Extrasystola u dětí: příčiny, pozorování, léčba

Mechanismus výskytu

Extrasystola je mimořádná kontrakce srdce nebo jakékoli jeho části. Pokud porovnáme srdeční rytmus s hudbou, pak je příčina porušení podobná předčasnému chybnému tónu, který narušuje zvuk melodie. Někdy jsou podobná selhání pozorována u zdravých dětí.

V myokardu náhle vzniká impuls nikoli ve fyziologickém zdroji vzruchu (sinusový uzel), ale v jiné oblasti. Toto ohnisko (chybná poznámka) je tak silné, že se šíří podél vodivého systému a způsobuje mimořádnou kontrakci (extrasystolu), čímž narušuje „melodii srdce“.

Příčiny extrasystoly u dětí

Extrasystola může „číhat“ na dítě jakéhokoli věku. Opakovaně se potýkají se situací, kdy navenek absolutně zdravý novorozenec má na EKG filmu zrádně „zářící“ jeden nebo více zdeformovaných zubů. Nebo při auskultaci teenager náhle "přeskočí" symptomatologii pravděpodobné extrasystoly. Teenager se cítí skvěle, sportuje. Bolest srdce ho nikdy netrápila.

Extrasystola je druh arytmie, při které se na EKG zjišťují mimořádné kontrakce (extrasystoly). Stává se to vrozené a získané. Srdeční a mimokardiální poruchy mohou vyvolat vznik nefyziologických ložisek vzrušení.

Vaše dítě je ohroženo srdečními problémy, pokud má:

• Vrozená srdeční vada;
• revmatismus;
• kardiomyopatie;
• prolaps mitrální chlopně.

Dětští kardiologové samostatně rozlišují arytmogenní dysplazii pravé komory jako příčinu poruch rytmu - dědičnou patologii, která způsobuje fibro-tukovou degeneraci myokardu.

Extrasystoly mohou být vyvolány:

• endokrinní onemocnění;
• infekce;
• onemocnění nervového systému;
• intoxikace;
• předávkování léky;
• nedostatek určitých mikroelementů;
• stres a emoční stres;
• nadměrné zatížení motoru;
• brániční kýla;
• onemocnění žaludku a jícnu.

Není možné zcela vyloučit etiologickou roli tonzilitidy a adenoiditidy v patogenezi srdečních arytmií. Pokud jsou u novorozence nebo dítěte zjištěny extrasystoly, musíte zjistit, čím byla matka během těhotenství nemocná, zda hrozilo přerušení, zda dítě trpělo intrauterinní hypoxií, jak dlouho se narodilo a zda okamžitě křičelo . Ale i přes podrobné otázky rodičů není vždy možné zjistit příčinu patologie. Tuto arytmii nazýváme idiopatická.

Je nutné dítě dále vyšetřit a jak na to

Patologie je často asymptomatická. Někdy si ale váš syn nebo dcera může stěžovat na pocit mrazení uvnitř hrudníku, náhlou ostrou bolest na hrudi, dočasnou zástavu srdce a poté prudký úder do hrudní stěny. Je třeba si uvědomit, že dítě není vždy schopno vyjádřit stížnosti. Jednou mi pětiletý chlapec ukázal na hruď svůj stav takto: "Je tam míč a někdy bolestivě skáče."

U dospívajících jsou extrasystoly někdy doprovázeny závratěmi, slabostí a pocitem nedostatku vzduchu. Matka dítěte v prvním roce života si může všimnout, že má pravidelné záchvaty úzkosti, špatný spánek a odmítá kojit.

Změny EKG

Je nutné vyšetřit dítě s podezřením nebo s náhodně zjištěným extrasystolem, aby se vyloučila organická patologie srdce a rozhodla se o další taktice. Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiografické vyšetření. Provádí se v klidu a po fyzické námaze. Na filmu může být jeden nebo několik extrasystol.

V závislosti na lokalizaci ohniska excitace se rozlišují extrasystoly:

• supraventrikulární;
• ventrikulární;
• atrioventrikulární (atrioventrikulární).

Radím vám, abyste svému dítěti rozhodně prováděli Holterův monitoring – záznam EKG po celý den pomocí přenosného zařízení. Nechte dítě v této době vést normální život. Takové vyšetření umožní:

• určit cirkadiánní rytmus extrasystoly (v závislosti na denní době);
• identifikovat souvislost mezi výskytem patologických ložisek vzrušení s fyzickou aktivitou;
• k posouzení frekvence výskytu extrasystol.

