Přetrvávající kašel, chrapot, dušnost a poruchy polykání jsou hlavními příznaky rozvoje onemocnění. Mykobakterie, které pronikají do tkání hltanu, vyvolávají ztluštění (infiltraci) tkání, proto je v průběhu času pozorována stenóza, tj. snížení lumen hrtanu. Respirační selhání vede k nedostatku kyslíku v těle, v důsledku čehož si pacienti začínají stěžovat na chronickou únavu, letargii a závratě. Onemocnění je diagnostikováno výsledky laryngoskopie, radiografie a laboratorních testů. Léčba spočívá v užívání protizánětlivých a antibakteriálních léků.
Vývojový mechanismus
Jak se vyvíjí tuberkulóza hrtanu? Jak již bylo zmíněno, původci infekce jsou acidorezistentní bakterie – mykobakterie. Poprvé je objevil Robert Koch již v roce 1882, proto se jim také říká Kochovy hole. Zvláštností patogenních mikrobů je, že nevydávají exotoxiny, proto imunitní systém nějakou dobu „nevšimne“ přítomnosti cizích látek v těle. V počátečních fázích vývoje je onemocnění téměř asymptomatické.
Při absenci zánětlivých procesů jsou dýchací orgány chráněny před pronikáním virů, hub a mikrobů mukociliární clearance. Pokud se patogeny dostanou do dýchacího systému, pohárkové buňky vylučují hlen, který je slepuje a brání jim v invazi do tkání. Zvýšení množství hlenu stimuluje aktivitu řasinkového epitelu, díky čemuž je viskózní sekret spolu s cizími předměty rychle evakuován z dýchacích cest při kašli nebo kýchání.
Zánět průdušek, průdušnice a hrtanu vede k uvolnění sliznic, což výrazně zvyšuje šance mykobakterií proniknout hluboko do měkkých tkání.
K primární infekci organismu Kochovými tyčinkami obvykle dochází aerogenní, tzn. vzdušnými kapkami. Fekálně-orální, kontaktní domácí a transplacentární cesty infekce jsou mnohem méně časté.
Etiologické faktory
Proč vzniká tuberkulóza hrtanu a co přispívá k jejímu rozvoji? Protože mykoplazmata nevylučují žádné enzymy, nedochází k včasné aktivaci obranných mechanismů (fagocytóze). Po dlouhou dobu se počet mikrobů zvyšuje exponenciálně. Když se koncentrace zánětlivých mediátorů v mezibuněčných prostorech silně zvýší, vede to ke „zkapalnění“ sliznic.
Uvolněné měkké tkáně jsou pro mykobakterie ideální živnou půdou, a tak se začnou množit s ještě větší intenzitou. Patologické procesy vedou ke zvýšení kapilární permeability a vzniku tuberkulózních granulomů. V průběhu času se granulomy otevírají a tvoří bolestivé vředy.
Snížená imunita je jedním z klíčových důvodů rozvoje onemocnění, při kterém relativně malý počet ochranných buněk neodolá náporu mykoplazmat.
Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat tuberkulózu hrtanu, mezi ně patří:
- chronický zánět (faryngitida, laryngitida);
- zneužívání alkoholu a kouření tabáku;
- časté podráždění sliznic alergeny;
- nepříznivé podmínky prostředí;
- neustálé přetěžování hlasivek.
Závažnost příznaků onemocnění závisí na závažnosti průběhu plicní tuberkulózy. U některých pacientů probíhá v chronické formě, proto jsou klinické projevy špatně vyjádřeny.
Symptomatický obraz
Jak se pozná tuberkulóza hrtanu? Symptomy do značné míry závisí na klinické a morfologické formě onemocnění a lokalizaci patogenních mikrobů. V otolaryngologii je obvyklé rozlišovat mezi následujícími typy onemocnění ORL:
- chronická infiltrativní - nejběžnější forma tuberkulózy, která se vyskytuje v 76% případů. V počátečních fázích vývoje je onemocnění téměř asymptomatické s mírným zvýšením teploty. Se zvyšujícím se počtem mykobakterií v krku stoupá tělesná teplota. Pacienti si stěžují na suchý kašel, chrapot, zimnici a pocit plnosti v krku. V průběhu času se chrapot hlasu zvyšuje a vede k afonii a porušení polykacího reflexu. Vzrůstající
v krku může bolest vyzařovat do zadní části hlavy a uší; - akutní miliary - nastává při hematogenním pronikání Kochových tyčinek do tkáně krku. Tato forma onemocnění je charakterizována rychlým rozvojem patologických procesů v dýchacím traktu. Od okamžiku infekce do úplné afonie neuplyne více než 4-5 dní. Mezi typické projevy patří poruchy polykání, bolest v krku při otáčení hlavy, slinění, přetrvávající kašel, paréza měkkého patra a dušnost;
- hyperakutní - nejnebezpečnější forma patologie, která často vede ke smrti. Difuzní ulcerace měkkých tkání hrtanu s následnou tvorbou abscesů (abscesů) vede k rozpadu sliznice a arozivnímu krvácení.
v krku může bolest vyzařovat do zadní části hlavy a uší;Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které, pokud není včas léčeno, vede ke smrti pacienta.
