Příznaky a léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin

Příčiny a faktory rozvoje patologie

Nejčastější příčinou onemocnění je ateroskleróza. Jde o dlouhodobý aktuální patologický proces, při kterém cévní stěna tuhne a ukládají se v ní cholesterolové plaky, které jsou zdroji lokálních zánětů.

Tyto útvary zužují lumen cévy a blokují přístup okysličené krve do tkání. Jsou viníky trombózy, která ohrožuje nejen postiženou končetinu, ale i všechny orgány těla.

Jiné příčiny obliterující aterosklerózy:

• Diabetes. Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje arteriální stěnu a podporuje tvorbu krevních sraženin. U takových pacientů je často narušen metabolismus lipidů a zvýšený krevní tlak.
• Cévní zánět. Tento stav se nazývá arteritida nebo vaskulitida. Důvodem jsou autoimunitní reakce organismu.
• Infekcejako je salmonelóza a syfilis.
• Konstrukční vady (cévní patologie, které vznikly ve fázi intrauterinního vývoje).

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění:

• několik úmrtí na infarkt myokardu nebo mrtvici v rodině;
• věk nad 50 let;
• nadváha;
• neaktivní životní styl;
• kouření;
• diabetes;
• arteriální hypertenze;
• poruchy metabolismu lipidů;

Klasifikace a průběh onemocnění

Aterosklerotický plát se skládá z usazenin cholesterolu a je pokryt vláknitou vrstvou tkáně. Jádro postupně roste, plní se obsahem a blokuje lumen středních a velkých tepen až do úplného uzávěru. Pokud tuk pronikne do krevního řečiště, krevní destičky a fibrin se rychle ukládají na lůžku plaku. Tak vzniká krevní sraženina.

embolie mají jiný původ, jsou to částice nádoru nebo bradavičnaté hmoty na srdečních chlopních postižených infekcí. Někdy se tvoří, pokud existují překážky pro fyziologický průtok krve: aneuryzma aorty, vrozené a získané srdeční vady.

Když dojde k trombóze, embolii nebo traumatu, nemoc se začne projevovat akutně. Místo zástavy oběhu a přítomnost dalších cév (kolaterál) určuje závažnost symptomů a rozvoj komplikací.

Existují 4 fáze průběhu onemocnění:

1. já Pocit bolesti se zvyšuje při velké námaze a při dlouhé chůzi (více než 1000 metrů).
2. Fáze II:
   • A: bolest začíná při chůzi od 250 do 1000 m;
   • PROTI: při chůzi od 50 do 250 m.
3. Stádium kritické ischémie. Bolestivý syndrom se vyskytuje v naprostém klidu a během spánku.
4. Stádium dystrofických poruch. Nekróza se nachází na patách a prstech, které mají tendenci se vyvinout gangréna.

Symptomy a příznaky

Jen asi polovina pacientů má stížnosti. Většina příznaků je spojena s omezeným oběhem svalů nohou.

Nejčastějším projevem je nepohodlí v jednom nebo obou lýtkách a také ve stehnech... Nepříjemné pocity vznikají při chůzi, zdolávání schodů, běhu a zastavení po krátkém odpočinku. Tato bolest se nazývá přerušovaný... Může být nudný a bodavý, doprovázený těžkostí, únavou v nohou během dne. Někdy v noci pacienta trápí brnění a křeče.

Mezi další příznaky patří:

• necitlivost, brnění, slabost v nohou;
• bolest v hýžďových svalech;
• pocit pálení v nohou nebo prstech;
• vředy na nohou, které se nehojí;
• Suchá gangréna;
• změna barvy končetiny: cyanóza, zarudnutí, bledost;
• ztráta vlasů na nohou;
• impotence.

Fotografie dolních končetin pacienta s obliterující aterosklerózou:

Diagnostika

Základní vyšetření zahrnuje tyto činnosti:

• Klasickým příznakem, který je základem protokolu o definici onemocnění, je bolest při chůzi.
• Vyšetření a palpace v pozdějších stádiích pomáhají identifikovat následky onemocnění - ložiska nekrózy a poruchy citlivosti.
• Používají se speciální dotazníky, které vyplní pacient. Pomáhají strukturovat stížnosti a klinické projevy pro pozdější analýzu.
• Měření kotník-pažního indexu. K tomu koreluje krevní tlak v horních a dolních končetinách.

Instrumentální výzkum:

• Stresový test měří tlak v končetinách před a po běžeckém pásu. Pokud se během vyšetření objeví bolest, můžete určit konkrétní fázi onemocnění.
• Dopplerovský ultrazvuk umožňuje určit průchodnost a úroveň ucpání cévy a také studovat možnosti kolaterálního oběhu.
• MRI umožňuje detailně zobrazit místo zúžení tepny a určit rozsah operace, zvláště pokud je plánováno stentování.
• Angiografie (naplnění cévy kontrastem a jeho stanovení pod RTG zářením) je diagnostická a zároveň terapeutická metoda, protože po zjištění zúžení tepny je možné okamžitě provést balónkovou dilataci.

