysy ženského těla
Ženy mají řadu fyziologických rysůto je odlišuje od mužů.
- První menší velikost srdce, tloušťka myokardu, systolický a minutový objem krve (IOC), trvání diastoly. Ke zvýšení IOC v reakci na fyzickou aktivitu dochází především v důsledku zvýšení srdeční frekvence. Tento mechanismus je neekonomický a s menšími funkčními možnostmi srdce.
- Zvýšená elasticita a roztažitelnost vazů, což vede k častému traumatu.
- Vyšší dráždivost a reaktivita nervového systému, projevující se výraznou emocionalitou.
- Menstruační cyklus, těhotenství, menopauza - všechny tyto vlastnosti mění hladinu estrogenu a progesteronu, což s sebou nese labilitu nálad, spánek, bazální metabolismus, metabolismus katecholaminů.
Běžné příčiny
- Onemocnění koronárních tepen (skutečná kardialgie) - typ bolesti spojený s organickou patologií kardiovaskulárního systému, jmenovitě koronárními tepnami. S aterosklerózou, křečemi, srdce dostává nedostatečné množství kyslíku s krví, v důsledku čehož je pozorován výskyt ischemické choroby.
- Nekoronární - kategorie bolesti, která není spojena se zhoršeným průtokem krve koronárními cévami. Důvodem jsou poruchy srdečního rytmu, psychoneurotické stavy, exacerbace doprovodných chronických onemocnění. Níže je fotografie s typickou lokalizací bodů bolesti v srdci u žen.
Skutečná kardialgie
Důvody skutečné kardialgie jsou následující faktory:
- Stabilní námahová angina pectoris. Znamená to výskyt bolesti za hrudní kostí tlakové, kompresivní povahy, která je spojena s fyzickou námahou nebo stresovými situacemi. Netrvá déle než 15 minut, dobře se ovládá užíváním "Nitroglycerinu".
- Koronární syndrom. Ataky retrosternální bolesti jsou často intenzivnější, hůře reagují na "Nitroglycerin". Zvláštností této patologie je, že koronární cévy se nepodílejí na rozvoji onemocnění a diagnóza se provádí metodou vyloučení.
- Prinzmetalova angina (vazospastická)... Anginózní záchvat se vyskytuje častěji ráno nebo v noci.
- Nestabilní angina pectoris - komplex symptomů, které se objevily poprvé (poslední dva měsíce) nebo zhoršení projevů již existující anginy pectoris (bolest obtěžuje častěji a při menší námaze, někdy i v klidu, při citlivosti na nitrátové léky snižuje).
- Infarkt myokardu - nebezpečný stav ohrožující lidský život. Typické znaky: ostrá záchvatovitá bolest na hrudi pálivého, trhavého charakteru s možným ozářením do levé paže, lopatky, nohy, loktů. Záchvat trvá déle než 15 minut a neodstraní se pomocí nitro léků. Je doprovázena silnou dušností, pocením, celkovou slabostí a častým bušením srdce.
- Aneuryzma disekující aorty... Bolest na hrudi se objevuje nečekaně, v době fyzické aktivity, vzestupu krevního tlaku, vyzařuje do páteře, horních končetin, hlavy. Známky šoku jsou pozorovány s přechodem do stavu pomyslné pohody, kdy bolest ustupuje, krevní tlak a srdeční frekvence se stabilizují. Charakteristická je migrace bolesti: nejprve je lokalizována v oblasti srdce, poté v epigastriu, dolní části zad, dolní končetině.
- Plicní embolie... Záchvat se vyskytuje akutně, zatímco se pacient dusí, kůže získává namodralý odstín v důsledku těžkého udušení, srdeční tep se zvyšuje; následně se objeví hemoptýza.
- Suchá perikarditida projevuje se déletrvající bolestí u srdce, dušností, horečkou.
Mimokardiální zdroje bolesti
- Cervikální a hrudní osteochondróza, spondylóza. Bolest bodavého, někdy vystřelujícího charakteru se postupně zvyšuje a trvá dny, zvyšuje se v noci, snižuje se při chůzi, běhu, užívání NSAID. Zvláštností je přímé spojení s pohyby těla – otáčení, abdukce a zvedání paží. Zesiluje při nádechu a dotyku problémového bodu. Často doprovázené cefalalgií, závratěmi.
- Mezižeberní neuralgie... Bolest je ostrá, pálivá, vzniká podél žebra.
- Levostranná plexitida - zánět svazku pažního nervu, který je doprovázen silnou bolestí, necitlivostí v levé paži. Pocity se zesilují s pohyby postižené končetiny.
- Tietzeho syndrom - aseptický zánět chrupavek II, III, IV, V žeber v místě jejich úponu na hrudní kost. Bolest v oblasti srdce obtěžuje dlouhodobě, doplněná zvýšením tělesné teploty, otokem vlevo od hrudní kosti, těžkými paresteziemi, laboratorními známkami zánětu.
- Herpes zoster... Je doprovázena bolestivou vyrážkou ve formě zarudnutí kůže se seskupenými váčky naplněnými čirou tekutinou. Vyskytuje se podél mezižeberního prostoru.
- Zánět pohrudnice (bazální levostranné). Bolest šití se objevuje náhle, zvyšuje se s dýcháním a je doprovázena známkami zánětu. Hluk tření pohrudnice je slyšet při poslechu plic.
- Diafragmatická kýla - posunutí břišních orgánů (žaludek, střeva) do hrudníku defektem bránice. V tomto případě se jedná o syndrom „akutního mediastina“ s intenzivní bolestí v srdci, častým bušením srdce, poklesem tlaku, bledostí a dalšími příznaky šoku.