Nebuďte překvapeni, pokud lékař předepíše sledování Holtera pro dítě při absenci extrasystolů. Možná právě tato metoda pomůže „chytit“ předčasnou kontrakci, kterou nebylo možné zaznamenat na klasickém elektrokardiogramu.

Doplňková vyšetření

Je důležité zjistit příčinu nefyziologického impulsu. Klinické pokyny pro léčbu dětí s ventrikulárními extrasystoly, schválené Asociací dětských kardiologů a Unií pediatrů Ruska, doporučují provést následující pomocná vyšetření:

• biochemický krevní test - odstraní myokarditidu, možnou nerovnováhu elektrolytů;
• stanovení hormonů štítné žlázy - pokud máte podezření na přítomnost hypo- nebo hypertyreózy;
• echokardiografie - umožní posoudit strukturální změny na srdci, stav myokardu, velikost komor;
• magnetická rezonance srdce – doporučeno při podezření na arytmogenní dysplazii pravé komory.

Dětský kardiolog může malého pacienta odeslat k upřesnění diagnózy na transezofageální elektrokardiografii, elektroencefalografické vyšetření, konzultaci s genetikem či jinými úzkými specialisty.

V jakých případech je nutné léčit a jakými metodami

V současné době neexistuje jediný protokol pro léčbu extrasystoly u dětí. Kardiolog volí terapii individuálně v závislosti na lokalizaci nefyziologického zaměření, frekvenci změněných komplexů, věku, subjektivních pocitech dítěte a přítomnosti hemodynamických poruch. Pokud se zjistí důvod vašeho miminka, zaměřujeme se na jeho odstranění, léčbu základního onemocnění.

Dost často je pro rodiče těžké smířit se s tím, že lékař léky nepředepisuje. Věřte mi: s jednotlivými komorovými extrasystoly a nepřítomností stížností není tento stav nebezpečný. Takové děti potřebují lékařskou prohlídku alespoň jednou ročně.

Podle Framinghamské studie by v případě souběžných klinických příznaků mělo být Holterovo monitorování prováděno každoročně, protože existuje možnost zachování nebo přeměny extrasystoly na impozantnější kardiovaskulární patologii.

Zkuste svému synovi nebo dceři vysvětlit, co potřebujete, abyste zůstali zdraví:

• dodržovat režim spánku a odpočinku;
• naučit se zvládat stres;
• vzdát se rychlého občerstvení, jíst potraviny bohaté na draslík, hořčík, selen, vitamíny;
• být včas očkován.

Je důležité diskutovat o nebezpečí špatných návyků s teenagerem jednoduchým a přístupným způsobem. O otázce osvobození od výuky tělesné výchovy se rozhoduje individuálně. Extrasystoly v novorozeneckém období nevyžadují speciální terapii. Snažte se své miminko kojit co nejdéle a dodržujte všechna doporučení svého dětského lékaře.

K obnovení sinusového rytmu jsou předepsány léky. Lék je vybírán přísně pro konkrétní dítě. Často stačí užívat léky obsahující draslík a hořčík, které zlepšují metabolismus buněk, sedativa, antikonvulziva, antidepresiva.

Někdy jsou dítěti ukázány antiarytmické léky. Obvykle - se supraventrikulární (supraventrikulární) formou extrasystoly.

Jedním ze způsobů, jak bojovat s extrasystolem, je provedení radiofrekvenční katetrizační ablace - zavedení elektrody přes velké cévy do srdeční dutiny, s jejíž pomocí je zóna patologického impulsu zničena. U dětí se používá zřídka.

Předpověď: má cenu se znepokojovat

Pokud kardiolog oznámil, že vaše dítě má extrasystolu, doporučuji vám nepropadat panice, ale objasnit příčinu porušení s lékařem a prodiskutovat další taktiku. Obnova pravděpodobně nepřijde. Někdy extrasystoly spontánně zmizí a několik let si nepřipomínají, a pak se náhle znovu objeví na EKG.

Komorové extrasystoly při absenci klinických projevů nejsou překážkou pro cvičení ve sportovní části. Při dodržení doporučení lékaře může pacient vést aktivní životní styl a udržet si plnou pracovní kapacitu po mnoho let.