Léčba, rehabilitace a porodní expertizy pacienta

Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin zajišťuje kontrolu krevního tlaku, úpravu krevních lipidů, optimalizaci obsahu cukru u diabetiků a užívání léků na ředění krve.

Léky doporučené lékaři:

• Trombolytika rozpouštějí již vytvořenou sraženinu ("Heparin"). Tyto léky jsou předepisovány pouze na klinice pod dohledem lékaře, protože při nesprávném použití mohou snadno způsobit krvácení. Pro účinné působení je nutné léky podávat intravenózně během prvních 4-8 hodin po rozvoji akutních příznaků cévní obstrukce. To je hlavní důvod, proč návštěvu lékaře neodkládat.
• Protidestičkové látky a antikoagulancia zabraňují vzniku embolií a krevních sraženin. Další užitečnou vlastností těchto léků je expanze lumen tepen, což usnadňuje průtok krve (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
• Léky zlepšující krevní oběh v periferních cévách (spasmodika) nejsou zahrnuty do standardu léčby, ale mají malý pozitivní vliv na závažnost symptomů.

Další finanční prostředky

• Ke zmírnění bolesti se používají analgetika. Snižují stres a uklidňují pacienta, ale neužívají je dlouhodobě samostatně, protože mění klinický obraz a ztěžují diagnostiku.
• Antihypertenziva (beta-blokátory, ACE inhibitory, diuretika) kontrolují krevní tlak, který je u těchto pacientů obvykle zvýšený.
• Inzulín a léky snižující hladinu glukózy jsou pro lidi s diabetem nezbytné. Pokud se u těchto pacientů objeví nepříjemné pocity v lýtkách a chodidlech, musí být dávkování léku okamžitě upraveno.

V případech, kdy je ucpání cévy kritické a medikamentózní léčba neumožňuje obnovit krevní oběh v končetině, se pacientovi doporučuje chirurgicky léčit obliterující aterosklerózu. Jeho metody jsou:

• Perkutánní (perkutánní) balónková angioplastika.

Metoda spočívá v zavedení speciálního katétru do postižené tepny. Pod rentgenovou kontrolou je možné díky kontrastní látce přesně lokalizovat místo trombózy nebo konstrikce a rozšířit je balónkem umístěným na konci tuby.

Poté, co se lékař provádějící zákrok přesvědčí, že průtok krve byl obnoven, zařízení se odstraní. Operace se provádí v lokální anestezii (na žádost pacienta je možný medikamentózní spánek).

Výhodou této techniky je možnost jejího provedení při diagnostice a také relativně nízká cena. Nevýhodou této metody je vysoké riziko recidivy onemocnění.

• Stentování.

Postup zahrnuje umístění kovového rámu dovnitř tepny. Zařízení se zavádí pod kontrolou rentgenového přístroje pomocí katétru. Tato metoda je však také nedokonalá: stent časem zaroste tkání, což může vyžadovat druhou operaci. Náklady na zákrok jsou poměrně vysoké (přes 1000 USD), což závisí na typu a vlastnostech samotného stentu.

• Atterektomie.

Manipulace spočívá v odstranění plaku a kalcifikací pomocí speciálního zařízení, které je „rozřízne“. Výkon se provádí intravaskulárním přístupem. Po resekci ateromu je umístěn stent. Tato technologie zabraňuje restenóze.

• Operace bypassu.

Zavedení zkratu je rekonstrukční intervence založená na implantaci cévy a umělém vytvoření kolaterály obcházející obstrukci krevního toku. K tomuto účelu se používají syntetické materiály nebo žilní štěpy ze zdravých oblastí nohou.

Bohužel někdy musí lékaři přistoupit k extrémním opatřením a amputovat končetiny na různých úrovních. Taková operace je nezbytná, pokud se rozvine nekróza a gangréna, v případech, kdy je onemocnění zjištěno příliš pozdě nebo velmi rychle postupuje se současnou patologií a předchozí léčba nezabírala.

Ateroskleróza obliterans je závažné onemocnění, které omezuje aktivitu pacientů. Po léčbě by se měl pacient podrobit lékařskému a sociálnímu vyšetření (MSE) ke stanovení podmínek pracovní neschopnosti, určení rehabilitace nebo případně zřízení skupiny invalidů.

Vzhledem k závažnosti onemocnění a charakteristice léčby je důležité provádět včasnou prevenci, která zahrnuje následující:

• odvykání kouření;
• malá denní aktivita: i vynechání několika zastávek při procházce nebo procházce se psem má pozitivní vliv na fyzický a emocionální stav;
• korekce složení denní stravy (omezení obsahu soli a živočišných tuků);
• udržení optimální hmotnosti;
• pravidelné sledování krevního tlaku.

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin ne vždy úspěšně reaguje na terapii a často vede k invaliditě. Vznik onemocnění úzce souvisí s arteriální hypertenzí, poruchami metabolismu lipidů a diabetes mellitus. Právě ovlivnění těchto negativních faktorů správnou životosprávou a adekvátní léčbou výrazně zlepšuje prognózu pacienta.