Příčiny a léčba jizev na srdci

Vývojový mechanismus

V době rozvoje akutního infarktu dochází k prudkému porušení krevního zásobení myokardu z následujících důvodů:

1. Ruptura aterosklerotického plátu pod vlivem prudkého skoku v tlaku, zvýšená srdeční frekvence a zintenzivnění, zrychlený průtok krve koronárními cévami.
2. Ucpání cév v důsledku zhuštění krve (urychlení agregace krevních destiček, aktivace koagulačního systému, snížení rychlosti rozpadu krevní sraženiny).
3. Spazmus koronárních tepen (vazokonstrikce).

Často jsem pozoroval pacienty, u kterých bylo jako příčina vzniku onemocnění s poškozením myokardu stanoveno více faktorů najednou. U mladých pacientů je vazospasmus často základem patologických poruch, které nelze po zahájení léčby určit.

Klasifikace

Srdeční jizvy lze klasifikovat podle jejich umístění a rozsahu.

Mohou být umístěny podél koronárních cév:

1. Porušení průtoku krve v a. interventricularis anterior vede k ischemii, následované výskytem jizvy v přepážce mezi komorami s postižením papil a laterální stěny, jakož i na přední ploše a apexu levé komory .
2. Při ucpání levé cirkumflexní koronární arterie jsou postiženy dolní a laterální části.
3. Problémy s prokrvením myokardu v pravé tepně mají za následek nevratné změny v pravé komoře a mohou postihnout zadní-dolní část levé a přepážku. Ale takové porušení je extrémně vzácné.

Podle typu distribuce jsou jizvy lokální (fokální), které lze srovnat s jizvou na těle, nebo difúzní (mnohočetné). Druhou možností odborníci nazývají dystrofické změny v myokardu.

Jak se jizva projevuje?

Akutní období srdečního infarktu je charakterizováno řadou klinických projevů. Hlavním příznakem je bolest, kterou zmírňují výhradně narkotická analgetika a lze ji pozorovat od hodiny do 2-3 dnů. Poté bolestivý syndrom zmizí a začne se tvořit oblast nekrózy, což trvá další 2-3 dny. Poté přichází období náhrady postižené oblasti uvolněnými vlákny pojivové tkáně.

Při použití správné taktiky léčby jsou zaznamenány následující příznaky:

• rozvoj kompenzační hypertrofie;
• porušení rytmu (které často doprovází akutní období) je vyloučeno;
• tolerance cvičení se postupně zvyšuje.

Pokud jizva, která se vyskytuje na srdci, překročí dráhy, po kterých se impuls šíří, je zaznamenána porucha vedení ve formě úplné nebo částečné blokády.

V případě úspěšného uzdravení po primárním malofokálním infarktu jsem u svých pacientů nezaznamenal žádné výrazné poruchy spojené s prací srdce.

Pokud se u pacientů vytvořila velká jizva nebo mnoho malých, jsou pozorovány následující odchylky:

• dušnost;
• zvýšená srdeční frekvence;
• vzhled edému;
• expanze levého srdce;
• kolísání tlaku.

Jak je to nebezpečné

Nejnebezpečnější je vznik jizvy v důsledku makrofokálních nebo transmurálních infarktů a také několik opakovaných porušení v různých povodích koronárních cév s difuzními mnohočetnými lézemi.

V případě velké léze nebo rozsáhlé kardiosklerózy nemohou zbývající zdravé buňky plně kompenzovat poškozené kardiomyocyty. Frekvence a síla kontrakcí se zvyšuje, aby byly orgány a tkáně zásobeny kyslíkem a nezbytnými látkami.

V důsledku toho se rozvíjí tachykardie, s jejím vzhledem se zatížení srdce ještě zvyšuje, což vede k dilataci levé komory a síně. S progresí progrese se objevuje stagnace krve v pravých úsecích s rozvojem srdečního selhání.

Pozoroval jsem další komplikaci: jizva na srdci po infarktu s rozsáhlými a hlubokými lézemi všech vrstev orgánu způsobila ztenčením jeho stěny vznik aneuryzmatu.

Důvody pro výskyt takové vady jsou:

• transmurální léze;
• zvýšený krevní tlak;
• zvýšený krevní tlak uvnitř komory;
• nadměrná fyzická aktivita pacienta, odmítání dodržovat režim.