Kvůli bolestivému polykání pacienti často odmítají jíst, což vede ke kritickému snížení tělesné hmotnosti. Porušení polykacího aktu je spojeno s poruchou funkce obturátoru, tzn. s předčasným uzavřením chrupavky epiglottis při průchodu potravy jícnovým kanálem. Neustálé pronikání částic potravy do dýchacího traktu vede k rozvoji aspirační pneumonie.
Zánětlivá infiltrace sliznice vede ke snížení lumen hrtanu a v důsledku toho k rozvoji stenózy. S progresí onemocnění jsou postiženy nejen měkké tkáně, ale i chrupavčitá kostra. Vzniklé píštěle a vředy způsobují silnou bolest, proto jsou pacientům předepisovány silné opiáty, které pomáhají snížit intenzitu bolesti.
Rozpad tuberkulózních ložisek má za následek profuzní krvácení nejen do hrtanu, ale také do plic, o čemž svědčí neustálá hemoptýza a bledost kůže.
Faryngeální tuberkulóza
Faryngeální tuberkulóza je průvodní komplikací onemocnění, ke které dochází při rychlém šíření infekce a poškození sliznic hltanu. Je třeba poznamenat, že v hltanu fungují žlázy, které vylučují antibakteriální tajemství, které zabraňuje reprodukci patogenních mikrobů. Komplikace proto nastává pouze u miliární tuberkulózy.
Mezi plicní a faryngeální tuberkulózou existuje zpravidla určitá paralela, protože infiltrativní a exsudativní procesy probíhají stejným způsobem.
Faryngeální tuberkulóza se nejčastěji vyskytuje s exacerbací chronické laryngitidy nebo faryngitidy. Zánět sliznice podkopává imunitu, v důsledku čehož se začnou aktivně množit mykobakterie.
Sliznice hltanu se rychle pokryje malými tuberkulami, které „zvedají“ řasinkový epitel.Vzhled polymorfní vyrážky na stěnách hrdla vede ke ztluštění sliznice, v důsledku čehož je dýchání obtížné a pokud léčba není včasná, dochází k udušení. V průběhu času infiltráty (ztluštění) ulcerují, což způsobuje bolest, která se může zhoršovat mluvením nebo polykáním.
Mezi místní projevy onemocnění patří:
- zarudnutí měkkého patra a uvuly;
- ulcerace zadní části krku;
- zvětšení žláz a submandibulárních lymfatických uzlin;
- tvorba žluto-šedých uzlů na sliznici orofaryngu.
Faryngeální tuberkulóza může být komplikována poškozením nosní sliznice. Postupem času se v nosních průchodech a paranazální lastuře vyvinou husté uzliny. Při otevření infiltrátů vytéká z nosu špinavá šedá slizovitá hmota, která má nepříjemný zápach.
Principy léčby
Jaké léky mohou vyléčit nebezpečnou nemoc? Při sestavování léčebného režimu je kladen důraz na užívání antibakteriálních látek. Jejich aktivní složky mají destruktivní účinek na mykobakterie, přispívají k destrukci jejich buněčných struktur a v důsledku toho ke smrti. Snížení počtu patogenních mikrobů v těle zabraňuje „zkapalnění“ měkkých a chrupavčitých tkání.
Existují dva hlavní způsoby léčby tuberkulózy hrtanu, a to:
- obecná léčba - komplexní terapie, která zahrnuje užívání různých léků a absolvování fyzioterapeutických procedur. K zastavení vývoje Kochových tyčinek je pacientovi předepsáno několik druhů antibiotik najednou. Odstranění primárních lézí na sliznicích umožňuje použití silných protizánětlivých léků. Pro stimulaci fagocytózy a posílení imunitního systému je předepsán kurz vitaminové terapie s příjmem imunostimulačních činidel a vitamín-minerálních komplexů;
- lokální léčba - užívání léků symptomatického účinku, které pomáhají snižovat závažnost klinických projevů onemocnění. Léčebný režim zahrnuje léky, které pomáhají obnovit funkce chrupavky epiglottis a hlasivek, a také léky proti bolesti.
