Fibrinózní perikarditida: obecná klinická charakteristika

Hlavní důvody pro rozvoj patologie

Hlavním etiologickým faktorem, který dnes vede ke vzniku suché perikarditidy, je revmatismus způsobený bakteriemi Staphylococcus aureus.

Tato patologie se také může objevit, když:

• infekční choroby;
• transmurální infarkt myokardu (MI);
• maligní formace;
• aktinomykóza;
• tuberkulóza;
• autoimunitní procesy;
• metabolické poruchy;
• alergie;
• poranění hrudníku.

Tuberkulózní léze vznikají translokací bakterií z nekrotické plicní tkáně nebo postižených lymfatických uzlin do perikardu.

Plísňová etiologie zánětu osrdečníku je způsobena průnikem plísní z rodu Candida do osrdečníku. Nejčastěji se tento typ perikarditidy vyskytuje u lidí s imunodeficiencí.

Spouštěcím procesem pro vznik perikarditidy po infarktu myokardu je alergická reakce organismu na buňky nekrotického myokardu. To je způsobeno velkým počtem eozinofilů v tečkovitém tečku perikardiální tekutiny.

Existují 2 varianty postinfarktové perikarditidy:

• brzy - objeví se během jednoho dne po infarktu myokardu;
• pozdní - Dresslerův syndrom - perikarditida je doprovázena zánětem pohrudnice a pobřišnice.

Jsou chvíle, kdy není možné zjistit příčinu perikarditidy. Dále je to kryptogenní suchá perikarditida.

Patogeneze

Suchá perikarditida je akutní proces, který trvá v průměru 2-3 týdny. Po této linii se člověk buď uzdraví, nebo se nemoc zkomplikuje zvýšením množství výpotku a v důsledku toho se rozvine exsudativní perikarditida.

Pokud se na to podíváte, označení "suchá perikarditida" není úplně správné, protože během tohoto onemocnění se plazma potí do osrdečníku. V další fázi se jeho kapalná část vstřebá a na povrchu osrdečníku se ve formě fibrinu ukládá fibrinogen obsažený v jeho složení. Postupem času se tloušťka této usazené hmoty zvětšuje, srůstá těsně s vrstvami perikardu. Při otevírání se fibrinové prameny zlomí, v důsledku čehož má srdce "klkovitý" vzhled a samotné perikardiální listy se stanou matnými s oddělenými hyperemickými oblastmi na nich (kvůli přítomnosti zánětlivého procesu).

Pokud se tento typ perikarditidy neléčí nebo je léčen nesprávně, dochází k perikardiálnímu výpotku. Je charakterizováno zvýšením množství tekutiny v perikardu. Hromadí se v postranních dutinách perikardiální burzy a za ní. Srdce je tlačeno dopředu. Dochází k srdečnímu selhání.

Možná je i druhá varianta komplikací – usazený fibrin vede k jizvení a v důsledku toho osrdečník ztlušťuje a jeho pláty srůstají.

Při správné léčbě jsou hmoty fibrinogenu působením enzymů zcela dezorganizované a jsou absorbovány osrdečníkem.

Klinické projevy

V první fázi je onemocnění obtížně diagnostikovatelné. Protože příznaky suché perikarditidy zahrnují horečku, celkovou slabost, zvýšené pocení, sníženou chuť k jídlu a jsou charakteristické pro nástup většiny onemocnění.

Perikardiální bolest je charakteristickým znakem perikarditidy. Je lokalizován za hrudní kostí. Síla se pohybuje od mírné až po podobnou anginu pectoris. Projevuje se brněním, pálením, škrábáním. Bolest sílí v poloze na levé straně, při nádechu, polykání, kašli. Oslabený předklonem trupu. Může vyzařovat do levého ramene, lopatky, krku, není zastavena dusičnany.

Pacienti se také obávají paroxysmálního kašle, potíží s polykáním. Dýchání se stává mělkým, doprovázené dušností. U dětí je častým příznakem škytavka;

Změna charakteru bolesti je špatným prognostickým znakem a naznačuje přechod do exsudativní formy onemocnění. Zároveň bolesti připomínají anginu pectoris, vyzařující do zad a lopatek.

Také v závislosti na příčině perikarditidy může mít každý pacient individuální příznaky.

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu musí lékař nejprve odebrat anamnézu a vyšetřit pacienta.

Charakteristickými příznaky suché perikarditidy při vyšetření jsou vyboulená hrudní stěna a vyhlazené mezižeberní prostory u dětí a oteklé krční žíly u dospělých.

