Symptomatologie srdečního selhání pravé komory je jasně vyjádřena, nelze ji ignorovat. Schopnost rozpoznat příznaky onemocnění, které se vyskytuje v různých fázích, umožňuje vyhnout se rozvoji nebezpečných komplikací vedoucích k nevratným procesům a smrti.
Příznaky různých stádií
Pravostranné srdeční selhání je chronická patologie. Vyskytuje se při dysfunkci srdečních svalů v pravém myokardu. Pokud se objeví příznaky, pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Ti, kteří znají příznaky nebezpečné nemoci, se okamžitě obracejí na terapeuta.
Klasifikace patologie závisí na místě její lokalizace. Existují 2 typy srdečního selhání:
- pravá komora (cor pulmonale);
- levá komora.
Funkce:
| Typ onemocnění | Místo lokalizace | Příčiny výskytu | Důsledky |
|---|---|---|---|
| Levá komora | Ovlivňuje levý myokard. | Je to způsobeno poklesem koronárního oběhu, infekčními chorobami, tachykardií, arytmií. | Levá komora je přetížená. V plicním kruhu krevní oběh stagnuje. Způsobuje srdeční astma, plicní edém, kardiogenní šok. |
| Pravá komora | Funkce pravého myokardu je narušena. | Projevuje se plicní tromboembolií, prodlouženým astmatem, oboustranným zápalem plic, plicním srdečním onemocněním, perikarditidou. | Pravá komora je přetížená. K přetížení dochází v systémovém oběhu. Krev je v orgánech hojná, ale s obtížemi z nich vychází. Zvětšují se játra, otékají nohy, dochází k cyanóze a na plicích vznikají život ohrožující komplikace. |
Existují 2 formy patologie:
- chronický;
- akutní selhání pravé komory.
Pravostranná insuficience je sekundární onemocnění. Předchází mu srdeční selhání levé komory. U většiny pacientů koexistuje pravokomorová a levostranná insuficience. Nejsou však vyloučeny případy, kdy se srdeční selhání vpravo vyskytuje izolovaně.
V časných stádiích jsou příznaky onemocnění způsobeny městnáním plicního oběhu. Selhání pravé komory je doprovázeno:
- tachykardie (spontánní zvýšení srdeční frekvence);
- arteriální hypotenze (stálý pokles tlaku);
- dušnost, nedostatek vzduchu;
- tlakové bolesti v oblasti srdce;
- otoky končetin;
- nízká teplota kůže (chladnost rukou a nohou);
- cyanóza (kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, paží a nohou získává namodralý odstín);
- snížený turgor kůže;
- otok a pulzace jugulárních žil (v poloze na zádech);
- vysoká vaskulární permeabilita;
- plicní otok;
- syndrom nevolnosti a zvracení;
- mdloby;
- slabost, únava.
Tyto příznaky se nemění ve všech fázích vývoje patologie. Když se srdeční selhání pravé komory zkomplikuje, zhorší se. S nimi jsou spojeny příznaky stagnující krve v systémovém oběhu.
Pacienti trpí:
- Pocit tíhy a bolestivosti v pravém hypochondriu, vznikající z otoku jater.
- Hypertenze.
- Otok.
- Oligurie - zhoršený průtok krve v ledvinách.
- Snížená tvorba moči způsobená zadržováním tekutin.
- Srdeční astma, vyvolané nadměrným množstvím krve v žilních cévách a kapilárách plic.
- Rozšíření a otok krčních žil při ležení a sezení.
- Duševní poruchy způsobené poruchou odtoku žilní krve z mozku a nedostatkem kyslíku.
- Gastritida a další onemocnění trávicího systému.
- Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti.
- Ascites (nadměrné hromadění tekutiny v břišní dutině).
- Hydrothorax (výtok tekutiny v hrudníku).
Lokalizace edému
Otoky jsou prvním příznakem pravostranného srdečního selhání. Edém se tvoří v orgánech vzdálených od srdce:
- Za prvé, otoky postihují dolní končetiny. Za prvé, oblast kotníku oteče. Pak jsou nohy a stehna zapojeny do patologického procesu.
- U těžkých forem onemocnění se podél břišní stěny šíří otok, stoupající po těle.
- U mužů je zaznamenán otok šourku.
- Do procesu jsou vtaženy ruce, hrudník a oblast krku.
- Vzniká otok břicha (ascites), hrudní dutiny (hydrothorax).
- Objevuje se plicní edém.
Když tlak v levé síni a plicních kapilárách stoupne na kritické hodnoty, začne tekutina prosakovat cévními stěnami. Vyplňuje plicní váčky a lumen.
Při plicním edému přechází dušnost v dušnost. Pacient se rozruší, zaujme nucenou polohu vsedě, která přináší úlevu. Kůže zbledne, sliznice získávají cyanotický (fialový) odstín.
Krční žíly otékají. Rozvíjí se tachykardie nebo arytmie. Zesílený kašel je doprovázen oddělením pěnivého sputa s krevními inkluzemi. Při poslechu se nalézají různé vlhké chrochty. Lékař rozlišuje plicní edém od bronchiálního astmatu. S jeho rozvojem je nutná naléhavá diagnóza a okamžitá léčba.
Na začátku vývoje patologie do konce dne otékají nohy a další části těla. Později se otoky stávají trvalým jevem. Šíří se po celém těle a způsobuje anasartsi.
V burse a břiše se hromadí tekutina, což má za následek žabí břicho. Současně se v břiše shromažďuje až 1,5-2 litry edematózní tekutiny.
