Poruchy rytmu a vedení patří k charakteristickým znakům kardiovaskulární patologie. Výskyt pocitů přerušení činnosti srdce, zrychlený tep a vyblednutí jsou základními příznaky arytmií. Stupeň a typ poruchy určuje další hemodynamické změny, protože ne všechny poruchy rytmu vyžadují lékařskou nebo chirurgickou korekci. Extrasystola je jedním z nejčastějších jevů, které se vyskytují i u zdravých lidí. Závažný stupeň patologie excitability srdce vyžaduje použití speciálních léků k prevenci komplikací, včetně antiarytmických.
Jaké léky se používají pro extrasystol
Extrasystola se nazývá mimořádná tvorba impulsu ze sinusového uzlu nebo jiného ektopického ložiska. Výskyt fenoménu je spojen se zvýšenou aktivitou sekundárních zdrojů signálů a oslabením normálního kardiostimulátoru (po srdečním infarktu, myokarditidě, s vedlejšími účinky z užívání glykosidů).
U zdravých lidí je během dne zaznamenáno až 100 extrasystol, které neovlivňují fungování kardiovaskulárního systému a nezhoršují kvalitu života.
Antiarytmika (AAP) s extrasystolem jsou předepsány s přihlédnutím k charakteristikám zaměření patologického vzrušení. V závislosti na zdroji impulsu se dělí supraventrikulární (síňové a atrioventrikulární) a komorové extrasystoly. Existují speciální třídy antiarytmických léků pro léčbu porušení elektrické aktivity srdečního svalu:
- Ia - inhibice vedení signálu ("Quinidin", "Ritmilen"). Používají se k odstranění patologických impulsů ze všech částí převodního systému srdce.
- IV - "Lidokain", "Maxaritmus". Mají selektivní účinek na ventrikulární arytmie.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Ovlivněte všechny části převodního systému srdce prodloužením doby průchodu pulzu a minimálním ovlivněním doby zotavení myokardu. Používají se k léčbě fibrilace síní.
- II - beta-blokátory "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Léky, které mají hypotenzní, antiarytmický, antifibrilační účinek s převažujícím účinkem na AV uzel.
- III - "Amiodaron", "Cordaron". Léky, které blokují transport draslíku jeho kanály. Používá se k léčbě arytmií různého původu.
- IV - léky, které zpomalují vedení impulsu ze síně do komor ("Verapamil", "Diltiazem").
Přítomnost klinických indikací vyžaduje kombinaci různých léků na extrasystol. Nejběžnější asociace jsou:
- třída ІІ + Іа;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Kdy zahájit léčbu
Registrace mimořádných kontrakcí myokardu na elektrokardiogramu není vždy indikací k farmakologické korekci arytmie. Pacienti zpravidla dobře snášejí extrasystol, který nezpůsobuje hemodynamické poruchy (zejména supraventrikulární). Předepisujte léky s přihlédnutím ke komorbiditám pacienta, přítomnosti organické srdeční vady a celkovému blahu.
Hlavní indikace pro léčbu extrasystoly antiarytmiky:
- progresivní průběh patologie (v dynamice dochází ke zvýšení počtu extrasystolů);
- vysoká třída komorových extrasystol (IVA, IVB, V podle Lowna) - potřeba terapie je diktována vysokým rizikem rozvoje maligní tachykardie a fibrilace komor;
- přítomnost více než 2 mimořádných kontrakcí (allorytmie, "krátké běhy"), které jsou doprovázeny známkami oběhového selhání - labilita krevního tlaku, otoky, závratě, změny vlastností pulzu.
Supraventrikulární extrasystol se léčí léky pouze v případě jasných klinických indikací. V ostatních případech se náprava provádí úpravou životosprávy a eliminací etiologického faktoru. Lék, jeho dávka, frekvence a trvání přijetí stanoví kardiolog, sleduje a kontroluje elektrofyziologické parametry pacienta.
Výkonnostní kritéria
Kontrolujte adekvátnost výběru AAP pro léčbu extrasystoly podle kritéria Giace:
- celkový pokles počtu mimořádných snížení o 70 %;
- snížení počtu párových extrasystolů o 90 %;
- absence ataků komorové tachykardie.
Praktičtí kardiologové se domnívají, že hlavním kritériem účinnosti terapie je zlepšení stavu pacienta.
Kontraindikace a vedlejší účinky
Rozšířené předepisování léků na arytmie je doprovázeno vysokým rizikem nežádoucích účinků. Mechanismus účinku činidla určuje kontraindikace a hlavní vedlejší účinky.
- Betablokátory jsou kontraindikovány u pacientů s aortální stenózou, bradykardií, diabetes mellitus, bronchiálním astmatem a arteriální hypotenzí. Užívání léků této skupiny může způsobit pokles krevního tlaku, bronchospasmus, slabost, zhoršenou citlivost, bolesti hlavy a zvýšení hladiny glukózy v krvi.
- "Amiodaron" podle pokynů je kontraindikován u pacientů s poruchou atrioventrikulárního vedení, syndromem nemocného sinu a bradykardií. Nežádoucí účinky léku: těžká hypotenze, kolaps a snížená srdeční frekvence.
- "Verapamil" není předepsán pacientům v akutní fázi infarktu myokardu, s atrioventrikulární blokádou a těžkým srdečním selháním.
- "Propanorm" je kontraindikován u blokád, nekontrolovaného chronického srdečního selhání, systolické dysfunkce levé komory, nerovnováhy elektrolytů a broncho-obstrukčních onemocnění.
Použití antiarytmik v případě extrasystoly vyžaduje další terapii draslíkovými přípravky (Panangin, Asparkam).
Závěry
Supraventrikulární extrasystoly patří k bezpečným arytmiím, které neohrožují lidský život. Ve většině případů je nástup epizody spojen s aktivací sympatoadrenálního systému a je korigován sedativy. Komorové poruchy vyšších tříd Lown jsou doprovázeny rizikem rozvoje fatálních arytmií, proto vyžadují farmakologickou léčbu. Vhodně zvolený lék na extrasystol a jeho pravidelný příjem přináší zlepšení kvality a dlouhověkosti pacienta.
