Co je to tracheální intubace?

Tracheální intubace – zajištění normální průchodnosti dýchacích cest zavedením speciální trubice do průdušnice. Používá se k ventilaci plic během resuscitačních výkonů, endotracheální anestezie nebo obstrukce dýchacích cest. V otolaryngologii existuje mnoho supraglotických pomůcek, ale pouze intubace byla a zůstává jediným spolehlivým způsobem zajištění průchodnosti dýchacích cest.

Orotracheální intubace je jedním z nejběžnějších lékařských postupů.

Při výkonu je skrz celý orofaryng mezi hlasivky přímo do průdušnice zavedena endotracheální trubice (ETT).

V další fázi se manžeta, která se nachází v oblasti distálního hrotu tubusu, znásobí svůj objem, čímž je zajištěna těsnost a ochrana dýchacích cest před aspirací krvavého sekretu a žaludeční šťávy.

Indikace a kontraindikace

Techniku ​​ventilace dýchacích cest by měl ovládat téměř veškerý zdravotnický personál. Za přítomnosti životně důležitých indikací by lékařské manipulace měly provádět lékařské týmy v přednemocniční fázi. Intubace v resuscitačních podmínkách nabývá často plánovaného charakteru a provádí se pro profylaktické účely pomocí myorelaxancií a navození anestezie.

Konvenčně lze všechny kontraindikace a indikace umělé plicní ventilace rozdělit na absolutní a relativní.

Indikace pro lékařskou manipulaci zahrnují:

1. Absolutní:

• aspirační syndrom;
• obstrukce dýchacích cest;
• traumatické zranění mozku;
• plicní srdeční resuscitace (LSR);
• hluboké kóma různého původu.

2. Příbuzný:

• eklampsie;
• tepelné inhalační trauma;
• plicní otok;
• šok různého původu;
• uškrcení asfyxie;
• zápal plic;
• plicní insuficience;
• status epilepticus.

Za přítomnosti relativních indikací k výkonu se o umělé ventilaci dýchacích cest rozhoduje individuálně a závisí na příčině akutního stavu pacienta.

Je nemožné intubovat pacienty v přednemocničním stavu, pokud existují přímé kontraindikace.

To může způsobit vážné komplikace, včetně hyperkapnie, bronchospasmu, hypoxie atd. Umělá ventilace plic pomocí ETT je kontraindikována při onkologii dýchacích cest, deformaci lebky, poškození páteře, těžkých otocích hrtanu a hltanu, ankylóze temporomandibulárních kloubů a kontrakturách.

Přístrojové vybavení pro intubaci

Jak se provádí tracheální intubace? Technika provádění lékařských manipulací je podrobně popsána v další části a spočívá v kompetentním zavedení potřebného instrumentária do horních cest dýchacích. Zařízení, pomocí kterého jsou pacienti intubováni, by se mělo skládat z:

• laryngoskop - lékařský nástroj, který se používá k usnadnění vizualizace hrtanu; Laryngoskopy se zakřivenými hroty, které poskytují široký pohled na dýchací cesty, jsou považovány za nejméně traumatické;
• trokar - chirurgický nástroj používaný k pronikání do lidských dutin; standardní zařízení se skládá ze speciálního styletu (vodítka) vybaveného rukojetí;
• chirurgická svorka - kovové nůžky s tupými čepelemi, které se používají k čištění dutiny ústní od viskózních sekretů;
• ventilační vak - gumová žárovka, která se připojuje k ETT pro manuální ventilaci plic;
• endotracheální trubice - tenké trubicové zařízení, které jsou vyrobeny z termoplastických materiálů; po zavedení se trubice v průdušnici zvětší na úrovni manžety, což zajišťuje obturaci lumen mezi lékařským zařízením a stěnami dýchacích cest;
• nástroje pro sanitaci - aspirátor a speciální katétr určený k čištění průdušnice od tekutých sekretů, krve a žaludeční šťávy.

Všechny pacienty přijaté do ambulance lze klasifikovat jako pacienty s plným žaludkem, což zavazuje zdravotnický personál k úplné indukci pomocí Sellicka (metoda nátlaku na kricoidní chrupavku), která zabraňuje vdechnutí hlenu a žaludeční šťávy. .

Svalová relaxace a celková anestezie jsou nezbytnými podmínkami pro provedení nezbytných léčebných výkonů.

Při úplném uvolnění těla se výrazně snižuje riziko poškození sliznice dýchacích cest.

Dosáhnout optimálních podmínek v přednemocničním prostředí je však téměř nemožné.

Technika intubace

Ve většině případů se intubace provádí ústy, což je způsobeno schopností kontrolovat prováděné akce pomocí přímé laryngoskopie. Během terapie by poloha pacienta měla být extrémně vodorovná. Maximální možné vyrovnání krku je dosaženo malým polštářkem umístěným pod kloubem krční páteře.

Jaká je technika tracheální intubace?

1. pomocí speciálních přípravků (relaxanty, barbituráty) je pacient uveden do anestezie;
2. po dobu 2-3 minut odborník provádí umělou ventilaci dýchacích cest pomocí kyslíkové masky;
3. resuscitátor otevře pacientova ústa pravou rukou a poté zavede laryngoskop do dutiny ústní;
4. čepel nástroje je přitlačena ke kořeni jazyka, což umožňuje vytlačení epiglottis nahoru;
5. po obnažení vchodu do hltanu lékař zavede endotracheální rouru.

