Infarkt myokardu (IM) je akutně vznikající stav, který je charakterizován rozvojem ložiska nekrózy v myokardu v důsledku zástavy přívodu kyslíku do místa.
Akutní koronární syndrom (AKS) je komplex symptomů, který umožňuje podezření na ischemické změny v myokardu (IM, nestabilní angina pectoris). Diagnostikováno na základě bolestivého syndromu a příznaků EKG.
Včasná diagnostika, včasná hospitalizace a úspěšná pohotovostní péče u infarktu myokardu významně snižují úmrtnost a invaliditu a zlepšují výsledky další léčby.
Asistence pacientovi doma před příjezdem sanitky
Schopnost včasné navigace a poskytnutí adekvátní podpory pacientovi před příjezdem záchranného týmu výrazně zvyšuje jeho šance na přežití.
První pomoc při infarktu myokardu by měla být poskytnuta okamžitě.
Algoritmus akcí
- Okamžitě zavolejte sanitku (v rozhovoru s dispečerem co nejjasněji formulovat příznaky, vyslovit podezření na infarkt myokardu, aby se na zavolání dostavil specializovaný kardiologický nebo resuscitační tým).
- Zajistěte pacientovi polohu v polosedě (Zvýšená poloha horní poloviny trupu snižuje předpětí na srdce).
- Pokuste se pacienta uklidnit (emocionální a fyzický stres zvyšuje uvolňování vazokonstriktorů, což zvyšuje ischemii myokardu a zvyšuje jeho spotřebu kyslíku).
- Zajistěte přívod kyslíku (otevřít okna, dveře, zapnout klimatizaci).
- Sundejte svrchní oděv a uvolněte veškerou kompresi těla (kravata, pásek, náhrdelník atd.).
- Pokud možno změřit krevní tlak a vypočítat puls... Při těžké tachykardii užívejte "Anaprillin" 1 tab., Hypertenze - "Captopril" 1 tab.
- Dát "ASK" (150-325 mg) nebo Clopidogrel (100 mg)... Účinek bude rychlejší, pokud se tablety rozkoušou.
- Sublingválně dát 1 záložka "Nitroglycerin"... Opakujte užívání každých 5 minut (ale ne více než 3 dávky).
- Do příjezdu sanitky je zakázáno užívat omamná analgetika!
Pokud pacient náhle ztratil vědomí, přestal dýchat a došlo k zástavě srdce, je nutné před příjezdem lékařů provést kardiopulmonální resuscitaci:
- polohovat pacienta vleže na zádech, zaklonit hlavu dozadu, pod krk podložit váleček, prodloužit dolní čelist (prevence ucpání dýchacích cest jazykem);
- zkontrolujte puls na krční tepně;
- provádějte nepřímou srdeční masáž a provádějte umělé dýchání s frekvencí 30:2, pokud zákrok provádí jedna osoba, nebo 15:1, pokud se jedná o dvě osoby. Stlačování by mělo být prováděno rychle (100 za minutu), rytmicky as dostatečnou silou, aby byl zajištěn srdeční výdej;
- každé 2-3 minuty kontrolujte puls.
Přednemocniční pohotovost
Norma příjezdu EMF brigády do města je 10 minut, mimo hranice města - 20 minut po registraci hovoru na dispečinku. S přihlédnutím k povětrnostním, epidemiologickým a dopravním podmínkám může být čas překročen (ne déle než 10 minut).
Podle protokolu algoritmus akcí týmu po příjezdu k pacientovi zahrnuje:
- Odebírání anamnézy (pokud je to možné).
- V případě potřeby proveďte resuscitační opatření (mechanická ventilace, komprese hrudníku, defibrilace).
- Vyšetření a fyzikální vyšetření se zhodnocením stavu kardiovaskulárního a dýchacího systému.
- Registrace 12 svodů EKG s opakováním po 20 minutách.