- Divertikl jícnu... Bolest na hrudi se objevuje po jídle, při polykání, ohýbání těla dopředu.
- Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) také častým důvodem návštěvy lékaře se stížností na bolest na hrudi, která je palčivého charakteru a je doprovázena pálením žáhy, pocitem kyseliny v ústech.
- Klimakterická kardialgie... Kvůli restrukturalizaci hormonálního pozadí se žena obává velmi intenzivní bolesti v srdci řezného, bodavého, lisovacího charakteru, která není spojena s fyzickou aktivitou, která má vlnovitý průběh. Objevují se návaly krve do hlavy, pocit horkosti v obličeji, zvýšené pocení, časté močení, podrážděnost. Současně kardialgie nemá organickou půdu a není doprovázena změnami v kardiogramu.
Zmiňme také klimakterickou dystrofii myokardu, kdy pokles hladiny estrogenu vyvolává rozvoj organické patologie srdce.
- Na těhotenství změny hormonálních hladin a vývoj plodu vytváří zvýšenou zátěž na kardiovaskulární systém ženy, což způsobuje kardialgii, arytmie a arteriální hypertenzi.
- Tyreotoxikóza a další poruchy štítné žlázy... Kromě nespecifických bolestí v oblasti srdce jsou alarmující tachykardie, arytmie (často fibrilace síní), podrážděnost, třes, ospalost, apatie a nízký krevní tlak.
- Kardioneuróza - funkční porucha, která je považována za komplex duševních, autonomních a endokrinních patologií. Symptom bolesti v srdci u mladých žen je vlastní emočně labilním jedincům. Bolest nemá žádnou příčinu, je odlišná v pocitech a je dobře tlumena sedativy.
Kardiofobie doprovázené nepohodlím v oblasti srdce, bdělostí, strachem ze smrti. Těžký kardiofobní syndrom je považován za pseudoinfarktový záchvat, při kterém dochází k bolesti v důsledku čekání na diagnózu infarktu myokardu. Bolest doprovází strach a vzniká začarovaný kruh.
Jak stanovit diagnózu
Pokud dívku nebo ženu bolí srdce, na seznamu prioritních studií:
- Podrobný sběr anamnézy a seznámení se s ambulantním záznamem pacienta... Lékař specifikuje lokalizaci, povahu, trvání bolesti, další příznaky, léky. Sbírejte informace o proběhlých infekčních onemocněních, toxických účincích (pracovní a domácí, radiace).
- Pak vyšetření pacienta (auskultuje se barva kůže, krevní tlak, dechová frekvence, tepová frekvence, srdce a plíce).
- Laboratorní výzkum (obecné a biochemické krevní testy), které pomáhají určit některé nekardiální příčiny bolesti.
Instrumentální diagnostické metody:
- EKG - vysoce informativní a dostupná výzkumná metoda, která pomáhá rychle určit srdeční patologii. Při podezření na infarkt se provádí krevní test na obsah troponinu T nebo I – specifické markery nekrózy myokardu;
- echokardiografie (pomáhá posoudit strukturu a funkční schopnost srdce);
- veloergometrie (definuje ischemickou chorobu srdeční);
- Holter monitorování EKG;
- zátěžové zkoušky;
- koronární angiografie - zlatý standard při posuzování průchodnosti koronárních cév;
- multispirální počítačová tomografie a MRI srdce.
Pokud je vyloučena organická patologie kardiovaskulárního systému, diagnostické vyhledávání zahrnuje:
- RTG a MRI páteře (pokud máte podezření na osteochondrózu, kýlu, výčnělek disku);
- fibrogastroduodenoscopy (pomáhá posoudit stav jícnu, žaludku a dvanáctníku);
- stanovení hladiny hormonů - štítné žlázy a pohlavních hormonů.
Léčba a následné metody pro ženy
Taktika léčby příznaku bolesti srdce u ženy přímo závisí na její etiologii.
Při orgánových onemocněních se využívá terapie kardiologickými léky k normalizaci krevního tlaku, dilataci cév, snížení cholesterolu a prevenci krevních sraženin. Kromě toho jsou předepsány léky na metabolickou terapii: Quercetin, Trimetazidin, L-arginin.
Pokud má žena nerovnováhu autonomního nervového systému, lékař zvažuje bylinnou léčbu jako možnost. Dobrou volbou jsou bylinné přípravky na bázi hlohu, kozlíku lékařského, mateřídoušky, mučenky, máty, řebříčku, třezalky a měsíčku. Ne vždy má bylinná medicína samozřejmě efekt a je nahrazována či doplňována farmakologickými léky (sedativa, hypnotika, betablokátory).
Účinnými metodami léčby psychosomatické kardialgie jsou psychoterapie, normalizace denního režimu, správná výživa, sport. V případě hormonální nerovnováhy se provádí vhodná substituční léčba. Při osteochondróze a jiných zánětlivých onemocněních pohybového aparátu se bolest zmírňuje pomocí NSAID, glukokortikosteroidů, léků proti bolesti.
Závěry
Příznaky bolesti srdce u žen jsou častým důvodem návštěvy kardiologa. Bolest tlačí, pálí, svírá, bodavá, obepíná nebo vyzařuje do levé paže, lopatky; vyvolává strach ze smrti a hysterické záchvaty. Případy kardialgie vyžadují důkladný přístup a pečlivou diagnostiku, možná i hospitalizaci v nemocnici, aby byla stanovena racionální taktika léčby.
