Jak napravit nos

Co je repozice nosních kůstek, dobře rozumí chirurgům, traumatologům a otolaryngologům, tedy specialistům, kteří se z povahy své práce potýkají s různými typy poranění obličeje. Poměrně častým společníkem autonehody je rvačka traumatické poranění nosu. Může se projevit jako pohmoždění měkkých tkání, odřeniny, ale i zlomeniny kostí a chrupavčité tkáně.

Redukce nosních kůstek je zákrok zaměřený na umístění vytěsněných kostních útvarů na jejich původní místo.

Tato manipulace je indikována pro zlomeninu doprovázenou posunem kostních fragmentů. Spočívá v tom, že lékař v lokální anestezii ukládá kosti rukama na původní místo.

Technika postupu

Postup se provádí ve vodorovné poloze pacienta. K úlevě od bolesti se používá lokální anestezie. Jako anestetika se používají roztoky lidokainu, ultrakainu, vstřikované do oblasti zlomeniny. Protože lokální anestetika jsou často alergeny, je důležité objasnit pacientovu toleranci k lékům. Jako způsob anestezie lze použít i gázové turundy namočené v anestetickém roztoku.

Několik minut po injekci anestetika zahájí lékař přímou redukci. Technika postupu závisí na existujících porušeních. Když je nos posunut v libovolném směru, akce palce chirurga směřují ve směru opačném k existující odchylce.

U depresivních zlomenin, ke kterým dochází nejčastěji při úderu pěstí, se navíc používají chirurgické nástroje. Po zavedení výtahu do společného nosního průchodu specialista zvedne depresivní fragmenty jeho koncem. Pomocí takového chirurgického nástroje se fragmenty kostí vrátí do původní polohy a poté se fixují. Často je povaha poranění taková, že se nos upravuje kombinovaným způsobem pomocí nezbytných chirurgických nástrojů.

Potvrzením úspěšné manipulace je přítomnost křupání, ke kterému dochází, když jsou kosti vráceny na své místo.

Následná tamponáda se provádí pomocí speciálních hustých gázových tamponů, které umožňují fixaci a udržení tvaru nosu. Uzavírají nosní průchody na několik dní.

Někteří odborníci používají gázové tampony namočené ve vazelíně. Takový tampon je umístěn pouze pod klenbou nosu, a proto zůstává většina nosní dutiny volná a přístupná pro dýchání nosem. Na horní část zad se aplikuje hustá gáza nebo gelový obvaz, který je také pomocným fixačním rámem.

Některá léčebna používají gázovou turundu namočenou v parafínu zahřátém na 45-50 stupňů. Po zmrazení je silným fixátorem kostních úlomků. Navíc pohmatem dorza nosu je možné simulovat jeho tvar. S takovou tamponádou zůstává volný také dolní nosní průchod, který zajišťuje dýchání nosem a odtok výtoku.

Po 5-6 dnech lze turundu bezbolestně vyjmout z nosní dutiny.

Termíny

Procedura by měla být provedena v prvních hodinách po poranění nebo 5.-6. den.

Tyto termíny jsou způsobeny skutečností, že tento zákrok je snazší provést, když je edém doprovázející jakoukoli zlomeninu méně výrazný. V tomto případě jsou výsledky provedené redukce patrnější. Vzhledem k tomu, že maximální edém vzniká několik hodin po vzniku zlomeniny a přetrvává několik dní, určuje tato skutečnost nejvhodnější dobu pro repozici.

V případech, kdy existují relativní kontraindikace nebo pacient potřebuje další vyšetření, je logickým rozhodnutím dočasně upustit od provádění manipulace. Po pár dnech, kdy otok opadne, bude situace jasnější. Rozhodnutí nastavit nos 5-6 dní po úrazu je často vyváženější a oprávněnější.

Zmenšení nosu v pozdějším termínu v lokální anestezii bude obtížnější a mnohem bolestivější. Po 3-4 týdnech od úrazu se začne tvořit mozol, repozice nosu v těchto stavech již bude kontraindikována. V tomto případě lze operaci provést v celkové anestezii.

Indikace k postupu

Zlomeniny nosních kostí mohou být otevřené nebo uzavřené. Navíc, když jsou posunuty vzhledem k jejich umístění, mluvíme již o zlomenině s posunutím. Právě tento typ poranění je indikací pro redukci kostních úlomků. Objasnění diagnózy se v tomto případě nezdá obtížné, protože hlavními charakteristikami zlomeniny s posunem kostních fragmentů jsou následující příznaky:

přítomnost krvácení z nosu;
asymetrie obličeje, vyznačující se posunutím nosu na jednu nebo druhou stranu, stejně jako jeho deprese; výrazný otok nejen nosu, ale také paraorbitální oblasti;
bolestivé pocity, jak při dotyku postižené oblasti, tak v klidu;
nedostatek nosního dýchání a vůně;
pocit křupání při palpaci.

Nebezpečí zlomeniny nosu spočívá v tom, že toto zranění je často kombinováno s otřesem mozku nebo jiným poškozením mozku. Objasnění lokalizace léze je důležitým faktorem správné léčby pacienta.

Relativní kontraindikací k nouzové redukci nosu je vážný stav pacienta, přítomnost traumatického poranění mozku, otřes mozku.

Před zahájením postupu je nutné diagnostikovat další porušení, objasnit jejich povahu a lokalizaci. K tomu slouží rentgenové vyšetření, počítačová a magnetická rezonance. Kontraindikací redukce kosti může být i pokročilý případ osteomyelitidy.

Umístění

Otázka, jak opravit nos doma, je nesprávná. Repozici nosních kůstek může provést pouze zkušený odborník, otolaryngolog, traumatolog nebo chirurg. Neprofesionální jednání může vést ke zhoršení procesu, dalšímu traumatu okolních měkkých tkání a nesprávné fúzi kostních fragmentů. Nesprávný postup je nebezpečný s těmito komplikacemi:

zakřivení nosní přepážky;
rozvoj hematomu, který může hnisat a vést k roztavení chrupavky a šíření hnisavého procesu do měkkých a tvrdých struktur mozku;
zúžení nosních průchodů;
vytvoření sedlovitého zářezu na hřbetu;
boční posunutí nosu.