Aneuryzma vede k rychlému rozvoji srdečního selhání, tvorbě parietálního trombu, výrazné stagnaci v systémovém oběhu. Často komplikované závažnými poruchami rytmu, které mohou vést ke smrti (paroxysmální tachykardie a fibrilace komor).

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy provádím průzkum, studuji historii onemocnění (hlavně se v ní objevuje ICHS s anamnézou srdečního infarktu). Zevní vyšetření obvykle odhalí zvýšení frekvence dýchání, oslabení srdečních ozvů při auskultaci, přítomnost otoků a různé poruchy rytmu. Určitě změřím tlak.

Pak posílám do takových studií:

• obecný a biochemický krevní test, koagulogram (pomůže stanovit doprovodná onemocnění, hladinu cholesterolu a dobu srážení);
• EchoCG nebo ultrazvuk srdce pomáhá zjistit přítomnost lokalizovaných nebo difúzních oblastí pojivové tkáně, umožňuje objasnit umístění a rozsah distribuce;

• MRI pomáhá zobrazit a spolehlivě posoudit postiženou oblast;
• k identifikaci dysfunkčních oblastí myokardu je nutná scintigrafie.

Pomocí EKG po transmurálním a velkofokálním infarktu lze objasnit, kde je jizva na nemocném srdci.

Je určeno přítomností Q vlny v různých svodech, jak je vidět v tabulce.

Nárůst T vlny a ST segmentu, které jsou charakteristické pro akutní období, již není zaznamenán. ST se vrací na izočáru, T klesá.Při malé ploše a hloubce poškození nejsou žádné známky jizvy, je vyrovnána, protože funkci vedení a kontraktility přebírají sousední buňky. Nespecifickým projevem dystrofických změn může být vyhlazená nebo středně negativní T vlna.

Léčba

Léčba dystrofických změn zahrnuje užívání léků, dietu, revizi životního stylu.

Drogová terapie

Výběr léků na zjizvení závisí na stavu člověka.

Obvykle se po infarktu a tvorbě jizevnaté tkáně používají následující skupiny léků:

• statiny ke snížení hladiny cholesterolu (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• snížit zátěž LK a zvýšit její odolnost k ischemii pomoci beta blokátory a ACE inhibitory ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretika umožnit odstranit edém a uvolnit systémový oběh ("Indapamid", "Torasemid").

Chirurgická intervence

Když jizva způsobí úplné zablokování převodního systému, léčba spočívá v instalaci kardiostimulátoru (kardiostimulátoru). Operace (bypass koronární tepny) umožňuje obnovit průtok krve, kdy je úsek poškozené koronární tepny nahrazen jinou cévou.

S výraznými dystrofickými procesy a rozvojem srdečního selhání neslučitelného se životem je nutná transplantace orgánu.

Tradiční metody

Kardiosklerózu a jizvivé změny v myokardu nelze léčit alternativními metodami. Pouze mírně zmírňují stav člověka, doplňují všeobecnou terapii. Avšak ani mumie, ani celandine, jak píší "léčitelé", nejsou schopni zbavit pacienta jizvy a ještě více obnovit práci srdce.

Strava

Dieta po prodělaném infarktu a tvorbě jizev závisí na stupni poškození srdečního svalu.

Obecné nutriční požadavky jsou následující:

• maximální omezení soli;
• snížení spotřeby tekutin (až 1,5 litru);
• vyloučení potravin s vysokým obsahem cholesterolu;
• povinné používání produktů s draslíkem;
• pokud máte nadváhu, měli byste snížit celkový počet kalorií;
• zcela se vyhněte kofeinovým nápojům.

Je třeba poznamenat, že v současné době neexistují žádné účinné způsoby, jak se jizvy na srdci úplně zbavit. Opakované pokusy o obnovu tkáně pomocí kmenových buněk byly zatím neúspěšné.

Prognóza a prevence

Prognóza vzniku poinfarktové jizvy závisí na její ploše, lokalizaci a hloubce. Je také důležité vzít v úvahu doprovodná onemocnění, která mohou vyvolat druhý záchvat ischemie, věk pacienta a schopnost těla zotavit se.

Prevence zjizvení je prevence ischemie v srdečním svalu. K tomu byste měli dodržovat zdravý životní styl, vyloučit alkohol a kouření, cvičit a sledovat svůj jídelníček.