Symptomy, diagnostika a léčba komorové tachykardie

Co to je

Normálně je kardiostimulátor, který vysílá impulsy a reguluje stahy srdečního svalu, umístěn v sinusovém uzlu. Odtud vzruch prochází vlákny a zajišťuje stabilní činnost srdce. Někdy tuto roli přebírají níže umístěné struktury vodivého systému - atrioventrikulární junkce (AV), Hisův svazek nebo Purkyňova vlákna. Komorová tachykardie nastává, když se distální (terminální) část tohoto systému (pod AV uzlem) stane kardiostimulátorem.

Pokud chcete vědět vše o tachykardii, doporučujeme vám podívat se na video níže na odkazu. Příčiny, příznaky, diagnóza a známky toho, že je čas navštívit lékaře – to vše za 7 minut. Příjemné prohlížení!

Příčiny výskytu

Nejčastěji se tachykardie vyvíjí v důsledku ischemie myokardu, včetně kardiosklerózy po infarktu nebo tvorbě aneuryzmatu. Kromě toho se může porucha rytmu objevit v následujících případech:

• dilatační nebo hypertrofická kardiomyopatie;
• porušení struktury ventilů.

Další důvody:

• operace srdce;
• endokrinní a neurologické patologie;
• změny v rovnováze elektrolytů;
• předávkování léky (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antiarytmika);
• intoxikace alkoholem;
• užívání drog (kokain).

Někdy neexistuje žádná organická příčina poruchy rytmu, ale u člověka se vyvine ektopické (abnormální) ohnisko vzruchu v myokardu. V tomto případě mluvíme o idiopatickém typu deviace – tedy o poruše bez zjevné příčiny. Může být paroxysmální nebo přetrvávající. Druhá možnost má dle mého pozorování příznivější průběh a lépe reaguje na léčbu, zejména u komorové paroxysmální tachykardie.

Odrůdy

Následující typy ventrikulární tachykardie se rozlišují downstream:

1. Paroxysmální. Může být stabilní (od 30 sekund nebo více) a nestabilní (méně než 30 sekund).
2. Chronické - s krátkými opakujícími se záchvaty. Může být konstantní nebo neustále se opakující.

Podle morfologie:

1. Monomorfní. EKG komplexy mají stejný vzhled podle typu blokády pravé nebo levé raménka.
2. Polymorfní. Komorové komplexy mají jiný vzhled a směr. Ke stejné formě patří i tachykardie typu „pirueta“ (více o ní čtěte zde), kdy je pozorován nepravidelný rytmus a skupina QRS komplexů, která se objeví na kardiogramu, má vřetenovitý tvar. Příklad takového porušení lze vidět na fotografii filmu níže.

Přítomností projevů:

1. Bezpříznakové. V žádném případě se neprojevuje a nezpůsobuje stížnosti.
2. S příznaky. Objevují se známky srdečního selhání, pokles tlaku, bolest a pocit tísně na hrudi, mdloby, bolest hlavy, závratě, nevolnost, slabost, dušnost, zrychlený tep, pocit nepravidelného a/nebo silného srdečního tepu.

Pokud je detekována komorová tachykardie, je třeba přijmout opatření. Změny rytmu jsou nebezpečné poruchami průtoku krve, přechodem do fibrilace a zhoršením stavu na pozadí ischemické choroby srdeční.

Příznaky EKG

Komorová tachykardie na EKG se detekuje následovně: zaznamenají se rozšířené a deformované komplexy QRS o délce 12 až 20 mm. Puls se zrychluje, v rozsahu 100-180 tepů/min. Bradykardie pod 99 nebo tachykardie nad 200 tepů/min jsou vzácné.

Komory se mohou začít rychleji stahovat díky nestabilitě ohniska vzruchu, blokádě na výstupu z místa ektopie, periodickým impulzům ze sinusového uzlu a při velkém poškození se zapne i supraventrikulární rytmus. Síňové vlny P jsou detekovány zřídka, asi ve 30 % případů. Typický kardiogram takového pacienta je zobrazen na fotografii.

Příznaky ventrikulární tachykardie s prodlouženým paroxysmem:

• ztráta vědomí;
• křeče epileptoidního typu;
• dušnost;
• plicní otok;
• kolaps;
• šokovat.

