Jedním z nejčastějších příznaků postižení horních cest dýchacích je bolest v krku. Tento orgán se skládá ze dvou částí, hltanu a hrtanu.
Každá složka plní svou funkci v těle a zajišťuje pohyb vzduchu. Důležitou roli při zajišťování reprodukce zvuku má také hrtan. Proto, když hrtan bolí, trpí hlas pacienta.
Tento příznak však může charakterizovat různé procesy probíhající v těle.
V závislosti na jejich příčině, povaze patologického procesu se taktika léčby výrazně mění.
Aby byla předepsaná léčba účinná, je nutné diagnostikovat onemocnění.
Charakteristické pro bolest pod Adamovým jablkem
Bolest v hrtanu je nejčastěji projevem těchto patologických stavů:
- akutní a chronická laryngitida;
- patologie štítné žlázy;
- traumatické léze hrtanu;
- nádorové procesy lokalizované přímo v hrtanu nebo štítné žláze;
- tuberkulóza;
- osteochondróza a neuralgie;
- hnisavé procesy lokalizované v chrupavce hrtanu.
Hrtan obsahuje několik chrupavek spojených navzájem. Největší z nich je štítná chrupavka. Skládá se ze dvou pod úhlem spojených plátů, které tvoří „Adamovo jablko“, výčnělek pod kůží na přední straně krku. V tomto ohledu si pacienti stěžují na bolest lokalizovanou pod Adamovým jablkem, vpravo nebo vlevo od něj. Mnoho pacientů popisuje bolest hrtanu jako lechtání nebo škrábání.
Zánět hrtanu
Příčiny akutní laryngitidy jsou následující:
- vystavení patogenům, virům, bakteriím, houbám;
- podchlazení;
- přítomnost nebezpečných nečistot ve vdechovaném vzduchu;
- přetížení hlasivek;
- zranění.
Pokud je onemocnění charakterizováno dlouhým průběhem, více než tři týdny, mluvíme o chronickém průběhu laryngitidy, pro který jsou typická období remise a exacerbace.
Právě vliv těchto faktorů vede k exacerbaci chronické laryngitidy.
Nejčastějšími příznaky laryngitidy jsou
- bolest v hrtanu;
- suchý kašel;
- chrapot hlasu.
Pacienti popisují bolestivé pocity jako konstantní, zhoršené polykáním. Charakteristický je kašel s laryngitidou. Je suchý, štěkavý, může být záchvatovitý, obtěžuje pacienta dlouhodobě, někdy i několik týdnů. Při těžkém průběhu onemocnění může být kašel konstantní, narušovat dobrý odpočinek. V některých případech to trvá tak dlouho, že se rozvine bolest na hrudi způsobená třesem kašle.
Objektivní vyšetření provedené otolaryngologem odhalí hyperémii sliznice hrtanu.
Kromě bolesti je nejčastějším příznakem laryngitidy katarální zánět.
V závislosti na povaze léze se rozlišuje atrofická a hypertrofická forma laryngitidy. Každý z nich má své morfologické charakteristiky, což znamená, že i klinické projevy jsou poněkud odlišné.
Změna zabarvení hlasu, jeho chrapot jsou způsobeny takovým procesem. Epiteliální výrůstky dostaly své druhé jméno kvůli tomu, že laryngitida je nemocí z povolání zpěváků, umělců mluveného žánru, lektorů, tedy skupiny lidí, mezi jejichž profesní povinnosti patří nadměrné napětí hlasivek. Důvody pro rozvoj laryngitidy jsou často způsobeny právě tímto faktorem.
Léčba laryngitidy je dlouhodobá. Důležitým krokem ke zlepšení pohody pacienta je nutnost eliminovat nebezpečné faktory. Nejčastěji jsou
- kouření a zneužívání alkoholu;
- dlouhý pobyt v zakouřené místnosti;
- práce se silně zapáchajícími, jedovatými nebo dráždivými látkami;
- jíst jídlo, které je příliš horké nebo příliš kořeněné.
Dalším důležitým faktorem přispívajícím k prevenci exacerbace tohoto onemocnění je udržování vlhkosti vdechovaného vzduchu na určité úrovni. V místnosti na spaní by to mělo být alespoň 50–60 %. Suchý vzduch, vysušující sliznici hrdla, podporuje rozvoj katarálního zánětu v něm. Postižený je i hrtan. Bez opatření zaměřených na zlepšení kvality vdechovaného vzduchu, který prochází všemi částmi horních cest dýchacích, je obtížné dosáhnout stabilní remise. Pacient bude nemocný po dlouhou dobu, s častými exacerbacemi.
V léčbě těchto pacientů hrají důležitou roli lokální intervence. Patří mezi ně léčby, které jsou protizánětlivé, zvlhčující a rušivé. Nejoblíbenější jsou kloktadla, inhalace, tření, hřejivé obklady, hořčičné náplasti. Ne všichni praktičtí otolaryngologové však považují dráždivou lokální léčbu, jako jsou hořčičné náplasti, za účinnou při léčbě laryngitidy. Odborníci se odvolávají na skutečnost, že tyto postupy nemají žádný vliv na příčinu ani mechanismus rozvoje patologického procesu a pacienti po jejich použití zaznamenají pouze krátkodobé zlepšení.
Bakteriální patogeny se ve většině případů na rozvoji onemocnění nepodílejí. Proto je užívání antibiotik nerozumné. Ve vývoji jsou také účinná, bezpečná antivirotika. Za těchto podmínek terapeutická opatření pro laryngitidu zahrnují pouze symptomatickou léčbu zaměřenou na snížení kašle a bolesti v hrtanu. Významnou roli v prevenci laryngitidy hraje posílení imunitního systému. Užívání léků jako Immunal, Bronchomunal pomáhá předcházet recidivě onemocnění, usnadňuje jeho průběh.