Hydrothorax je život ohrožující komplikace. Když se 1 litr tekutiny dostane do pohrudnice, plíce jsou stlačeny, dýchání se ztíží, dochází k hypoxii a dušení. Bez rychlé lékařské pomoci nemá pacient šanci na přežití.
Podle závažnosti příznaků bylo onemocnění rozděleno do 3 stadií. Každý z nich má svou vlastní symptomatologii.
| Etapa | Příznaky |
|---|---|
| Počáteční | Při fyzické aktivitě se objevuje dušnost, zvyšuje se srdeční frekvence. V klidu je patologie asymptomatická. |
| Průměrný | Nohy jsou oteklé. Pacient trpí dušností a bušením srdce i v klidu. Existují 2 fáze:
|
| Terminál | Těžká, nevyléčitelná forma onemocnění, při které došlo k nevratným patologickým přeměnám v různých orgánech. Dochází k porušení metabolických procesů vedoucích k vyčerpání. |
Navíc závažnost příznaků nám umožňuje rozlišit další 4 fáze průběhu onemocnění:
| Stupeň | Známky |
|---|---|
| já | Prochází skrytý, bez vnějších znaků. |
| II | Je zaznamenáno sípání. |
| III | Počet sípání se zvyšuje. |
| IV | Tlak klesne na kritickou úroveň. Rozvíjí se kardiogenní šok. |
Vlastnosti akutního selhání pravé komory
Exacerbace onemocnění je způsobena patologiemi, které neočekávaně omezují svobodu pohybu průtoku krve v plicním oběhu.
Mezi hlavní faktory vyvolávající vývoj akutní formy onemocnění patří:
- vleklé, těžké astmatické stavy;
- plicní embolie;
- ucpání průdušnice nebo průdušek cizím tělesem;
- pneumomediastinum;
- koncentrace vzduchu v pleurální dutině;
- bilaterální drenážní pneumonie;
- kolaps alveolů;
- výpotek v hrudní dutině;
- dýchací potíže u kojenců;
- jakékoli patologie, které jsou doprovázeny akutním respiračním selháním.
Akutní selhání pravé komory se tvoří se srdečními vadami se sníženou plicní cirkulací. Jeho vzhled je vyvolán postupem transfuze citrátové krve, která se provádí rychle, bez zavádění vápníku a novokainu.
Vyvíjí se, když jsou hypertenzní injekce nebo kontrastní látky určené pro rentgenové vyšetření, pokud jsou injikovány intravenózně, okamžitě infuzovány. Zrychlené podávání léků způsobuje zvýšenou rezistenci a vazospazmus související s plicním oběhem.
Akutní forma pravostranného srdečního selhání je doprovázena následujícími příznaky:
- otoky nohou;
- dušnost;
- udušení;
- cyanóza;
- sinusová tachykardie;
- oteklé žíly na krku;
- silná pulsace vnitřní jugulární žíly;
- zvětšení jater;
- výskyt bolesti v pravém hypochondriu;
- narušený srdeční rytmus;
- udýchaný;
- těsnost za hrudní kostí;
- bolesti srdce;
- vzhled studeného potu na kůži;
- expanze pravé komory;
- slabý puls;
- zvýšení centrálního žilního tlaku;
- tachykardie.
Zhoršení se rozvíjí náhle. Když se objeví, dominují příznaky onemocnění, které vyvolalo vznik pravostranného srdečního selhání.
Akutní kongestivní projevy, které vznikly v systémovém oběhu, vedou k selhání ledvin. Biochemie krve ukazuje na poruchu funkce jater a ledvin.
Někdy pacientům prudce klesne krevní tlak, což způsobí šok. Kvůli špatnému krevnímu oběhu se na kůži končetin objevuje cyanóza.
Pokud existují známky exacerbace, musíte naléhavě zavolat sanitku. Rychlý vývoj patologie končí nevratným procesem v těle - plicním edémem. Smrti se lze vyhnout, pokud lékař poskytne pacientovi včasnou lékařskou péči.
Léčba
Metoda zvolená ošetřujícím lékařem bude vycházet ze základní příčiny srdečního selhání. Existuje řada léků, které jsou zaměřeny na obnovení kontraktilní funkce myokardu a na snížení symptomů. Pokud medikamentózní terapie nepřinesla očekávané výsledky, je pacient běžně připravován na operaci.
Terapii srdečního selhání pravokomorového typu by měl kardiolog předepsat až po důkladné diagnostice pacienta. Řada symptomů a klinických projevů brání podávání určitých skupin léků. Například při žilní stáze ve velkém kruhu, se zvětšenými játry, dušností, otoky krčních žil je kontraindikováno užívání léků patřících do skupiny diuretik a vazodilatancií.
Při léčbě se používají pouze slabá diuretika v minimálním dávkování stanoveném lékařem. Vazodilatátory by se neměly používat, protože snižují srdeční výdej, což dále zhoršuje patologii.
Po užití některých léků se u pacienta objeví refrakterní hypotenze. v tomto případě je použitelná intraaortální kontrapulzace, infuze dopaminu a podpora oběhu. Ve stejném případě se podává plazma nebo náhražky plazmy spolu s dobutaminem a arteriálním vazodilatátorem ke zvýšení předtížení pravé komory.
Selhání pravé komory je patologie, která vyžaduje správnou léčbu a přísný lékařský dohled. Znalost symptomů, včasný přístup k lékaři a terapie jsou faktory, které prodlužují život pacientů a umožňují jim návrat do obvyklého života.
