K ischemii myokardu dochází, když je snížen průtok krve do srdce. To brání orgánu dostat dostatek kyslíku. Podobná situace nastává v důsledku částečné nebo úplné blokády koronárních tepen.
V závislosti na vrstvě srdce se rozlišují následující typy patologie:
- subendokardiální;
- subepikardiální;
- transmurální ischemie.
Podmínky, které mohou způsobit onemocnění, zahrnují:
- Ateroskleróza... Nejčastější důvod. Plak vytvořený z cholesterolu se hromadí na stěnách tepen a omezuje průtok krve.
- Trombus. Krevní sraženina ucpe cévu, což následně vede k náhlému a těžkému ischemickému poškození. Někdy je schopen cestovat do koronární tepny odjinud v těle.
- Spazmus koronárních tepen je další možnou příčinou, ale je vzácná.
Proces může postupovat pomalu, pokud se tepny časem zablokují, nebo rychle, když k tomu dojde náhle.
Subendokardiální ischemie
Tento termín označuje stav, ke kterému dochází v důsledku nedostatečného prokrvení vnitřní vrstvy myokardu.
Stížnosti, které mohou mít pacienti:
- nepohodlí nebo bolest v krku nebo čelisti;
- parestézie, pocit brnění v rameni nebo paži;
- rychlý srdeční tep;
- dušnost, zejména při fyzické aktivitě, pocit nedostatku vzduchu;
- nevolnost a zvracení;
- hojné pocení;
- únava, závratě.
Stojí za zmínku, že někteří lidé s onemocněním koronárních tepen nemají výrazné známky nebo příznaky. Tento stav se nazývá tichá ischemie. Jeho nebezpečí spočívá ve zvýšení rizika náhlých srdečních katastrof, jako jsou:
- Infarkt. Pokud je koronární tepna zcela ucpaná, nedostatek krve a kyslíku povede k infarktu. Následky mohou být fatální.
- Nepravidelný srdeční rytmus (arytmie)které mohou oslabit srdce a ohrozit život asystolií.
- Srdeční selhání. Schopnost srdce účinně pumpovat krev do jiných orgánů a systémů se snižuje snížením síly kontrakcí a ejekční frakce.
Příznaky EKG
Projevy této patologie na elektrokardiogramu jsou:
- úprava amplitudy, polarity a tvaru T vlny;
- poměr RS - T segmentu k izolinii.
V závislosti na tom, která stěna je postižena – přední, apikální, zadní nebo laterální – se budou výsledky EKG lišit.
Repolarizační vlna se pohybuje dovnitř, proto je vektor rychlé repolarizace přední stěny orientován ke kladně nabitým elektrodám na hrudníku, ve kterých registrujeme T vlnu směřující od izočáry nahoru.
V případě nemoci je tento proces zpožděn a vektor má ve srovnání s normou velkou velikost. Vlna T se stává vysokou a širokou, nazývá se koronární.
EKG známkou tohoto typu ischémie je deprese (snížení) úseku ST. Je reverzibilní, pokud je epizoda dočasná, ale přetrvává, pokud je natolik závažná, že může způsobit srdeční infarkt.
Klíčovým rozdílem mezi subendokardiální ischemií je zploštělá a snížená T vlna.
Odborná rada
Je známo, že subendokardiální ischemie je obtížné diagnostikovat a není tak často zaznamenána na EKG, protože k ní dochází v časných stádiích porušení krevního zásobení srdečního svalu a pacient ještě nemá představuje žádné stížnosti. Kromě toho je nutné provést další vyšetření, protože na kardiogramu existují některé patologie se stejnými příznaky:
- subepikardiální ischemie zadní stěny myokardu (pravé svody);
- hyperkalémie (draslík v krvi nad 6 meq / l) - ostré T vlny, zkrácený QT interval;
- alkoholismus (příznaky alkoholické kardiomyopatie se ještě nemusí objevit);
- při přetížení levé komory v diastole, např. při aortální regurgitaci, se na filmu v levých svodech často objevují vysoké T vlny;
- varianta normy pro vagotonii je asymetrická, vysoká T.
Subepikardiální ischemie
Patologie je důsledkem porušení průtoku krve do vnější vrstvy srdečního svalu.
Tato zóna trpí mnohem méně často, protože vnější tepny mají lepší adaptační schopnosti než vnitřní. Přesto se to děje, což potvrzuje i níže popsaná situace.
Klinický případ
Na naše oddělení byla přijata 74letá obézní žena s opakovanými bolestmi na hrudi v posledních dnech. Níže uvedená fotografie ukazuje výsledek EKG zaznamenaný po cvičení. Během nahrávání kazety si pacient začal stěžovat na nepříjemné pocity na hrudi.
Po zavedení "Nitroglycerinu" se pacientka cítila lépe, bylo jí znovu nahráno EKG.
Koronarografie provedená u pacienta prokázala přítomnost těžké stenózy pravé koronární tepny.
Projevy na kardiogramu
Subepikardiální ischémie na EKG bude vidět s negativními, symetrickými a vrcholovými vlnami T ve svodech, které odpovídají lokalizaci postižené oblasti myokardu. Vlny T mohou být dynamické, projevující se pouze při bolesti, a také regresivní samy o sobě popř. po podání "Nitroglycerinu".
Co je důležité mít na paměti
Léčba ischemie by měla být prováděna podle standardního schématu bez ohledu na to, ve které části myokardu k ní došlo. Jeho cílem je odstranit příčiny, zmírnit příznaky a zabránit nekróze. V naší praxi využíváme jak medikamentózní, tak chirurgické metody terapie.
Vždy se zaměřujeme na úpravu životního stylu pacienta: vzdání se špatných návyků, úprava stravy, aerobní cvičení. Právě snížení těchto rizikových faktorů pomůže udržet stěny tepen elastické, pevné, hladké a zajistí dostatečný průtok krve.