Důležitou součástí léčby laryngitidy je šetrná dieta, při které lze jíst pouze potraviny mírné teploty, vyhýbat se hrubým či kyselým jídlům.
Thyroiditida
Příčiny zánětlivého procesu ve štítné žláze, tyreoiditida, nejsou plně pochopeny. Jeho autoimunitní původ je považován za nejčastější. Chronický průběh onemocnění je charakterizován snížením funkčnosti žlázy a rozvojem hypotyreózy.
Prvním příznakem onemocnění je pocit knedlíku v krku, potíže s polykáním. Později tyto stížnosti narůstají, v hlase je chrapot. Při palpaci předního povrchu krku objeví endokrinolog zvětšený útvar umístěný pod Adamovým jablkem. Je zaznamenána jeho bolestivost.
V průběhu času se symptomy zvyšují, což naznačuje, že nádor stlačil blízké tkáně a rozvoj hypofunkce štítné žlázy. U pacientů se objeví tinnitus, zhoršení zraku, suchá kůže, letargie, přibývání na váze.
V případě, že se proces zkomplikuje přidáním infekce, vzniká akutní tyreoiditida, která se může projevit jako hnisavý i nehnisavý zánět. Tento proces je charakterizován zvýšenou bolestí v oblasti postiženého orgánu. Pacienti si stěžují, že bolí spodní část hrtanu.
Charakteristické je zarudnutí a místní zvýšení teploty v oblasti projekce štítné žlázy. Palpace je bolestivá. Při pociťování v počáteční fázi je hustý. S rozvojem purulentní léze a tvorbou abscesu se nádor stává měkkým a přetrvává syndrom výrazné bolesti. Současně se zhoršuje celkový stav pacienta, rozvíjí se hypertermie.
Hlavní léčbou akutní tyreoiditidy je antibiotická terapie.
Pokud se vyvine absces, může být nezbytný chirurgický zákrok k evakuaci hnisu a další antiseptická opatření. Chronická autoimunitní tyreoiditida je nejčastějším onemocněním štítné žlázy. Léčba předepsaná endokrinologem nutně zahrnuje hormonální korekci.
Nádory a tuberkulóza
Nádorové procesy ve štítné žláze v počátečních stádiích jsou také doprovázeny pocitem cizího tělesa a potížemi s polykáním. Důležitou diagnostickou metodou je ultrazvuk štítné žlázy, který umožňuje určit hustotu formace, její velikost. Při včasné diagnóze, včasné chirurgické léčbě jsou dobré šance na příznivý výsledek onemocnění. V tomto případě se také používají chemoterapeutické léky a radiační terapie.
Laryngeální otok je také zpočátku charakterizován pocitem cizího tělesa a bolestí v krku při polykání. V tomto případě ve větší míře trpí strana porážky. Pocity bolesti mohou být lokalizovány pod Adamovým jablkem, vpravo nebo vlevo od něj. Chrapot je povinným příznakem. V pozdější fázi se objeví zápach z úst a může dojít k hemoptýze. Bolest na hrudi, stejně jako v jazyku, naznačuje metastatický proces.
U tuberkulózních lézí si pacienti také převážně stěžují na chrapot, bolest v krku. Tato léze je nejčastěji výsledkem procesu v plicích. Terapeutická opatření spočívají v užívání léků proti tuberkulóze.
Neuralgie
Osteochondróza a neuralgie jako příčiny bolesti v hrtanu jsou běžnou patologií. V tomto případě se neuralgie glosofaryngu projevuje akutní bolestí, která trvá 2-3 minuty.
Je to paroxysmální charakter bolesti, který umožňuje podezření na neuralgii.
Léčba neuralgie je dlouhodobá, může trvat 2-3 roky. Jako metody léčby se používá novokainová blokáda nebo lubrikace kořene jazyka lokálními anestetiky, což zabraňuje rozvoji záchvatu po dobu několika hodin.
Používají se protizánětlivé léky. Rozšířené jsou fyzioterapeutické postupy aplikované na oblast zadní čelisti, mandle a hrtan.
Injekčně se aplikují vitamíny skupiny B, které mají pozitivní vliv na nervová vlákna.
Trauma
Příčiny poranění hrdla jsou nejčastěji způsobeny nepřesným použitím lékařských nástrojů při bronchoskopii nebo ezofagoskopii. Tento škodlivý účinek je doprovázen syndromem ostré bolesti, který se zhoršuje kašlem. Hemoptýza je možná. Otok v důsledku poranění může způsobit udušení.
Traumatické zranění také zahrnuje náhodné nebo úmyslné vystavení silným kyselinám a zásadám. Kromě stop po popáleninách na rtech a jazyku může být zaznamenána silná bolest v krku, afonie, zvracení kávové sedliny, tedy krvavého obsahu. Traumatické poškození hrtanu je možné mechanickým nárazem na Adamovo jablko zvenčí během bojů. Často je doprovázena zlomeninou chrupavky, rozvojem bolesti, šokem.
Chronická traumatizace hrtanu může být diskutována s neustálým používáním příliš horkého jídla, dráždivých nápojů, kořeněných jídel. Vliv těchto faktorů vede k rozvoji katarálního zánětu v hrtanu, periodické bolesti pod Adamovým jablkem.
Příčiny bolesti v hrtanu jsou různé a vyžadují pečlivé studium. V závislosti na přítomnosti dalších příznaků pomůže otolaryngolog, endokrinolog a další související odborníci objasnit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