Pulzní oxymetrie (při saturaci pod 95% - kyslíková podpora maskou nebo nosními kanylami 3-5 l/min.).
- Stanovte hladinu troponinů I, T v krvi (pokud je k dispozici přenosný test).
- Zajištění žilního přístupu.
- Vlastně pohotovostní lékařská péče:
- "Nitroglycerin" 0,5-1 mg každých 10 minut. Se syndromem silné bolesti, intravenózní kapání pod kontrolou SBP (ne nižší než 90 mm Hg);
- úleva od anginózního záchvatu pomocí narkotických analgetik. Výhodně "Morphine" 2-5 mg každých 10-15 minut až do vymizení bolestivého syndromu (celková dávka není vyšší než 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg žvýkání, pokud si to pacient nevzal před příjezdem sanitky;
- vedení dvojité protidestičkové terapie - "Ticagrelor" 180 mg, v jeho nepřítomnosti je "Clopidogrel" předepsán v dávce 300 mg;
- krátkodobě působící beta-blokátory - Propranolol, Metoprolol;
- snížit zátěž myokardu snížením krevního tlaku a úpravou hemodynamických poruch.
Pokud je to možné, doporučuje se v přednemocničním stadiu provést trombolytickou terapii TLT (streptokináza, altepláza, aktiláza). Pokud lze trombolýzu provést do 2 hodin od vzniku ischemických změn (optimálně do 60 minut), může to přerušit rozvoj nekrózy při infarktu myokardu, zmenšit postiženou oblast a výrazně snížit mortalitu. TLT není účinná, pokud od začátku záchvatu bolesti uplynulo více než 12 hodin. Zákrok se také neprovádí při absolutních kontraindikacích: intrakraniální krvácení nebo hemoragická cévní mozková příhoda v posledních 3 měsících, maligní novotvar mozku, aneuryzma břišní aorty s tendencí k disekci, krvácení z trávicího traktu v posledních 3 měsících. měsíc, hemostatické poruchy.
Všichni pacienti s AKS jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče specializované kardiologické nemocnice s možností provedení urgentní angiografie a reperfuzních intervencí.
Co rozhoduje o úspěšnosti poskytnutí první pomoci pacientovi s infarktem myokardu?
Kvalita poskytování první pomoci pacientovi závisí na mnoha faktorech:
- znalost osoby poskytující pomoc, algoritmus akcí v případě srdečního infarktu, schopnost provádět resuscitační akce;
- čas, který uplynul od útoku do začátku akce;
- léky a instrumentální podpora (tonometr, "Nitroglycerin", "Aspirin");
- personální obsazení sanitních týmů potřebným vybavením, léky, personální kvalifikací;
- vzdálenost od specializovaných kardiologických pracovišť.
Existují také faktory, které zhoršují průběh srdečního infarktu, a tím snižují šance na úspěch:
- věk nad 70 let;
- doprovodná patologie (diabetes mellitus, obezita, patologie ledvin, rozšířená ateroskleróza, hypercholesterolémie, hypertenze);
- bezbolestný nástup ischémie nebo atypický klinický obraz;
- rozsáhlé ložisko nekrózy (transmurální IM) s kardiogenním šokem;
- výskyt závažných arytmií a poruch srdečního vedení.
Závěry
Racionálně poskytnutá první pomoc pacientovi s IM přímo zvyšuje šance pacienta na přežití a snižuje pravděpodobnost dalších komplikací.
Jak ukázala světová praxe, k mnoha úmrtím dochází ještě před příjezdem specializovaných lékařských týmů.
Proto je velmi důležité pacienty trénovat, aby rozpoznali první příznaky ataky a dokázali si v samém začátku situace pomoci sami. Všichni ohrožení pacienti by měli dodržovat doporučení lékaře a dodržovat zásady zdravého životního stylu.
Důležité je také informovat příbuzné pacienta o tom, jak poznat začínající ischemii a o pravidlech poskytování první pomoci při infarktu v domácím prostředí.