Při kritickém zúžení průsvitu hrtanu (akutní stenóza) je pacientovi předepsána chirurgická léčba - tracheostomie. Dále může být nutná resekce plic a plastická operace hrtanu, která odstraní píštěle a měkké a chrupavčité tkáně dýchacího traktu. Lokální léčba je výhradně symptomatická, proto se používá pouze jako doplněk k užívání antituberkulotik.
Antibakteriální terapie
Jaké léky se používají k léčbě tuberkulózy hrtanu? Vývoji Kochových tyčinek lze zabránit pomocí antimikrobiálních látek hlavní a záložní řady. Antibiotika jsou vysoce aktivní proti mykobakteriím, což umožňuje minimalizovat jejich počet nejen v hrtanu, ale také v plicích.
Dnes existují 3 skupiny léků proti tuberkulóze:
- Skupina 1 - léky, které jsou nejaktivnější proti acidorezistentním kmenům bakterií, zejména mykobakteriím;
- Skupina 2 - antibiotika průměrné účinnosti, která se používají při absenci lézí v chrupavčitých tkáních;
- Skupina 3 - nejméně účinné, ale nejbezpečnější (nízko toxické) léky, které se používají v počátečních fázích vývoje tuberkulózy.
2 a 3 skupiny léků jsou považovány za rezervní, tzn. obvykle se používají jako podpůrný prostředek při léčbě multirezistentní tuberkulózy, která postihuje nejen hrtan, ale i další části dýchacího systému. Při správné přípravě terapeutického režimu je možné vyléčit až 96 % pacientů s tuberkulózou. Typ antibiotika, dávkování a délka medikace závisí na závažnosti průběhu, komplikacích a formě onemocnění.
Ve většině případů se při léčbě onemocnění používají následující léky proti tuberkulóze:
cykloserin;- rifampicin;
- pyrazinamid;
- "Streptomycin";
- thioacetazon;
- Viomycin.
cykloserin;Jak léky fungují? Antituberkulotika inhibují tvorbu kyseliny mykolové, která se podílí na tvorbě buněčných struktur Kochových tyčinek. Silné léky mají baktericidní účinek na mikroby v klidovém stádiu a bakteriostatické - s jejich aktivní reprodukcí.
Obecný léčebný režim
Komplexní léčba tuberkulózy hltanu a hrtanu zahrnuje použití stejných léků, které se používají při léčbě plicní tuberkulózy. Kromě antibiotik je nutné užívat léky, které by pomohly posílit imunitní systém, regenerovat tkáně a odstranit ložiska zánětu. Proto by terapeutický režim měl zahrnovat:
- léky obsahující vitaminy ("Ergokalciferol", "Retinol") - urychlují biochemické reakce a normalizují redoxní procesy v buňkách, což stimuluje epitelizaci (obnovu) tkání;
- imunomodulátory ("Cytomed", "Glutoxim") - zvyšují aktivitu imunitních buněk, v důsledku čehož se urychluje destrukce Kochových tyčinek v orgánech ORL;
- sekretolytika ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimulují motorickou aktivitu dýchacího systému, čímž urychlují vylučování sputa z plic a průdušek;
- hematopoetické stimulanty ("Leucogen", "Methyluracil") - urychlují vývoj krevních tělísek, zejména leukocytů, které se podílejí na ničení patogenních agens.
Příjem analgetik a inhalace s použitím protizánětlivých léků může zmírnit stav pacienta. Pokud nesnesitelná bolest v krku vyzařuje do uší, je pacientovi nabídnuto přeříznutí laryngeálního nervu, ale pouze na straně postiženého krku.
Při silném ztluštění stěn hrtanu a hltanu může být nutná intralaryngeální operace. Při provádění chirurgických operací se obvykle uchylují k laserové mikrochirurgii, galvanokaustice (kauterizace zánětlivých ložisek), diatermokoagulaci (odstranění jizevnatých útvarů).
Prognóza tuberkulózy hltanu a hrtanu je do značné míry určena závažností patologických reakcí, fází a formou vývoje onemocnění, úplností a včasností léčby drogami.
Při včasné diagnostice a léčbě tuberkulózy ve stacionárních podmínkách jsou prognózy stavu plic, hltanu a hrtanu příznivé.
Pokročilé formy onemocnění mohou vést k nevratným procesům, které mají za následek porušení hlasotvorné funkce (afonie), někdy i ztrátu pracovní schopnosti, tzn. postižení.