Hluk perikardiálního tření je auskultován. Nejlépe je slyšet ve druhém, třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti podél střední klavikulární linie.

Připomeňme, že hlavními příznaky nezbytnými pro diagnostiku perikarditidy jsou typický bolestivý syndrom, auskultační perikardiální třecí hluk a charakteristické změny na elektrokardiogramu (EKG).

Jak bylo uvedeno výše, kardiogram je jedním z povinných diagnostických opatření pro diagnostiku fibrinózní perikarditidy. Při záznamu EKG filmu u takových pacientů dojde k elevaci úseku ST s jeho následným návratem do izočáry a vytvoření negativní vlny T. Stejné znaky jsou charakteristické pro infarkt myokardu. Rozlišení těchto dvou onemocnění na EKG umožňuje nepřítomnost patologické Q vlny a stejné změny ve třech standardních svodech s perikarditidou.

Navíc jsou takoví pacienti předepsáni:

• echokardiografie – je nejpřesnější metodou pro diagnostiku perikarditidy – umožňuje detekovat přítomnost i velmi malého množství tekutiny (od 12 ml) v osrdečníku. ECHO-KG zjišťuje také změny srdečních pohybů, přítomnost adhezí, ztluštění perikardiálních listů;
• obecné a biochemické testy krve a moči;
• imunologické testy;
• fonokardiografie.

Může být také provedeno CT nebo MRI hrudníku. Tyto vyšetřovací metody umožňují diagnostikovat ztluštění a přítomnost kalcifikace osrdečníku.

Léčba a pozorování pacienta

Fibrinózní perikarditida vyžaduje komplexní léčbu - etiotropní a symptomatickou. Mělo by být prováděno v nemocnici, protože je nutné pravidelně sledovat hladinu arteriálního a žilního tlaku a srdeční frekvence. Takoví pacienti také potřebují opakované ECHO-KG pro včasnou diagnostiku možného přechodu onemocnění do exsudativní formy.

Takoví pacienti potřebují dietu, vitamíny, mírné cvičení a imunomodulátory k nápravě imunitního stavu těla.

Medikamentózní terapie spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a glukokortteroidů. Lze také přiřadit:

• narkotická analgetika - v přítomnosti syndromu silné bolesti,
• antibiotika - s bakteriální povahou onemocnění,
• kyselina acetylsalicylová - pokud byla perikarditida vytvořena na pozadí infarktu myokardu.

Užívání antikoagulancií je kontraindikováno z důvodu možného krvácení v perikardiální dutině.

Ve většině případů jsou předepsány NSAID.Glukokortikoidy jsou nutné v těchto případech:

• s alergickou perikarditidou způsobenou léky;
• s perikarditidou autoimunitního původu.

Dávka GCS se volí v závislosti na příčině a složitosti onemocnění. Měli byste se zdržet jejich užívání v případě virové etiologie perikarditidy.

U tuberkulózní perikarditidy je GCS předepisován v kombinaci s antituberkulotiky. V tomto případě pacienta vede ftiziatr.

Pokud se u pacienta objeví srdeční selhání na pozadí perikarditidy, je nutné předepsat léčbu diuretiky v kombinaci se srdečním glykosidem.

Existují situace, kdy je medikamentózní terapie neúčinná. Poté, aby se zabránilo tvorbě adhezí mezi perikardiálními listy, je nutná operace. Nejúčinnější chirurgickou možností je v tomto případě perikardiektomie. Jeho podstata spočívá v otevření hrudníku a drenáži osrdečníku.

Závěry

Ve většině případů je výsledek fibrinózní perikarditidy příznivý. Správná činnost srdce je obnovena za několik týdnů. Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se takovým negativním důsledkům, jako je obrněné srdce (takto pojmenováno kvůli akumulaci iontů Ca v myokardu, které brání jeho práci) a srdeční selhání (neschopnost srdce vykonávat svou hlavní funkci - dodávání krve do orgánů a tkání těla).

Vzhledem k tomu, že perikarditida je důsledkem jiných onemocnění, neexistuje pro ni žádná specifická profylaxe. Preventivní doporučení se redukují na:

• včasná léčba infekčních a chronických onemocnění;
• vyhnout se traumatu hrudníku;
• posílení imunitního systému.

Kontrolou svého zdravotního stavu a včasným kontaktováním lékaře si tedy můžete udržet své zdraví po mnoho let.