Blokáda Hisova svazku a další poruchy intraventrikulárního vedení srdce

Co to je

Normálně impuls vzniká v sinusovém uzlu pravé síně - kde do něj proudí horní dutá žíla. Dále vlna jde podél síní a je v dalším kontrolním bodě - uzlu atrioventrikulární lokalizace. Odtud prochází vzrušení jeho svazkem a postupně se šíří až k vrcholu.

Jeho vlákna jsou speciální buňky mezikomorového septa, které tvoří tři větve. Pravá noha (RNPG) dodává signály do stěn pravé komory. Na levé (LNPG), která se dělí na přední a zadní větev, je pokrytí levé komory. Na konci jsou větve rozděleny do Purkyňových vláken. Tato struktura umožňuje vést impuls bez ztráty a zajišťuje hladké fungování srdce.

Vedení je zpomalené a přerušené - je v tom rozdíl?

Ve zdravém orgánu se impulsy pohybují shora dolů v nastaveném rytmu, s požadovanou rychlostí. S patologií je jejich chování zpomaleno nebo narušeno. Pokud je signál inhibován, buzení dosáhne koncového bodu, ale tento proces je pomalejší. Pokud dojde k porušení vedení, impuls je v určité oblasti přerušen nebo zcela chybí.

K porušení a zpomalení intraventrikulárního vedení dochází v různém věku. Nemůžeme jednoznačně posoudit, jak často je tato patologie detekována. Selhání převodního systému srdce často zůstává asymptomatické a je zaznamenáno náhodně při preventivní prohlídce. Podle lékařské literatury jsou různé typy poruch vedení diagnostikovány především po 50 letech (5–7 % případů). Za 60–70 let dosahuje míra záchytu takových stavů 30 %.

Selhání intraventrikulárního vedení patří do skupiny bradyarytmií. Do stejné kategorie patří poruchy intraatriálního vedení. Příčiny a příznaky vývoje těchto stavů jsou podobné. Přesnou diagnózu lze provést až po vyšetření.

Důvody rozvoje patologie

Všechny možné příčiny selhání lze rozdělit do dvou velkých skupin: srdeční - způsobené srdeční patologií a nekardiální - vyvolané jinými poruchami.

Srdeční faktory:

• srdeční vady;
• infarkt myokardu;
• myokarditida;
• srdeční ischemie;
• kardiomyopatie;
• ateroskleróza koronárních cév;
• následky předchozích chirurgických zákroků (například v důsledku náhrady chlopně, radiofrekvenční katetrizační ablace).

Nekardiální faktory:

• vegetativně-vaskulární dystonie;
• endokrinní problémy: hypotyreóza, cukrovka;
• poruchy dýchacího systému s tkáňovou hypoxií - bronchospasmus, chronický zánět;
• iracionální příjem léků;
• arteriální hypertenze;
• otrava alkoholem;
• brát drogy;
• těhotenství.

Selhání signálu nemusí vždy znamenat patologii. Například částečná porucha vedení podél pravé větve svazku je považována za variantu normy, charakteristickou pro jednotlivé mladé lidi.

Porušení vodivé funkce myokardu může být trvalé a přechodné. Dočasné "problémy" se odhalují na pozadí fyzické námahy (například trénink a soutěž). Pokud se situace po odpočinku vrátí do normálu, není důvod k obavám. Pokud ale potíže přetrvávají a změny jsou viditelné na EKG, musíte být vyšetřeni specialistou.

Příznaky: co člověka nejčastěji znepokojuje

Selhání intraventrikulárního vedení nemá žádné specifické příznaky. Často tento stav zůstává dlouho nerozpoznaný. Pacient si na nic nestěžuje a problém je odhalen náhodou - při lékařské prohlídce, při lékařské prohlídce před nástupem do práce nebo studia, při službě v armádě, před operací atd.

Možné příznaky patologie:

• pocit "zmrazení" na hrudi;
• přerušení práce srdce - výskyt mimořádných kontrakcí;
• zpomalení srdeční frekvence;
• dušnost;
• pocit nedostatku vzduchu;
• závrať;
• úzkost, úzkost.

S progresí procesu se vyvíjí Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (MAS). Na začátku záchvatu pacient zbledne a ztrácí vědomí. Po zlepšení stavu přetrvává zarudnutí kůže. Tyto epizody trvají 1–2 minuty a jsou způsobeny nedostatečným prokrvením mozku na pozadí prudkého poklesu srdečního výdeje. Neurologické komplikace obvykle nejsou pozorovány.

Klasifikace

Podle lokalizace procesu se rozlišují následující typy blokády:

1. Jednopaprskové - zpoždění signálu je zaznamenáno pouze v jedné z větví paprsku. Podle toho je detekována blokáda pravé komory nebo poruchy v práci levé.
2. Dvousvazkový - dvě větve nefungují - obě levé nohy nebo jedna levá a pravá.
3. Třípaprskové - pulzní zpoždění je pozorováno ve všech třech větvích.