Po obnovení rytmu na elektrokardiogramu se posttachykardiální syndrom po určitou dobu projevuje ve formě výskytu negativní vlny T a poklesu ST pod izočáru.

Jak pomoci

K léčbě komorové tachykardie vždy začínám určením její příčiny. Kromě toho je důležité vyvinout maximální úsilí k jeho odstranění a zabránit další exacerbaci. Tito pacienti potřebují obnovit rytmus, aby se předešlo komplikacím. Nedávné studie ukazují, že mnoho antiarytmik nezabírá na život ohrožující komorové tachykardie.

Léky

Lékařská léčba komorové tachykardie se provádí ve specializované nemocnici nebo na klinice. K obnovení fyziologického rytmu se používají následující:

1. Betablokátory působí jako léky první volby. Odstraňují mimoděložní komorové kontrakce a zároveň snižují riziko rozvoje dalších srdečních patologií, prodlužují život pacienta. Musí se však používat opatrně. Údaje z posledních výzkumů ukazují, že u pacientů starších 70 let s hypertenzí a bušením srdce (110 a více) zvyšuje užívání beta-blokátorů pravděpodobnost úmrtí.
2. "Amiodaron" patří do třídy III léků a má nejen antiarytmický účinek, ale také blokuje vápníkové a sodíkové kanály. Snižuje potřebu kyslíku myokardem a rozšiřuje koronární cévy. Bylo prokázáno, že neovlivňuje ani úmrtnost, ani míru přežití.
3. "Sotalol" aktivně potlačuje ektopický rytmus a současně vykazuje vlastnosti alfa a beta blokátoru. Indikováno k použití u pacientů bez známek srdečního selhání. Používá se s opatrností v případě poruchy funkce ledvin.
4. S ischemií myokardu a rozvojem arytmie jsou povinnými léky inhibitory ACE, protidestičkové látky a statiny. Snižují pravděpodobnost druhého záchvatu komorové tachykardie a komplikací v podobě trombózy a opětovného rozvoje srdečního infarktu.

Kombinace antiarytmických léků ("Sotalol" a "Mexiletin", stejně jako "Amiodaron" a "Propafenon") má smysl pouze při absenci pozitivních výsledků monoterapie.

Naléhavá opatření

Pro rychlou úlevu od těžké formy ventrikulární tachykardie, která přechází do flutteru, je nutné poskytnout pomoc v přednemocniční fázi a intravenózně podat "lidokain" v izotonickém roztoku. Pozitivní výsledek je také diagnostickým kritériem a ukazuje na komorový původ patologie.

S rozvojem akutního stavu se provádějí resuscitační opatření:

• elektrická defibrilace;
• intravenózní podání "Kordaronu".

Po obnovení rytmu se provede elektrokardiografické vyšetření a poté se provede Holterovo monitorování ve standardních svodech.

Postižení v porušení rytmu typu ventrikulární tachykardie je dáno v přítomnosti chronického srdečního selhání a organických lézí myokardu.

Případ z praxe

Byl k nám doručen pacient s rozvinutým paroxysmem komorové tachykardie. Stěžovala si na silnou slabost a bolest hlavy.Podle lékaře polikliniky pacient trpí ischemickou chorobou srdeční s chronickým srdečním selháním; Před 5 lety prodělala velkofokální infarkt. Objektivně: bledá kůže, akrocyanóza (modré prsty, rty), puls 78 tepů/min, rytmický.

Během doby, kdy byla žena v nemocnici, musel být dvakrát zastaven akutní záchvatovitý záchvat zaznamenaný na EKG. Pravidelně užívala Sotalol a poté přešla na Bisoprolol. Byl propuštěn se zlepšením, doporučeno: dodržování diety s omezeným množstvím soli a tučných jídel, konstantní příjem "Aspirinu", "Atorvastatinu", selektivních beta-blokátorů.

Odborná rada

Komorová tachykardie je nebezpečný stav. Abych snížil pravděpodobnost rozvoje akutního záchvatu, chci dát následující doporučení:

• neustále užívat léky, které normalizují rytmus a stav srdečního svalu;
• odstranit stresové situace;
• dodržovat správnou výživu;
• cvičení ve věkovém rozmezí, ale ne přetížení;
• vyloučit ze stravy potraviny a nápoje, které mohou způsobit zvýšení srdeční frekvence;
• nepoužívejte lidové prostředky jako jedinou možnou možnost léčby.