Nevhodná manipulace s vetřelcem může vést k hypoxii nebo kolapsu jedné z plic pacienta.

Aby se obnovila ventilace nedýchající plíce, odborník hadici trochu zatáhne. Úplná absence pískavých zvuků v plicích může signalizovat průnik ETT do žaludku. V takové situaci lékař vyjme hadičku z orofaryngu a pacienta resuscituje hyperventilací plic 100% kyslíkem.

Intubace novorozenců

Tracheální intubace u novorozenců je jedním z nejběžnějších lékařských postupů používaných při aspiraci mekonia, abnormalitách břišní stěny nebo brániční kýle. Umělá ventilace u dětí je často nezbytná k vytvoření špičkového inspiračního tlaku, který umožňuje normální fungování plic.

Jak se provádí novorozenecká intubace? Pro snížení pravděpodobnosti komplikací se ETT podává přes nosohltan. Během postupu odborník provádí následující akce:

• ventiluje plíce kyslíkovou maskou, dokud není dosaženo uspokojivé saturace;
• pomocí aspirátoru a tenké hadičky jsou průdušky a dýchací cesty zcela očištěny od hlenu, mekonia a pěnivých sekretů;
• pro vizualizaci vstupu do hltanu specialista tlačí na hrtan malíčkem zvenčí; hrot ETT se namaže xylokainovým krémem a poté se opatrně zavede nosním kanálkem do průdušnice;
• při auskultaci dýchání resuscitátor určuje intenzitu hluku v každé z plic; v konečné fázi je k ETT připojen přes speciální adaptéry umělý dýchací přístroj.

Důležité! Pokud je dítě napojeno na ventilátor po dlouhou dobu, může to vést k rozvoji bradykardie (pomalé srdeční frekvence).

Intubované děti jsou sledovány několik dní na jednotce intenzivní péče.Při absenci komplikací a obnovení respiračních funkcí se intubační instrumentace opatrně odstraní.

Obtížná intubace

„Obtížná intubace“ je situace charakterizovaná opakovanými pokusy o správné umístění ETT v průdušnici. Lékařské manipulace v přednemocničním stadiu jsou spojeny se špatnými podmínkami pro resuscitační postupy. Včasné poskytnutí lékařské péče může způsobit udušení a dokonce i smrt.

Intubace mimo operační sál se obvykle používá v extrémních případech, tzn. za přítomnosti vitálních indikací.

Do kategorie pacientů s velmi vysokým rizikem tubární intubace patří:

• ženy během těhotenství;
• osoby s vážným poraněním lebky a čelisti;
• pacienti s nadváhou (3-4 stupeň obezity);
• pacienti s diabetes mellitus;
• osoby s tepelným inhalačním poraněním.

Ve všech výše uvedených případech se použití intubace značně zkomplikuje. K posouzení stavu pacienta lékař provádí ventilaci plic pomocí kyslíkové masky.

Pokud oxygenace (léčba kyslíkem) nedává požadované výsledky, měl by resuscitátor ventilovat pomocí ETT. Neprůchodnost dýchacích cest může vést k hypoxii, proto v nejkrajnějším případě lékař provádí konikotomii, tzn. disekce hrtanu.

Možné komplikace

Komplikace po resuscitačním výkonu vznikají především v důsledku nesprávného zavedení a fixace ETT. Některé anatomické rysy pacienta, jako je obezita nebo omezená pohyblivost páteře, značně zvyšují riziko komplikací. Mezi běžné důsledky intubace patří:

• zastavení krevního oběhu;
• aspirace žaludeční šťávy;
• kazy zubů nebo zubní protézy;
• intubace trávicího traktu;
• atelektáza (kolaps plic);
• perforace orofaryngeální sliznice;
• poškození vazů hrdla.

Ve většině případů vznikají komplikace v důsledku nekompetence specialisty a nedostatečné kontroly měřených charakteristik pomocí vhodného zařízení. Je důležité pochopit, že nesprávné umístění endotracheální kanyly vede k prasknutí trachey a smrti.

Důležité nuance

Včasné určení správné instalace endotracheální trubice je důležitou technickou nuancí, kterou musí odborník vzít v úvahu. Pokud není manžeta ETT zavedena dostatečně hluboko, její expanze může přetrhnout hlasivky a poškodit průdušnici. Chcete-li zkontrolovat správnou instalaci intubačního zařízení, proveďte:

1. hemoximetrie - neinvazivní metoda pro stanovení úrovně saturace krve kyslíkem;
2. kapnometrie - číselné zobrazení parciálního tlaku CO2 ve vdechovaném a vydechovaném vzduchu;
3. auskultace - fyzikální diagnostika stavu pacienta podle zvuků generovaných v plicích během fungování plic.

Intubační trubice se zavádí do průdušnice nejen za přítomnosti vitálních indikací, ale i během anestezie. Celková anestezie, která je doprovázena vypnutím pacientova vědomí, může způsobit respirační selhání nebo obstrukci dýchacích cest. Pro snížení rizika aspirace žaludeční šťávy a pěnivého sekretu se při chirurgických zákrocích často používá ETT nebo larengeální maska.