Podle povahy porušení se rozlišují:

• Neúplná blokáda. Impulzní vedení je pomalé, ale je zachováno. K excitaci myokardu dochází v důsledku neporušených větví. Tento stav se vyskytuje u zdravých lidí, ale může také naznačovat patologii. Změny se většinou zjistí náhodně na EKG. Pacienti nemají žádné stížnosti, někdy je obecná slabost, zvýšená únava.
• Kompletní blokáda. Impulzy nedosahují dolních komor. Na pozadí bradykardie je vysoká pravděpodobnost srdeční zástavy. Tento stav je doprovázen zjevnými klinickými příznaky.

Podle typu porušení existují:

• Fokální změny jsou pozorovány v určitých oblastech myokardu blíže k Purkyňovým vláknům, impuls částečně prochází komorami.
• Změny arborizace - přenos signálu je zachován ve všech částech vodivého systému kromě jeho koncových částí.

Diagnóza: EKG a Holterovy příznaky

Elektrokardiografie je hlavní metodou diagnostiky patologického procesu. Porušení intraventrikulárního vedení na EKG se projeví specifickými příznaky.

Blokáda pravého pediklu vede k rozšíření a deformaci (odštěpení) v komplexu QRS. Tyto změny se určují pomocí pravých hrudních svodů.

Levostranná blokáda také rozšiřuje a deformuje QRS, ale patologické známky jsou detekovány přes levé hrudní svody. Pokud je postižena levá přední větev, pak dochází k odchylce elektrické osy srdce doleva. Diagnózu potvrdíte porovnáním vln EKG – ve druhém a třetím svodu bude S vyšší než R. Pokud impulsy nejdou levou zadní větví, pak se osa odchyluje doprava, S je vyšší než R v prvním vedení.

Zvláštní pozornost si zaslouží srdeční blokáda nespecifického formátu. EKG odhalí změny, které neodpovídají konkrétní patologii. Mění se například komplex QRS – štěpí se a deformuje bez expanze. Takové příznaky jsou pozorovány s lokálním poškozením tkání srdce na pozadí srdečního infarktu, zánětlivého procesu atd.

Další informace jsou poskytovány následujícími výzkumnými metodami:

• echokardiografie srdce;
• rentgenový snímek plic;
• funkční testy;
• CT vyšetření.

Významné informace o práci srdečního svalu získáváme při Holterově monitorování EKG. Výzkum trvá 24 hodin. Tato metoda umožňuje provádět nepřetržitou registraci signálů a identifikovat porušení, která nejsou vidět na konvenčním kardiogramu. Na takovém záznamu jsou zaznamenány změny, ke kterým dochází nejen v klidu, ale také během pohybu, fyzické aktivity. Kompaktní záznamník je připevněn k opasku. Pacient vede normální život a systém zaznamenává práci srdce v nepřetržitém režimu.

Je důležité pochopit: úspěch diagnózy bude přímo záviset na tom, zda je blokáda trvalá nebo přechodná a jak často dochází k útokům v druhém případě. Pokud jsou denně zaznamenávány poruchy vedení, denní sledování to odhalí na EKG. Někdy je vyžadována kontrola kardiogramu trvající 7-30 dní.

Principy léčby

Střední poruchy vedení nevyžadují léčbu. Neúplné zablokování v pravé větvi Jeho svazku není nebezpečné. V této situaci doporučujeme navštívit kardiologa, podstoupit každoroční vyšetření u lékaře a provést EKG. Ale to je v případě, že pacient nemá žádné další stížnosti nebo průvodní patologii. Pokud jsou zjištěny odchylky, je indikována vhodná terapie.

Blokáda levé komory je nebezpečnější. Na jeho pozadí se častěji rozvíjí narušení průtoku krve a srdeční selhání. Doporučujeme užívat srdeční glykosidy, antiarytmika a další léky. Režim terapie je stanoven individuálně na základě závažnosti stavu, věku pacienta a doprovodných onemocnění.

Je důležité vědět: specifická léčba intraventrikulární blokády nebyla vyvinuta. Navrhované léky pouze zvyšují excitaci srdečních tkání, ale neodstraňují příčinu. Je nutné léčit základní patologii - tu, která způsobila selhání vodivého systému. Jedině tak lze zpomalit progresi onemocnění.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná nebo je stav pacienta vážný, je navržena chirurgická léčba. Instaluje se kardiostimulátor - zařízení, které vnucuje svůj vlastní rytmus srdce. Implantovaný přístroj zajišťuje nepřetržitou činnost myokardu.

Prevence poruch srdečního vedení dosud nebyla vyvinuta. Neodkládejte léčbu, vyhněte se rizikovým faktorům. Tím se sníží šance na rozvoj patologie. Aby bylo možné problém včas identifikovat, pravidelně absolvujte preventivní prohlídky u terapeuta s vyšetřením EKG (dle potřeby).