Infarkt myokardu - poškození srdečního svalu v důsledku trombózy koronárních tepen s rozvojem nekrózy. Vyskytuje se na pozadí ischemické choroby srdeční, je častější u mužů. Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu v lůžkovém prostředí (léky a / nebo chirurgické). Pak dlouhé období rekonvalescence v sanatoriích i doma, neustálé léky, změna životního stylu.
Léky pro léčbu infarktu myokardu
Před příjezdem do nemocnice není vždy možné určit, zda má pacient infarkt, proto se často stanoví „pracovní diagnóza“: akutní koronární syndrom s elevací ST segmentu nebo bez něj... Pacientovi je třeba poskytnout polohu na zádech s mírně zvednutou hlavou, zajistit čerstvý vzduch, pomoci uklidnit se.
Seznam léků používaných k úlevě od akutního stavu při infarktu myokardu:
- "Nitroglycerin" (antianginózní, vazodilatační účinek) pod jazykem v tabletách 0,5-1,0 mg nebo 1-2 dávkách v aerosolu. V případě potřeby se akce opakuje (pokud tlak (TK) není příliš nízký) po uplynutí doby trvání předchozí tablety (každých 5-10 minut). V případě syndromu silné bolesti se injikuje 2,0 ml 1% roztoku "Nitroglycerinu", který se zředí v 500 ml 0,9% NaCl nebo 5% glukózy. Roztok se aplikuje intravenózně pod kontrolou krevního tlaku a pulzu. Zastavte infuzi při systolickém tlaku <90 mm Hg. Umění.
- Kyselina acetylsalicylová ("Aspirin", ASA) - žvýkejte dávku 160-325 mg. Pacientům mladším 75 let můžete aplikovat "Clopidogrel" 300 mg. Pacienti po tomto věku - 75 mg.
- Kyslík je dodáván v objemu 2-4 litrů za minutu.
- β-blokátory jsou předepisovány všem, pokud neexistují kontraindikace (bradykardie, arteriální hypotenze, městnavé srdeční selhání). Používají se neselektivní látky: "Propranolol" - 20-40 mg; "Metoprolol" - 25-50 mg perorálně nebo intravenózně pomalu v proudu; "Esmolol" - 250-500 mg bolus (stříkačka do žíly) s následnou infuzí rychlostí 50-100 mcg na kilogram tělesné hmotnosti za minutu.
- Při kontraindikaci β-blokátorů se podávají blokátory kalciových kanálů (Verapamil, Diltiazem).
- Při akutních poruchách rytmu se používají antiarytmika: "Cordaron" - 5 mg na kg tělesné hmotnosti intravenózně, zředění 5% glukózy o 250 ml. Zadejte více než 20-120 minut.
- Narkotická analgetika (nutná úleva od bolesti, aby se zabránilo bolestivému šoku): "Morphine hydrochloridum" se používá v množství 1,0 ml 1% zředěné látky ve 20 ml 0,9% NaCl (injekce 4-10 ml, frakčně); "Promedol" - podle stejného schématu; s respirační depresí dejte "Naloxon" (0,1-0,2 mg každých 15 minut).
- Antikoagulancia: nefrakcionovaný heparin v dávce 60 IU na kilogram hmotnosti pacienta by měl být zředěn ve 20 ml 0,9% NaCl a podáván intravenózně; "Enoxaparin" - subkutánně 0,1 ml na 10 kg tělesné hmotnosti; Fondaparinux - 2,5 mg subkutánně.
- S emočním a psychomotorickým rozrušením můžete použít uklidňující prostředek "Diazepam".
Léky používané v nemocničním prostředí
V nemocnici pacienti podstupují reperfuzi (obnovení normálního zásobování srdce kyslíkem) pomocí trombolytických látek. Také v prvních 12 hodinách po nástupu příznaků srdečního infarktu může pacient podstoupit perkutánní koronární intervenci (stenting), která je v tomto případě považována za nejlepší léčbu.
Pro trombolýzu použijte:
- "Streptokináza" - 1,5 milionu IU IV po dobu 30-60 minut. (kontraindikováno, pokud nebylo dříve použito).
- "Alteplase" - 15 mg IV bolus (0,75 mg na kg tělesné hmotnosti se podává za 30 minut, poté 0,5 mg / kg za 60 minut, celková dávka není větší než 100 mg).
- "Tenekteplaza" - používá se v / v bolusu: 30 mg u pacienta vážícího méně než 60 kg; 35 mg pro 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, pokud je hmotnost > 90 kg.
Pacient, kterému je předepsána trombolýza, potřebuje protidestičkové látky: kyselinu acetylsalicylovou, Brilinta nebo Clopidogrel, dále antikoagulancia: Enoxaparin, nefrakcionovaný heparin. V případě potřeby lékaři pokračují v užívání léků používaných při infarktu myokardu v přednemocničním stadiu: nitráty, antiarytmika, betablokátory.
Co pít po infarktu?
Léky po infarktu myokardu používané k dlouhodobé nebo trvalé léčbě:
- Antiagregační a/nebo antikoagulační léčba. Protidestičkové látky: Aspirin (ASA) by měl být užíván denně v dávce 75-100 mg / den; "Clopidogrel" - 75 mg / den po dobu 12 měsíců.
- Pokud jsou tyto léky kontraindikovány, doporučují se antikoagulancia: Warfarin (za stálého sledování analýzy INR), Rivaroxaban, Dabigatran. Bez selhání jsou předepsány pro fibrilaci síní, trombus v levé komoře a přítomnost umělých chlopní.
- Někdy se používají kombinace antikoagulancií a nízkých dávek ASA, "Clopidogrel".
- β-blokátory a ACE inhibitory ("Perindopril", "Ramipril") jsou předepsány bez ohledu na úroveň krevního tlaku a stav levé komory.
- Povinná terapie snižující lipidy (snížení frakcí cholesterolu): "Atorvastatin", "Rosuvastatin". Léčba statiny je zahájena, jakmile je stanovena diagnóza, počínaje maximálními přípustnými dávkami a postupně je v průběhu času snižovat.
- Při srdečním selhání se používají diuretika: "Torasemid" v denní dávce 10 mg.
Jak dlouho brát prášky
Medikamentózní léčba infarktu myokardu musí pokračovat i během rehabilitace po něm. To zabraňuje progresi ischemie, čímž se zvyšuje přežití a snižuje se úmrtnost. Užívání léků předchází komplikacím a opakování záchvatů a léky jako betablokátory a ACE inhibitory dokonce bojují s výslednými následky onemocnění.
Závěry
Farmakologie jde neustále kupředu. Terapie a léky na infarkt se zlepšují a přežívání pacientů se zvyšuje. Vláda pravidelně předkládá návrhy zákonů, které poskytují výhody pro léčbu akutní ischemie, protože riziko druhé epizody závisí na skutečnosti neustálého užívání pilulek. Je však třeba si uvědomit, že nejlepším způsobem, jak se vypořádat s patologií, je její prevence, která zahrnuje vzdání se špatných návyků, správnou výživu, sport, dobrý spánek a odpočinek a pravidelné lékařské prohlídky.
