Co jsou extrasystoly a jsou život ohrožující?
Extrasystoly jsou předčasné vzruchy myokardu, které vedou k jeho mimořádné kontrakci. V tomto případě je možná aktivace celého srdečního svalu nebo jeho jednotlivých částí.
U zdravého člověka budou s nepřetržitým záznamem EKG (elektrokardiogramu) s pravděpodobností 50% zaznamenány extrasystoly. Jsou jediní, vyskytují se velmi vzácně, nemají žádné klinické projevy a nenesou žádné nebezpečí.
Pokud však extrasystoly následují po sobě, může to vést k nevratným hemodynamickým poruchám v důsledku poklesu čerpací aktivity levé komory.
Prognostická klasifikace extrasystol (J.T. Bigger):
| Třída | Charakteristický | Předpověď |
|---|---|---|
| Bezpečný | Epizody ventrikulárních extrasystol a krátké tachykardie, které nevedou k hemodynamickým poruchám | Stejně jako u zdravé části populace. Není nutná žádná lékařská korekce |
| Potenciálně nebezpečné | Časté, polymorfní, párové extrasystoly u pacientů se strukturálními změnami v myokardu, které nevedou k významným poruchám krevního oběhu | Je potřeba terapie, ale kompenzační možnosti jsou velké |
| Životu nebezpečné | Epizody ventrikulární tachykardie, které vedou k významným hemodynamickým poruchám u pacientů s významnou patologií srdečního svalu | Je nutné odstranit příčinu, která arytmii vyvolává. Symptomatická léčba je povinná |
Jaké jsou příznaky patologie
Příznaky extrasystoly jsou:
- periodický pocit bušení srdce;
- zmrazení v hrudi;
- pocit, že srdeční tep je nepravidelný;
- nedostatek vzduchu na pozadí nepohodlí na hrudi;
- selhání rytmu dýchání;
- synkopa (dočasná ztráta vědomí).
Výskyt extrasystol v poloze na zádech
Pokud se pocit změny v práci myokardu projevuje v poloze na zádech, naznačuje to funkční povahu vznikajících extrasystol. Příznaky mizí s přechodem do sedu, puls se stává rytmickým. Taková arytmie nepředstavuje pro tělo nebezpečí. V tomto případě bude standardní léková terapie neúčinná, účinnou cestou ven bude použití sedativ.
Příčiny
Extrasystoly vznikají v srdci v důsledku strukturálních nebo funkčních změn v myokardu. Mohou být způsobeny:
- srdeční onemocnění (angina pectoris, defekty, kardiomyopatie, myokarditida, kardiomyofibróza, srdeční selhání);
- poruchy elektrolytů (hypokalémie, hyperkalémie, hypomagnezémie, hypokalcémie) nebo acidobazické rovnováhy;
- hypoxie (v důsledku chronických plicních onemocnění);
- chronicky vysoký nebo nízký krevní tlak;
- poranění (hrudníku, mozku a míchy);
- manipulace na srdci (chirurgické a diagnostické intervence);
- poruchy funkcí autonomního nervového systému (strukturální změny, VSD (vegetativní vaskulární dystonie), nedostatek spánku, stres a neurózy);
- hormonální nerovnováha s menopauzou (nedostatek estrogenu);
- nezralost převodního systému srdce u novorozenců;
- psychoemotional stres a neustálý trénink u sportovců (mimořádné kontrakce se vyskytují na pozadí bradykardie);
- redistribuce průtoku krve a změny hormonálních hladin během těhotenství;
- aktivace patologických reflexů v důsledku:
- onemocnění trávicího systému (pankreatitida, vřed, onemocnění žlučových kamenů, enterokolitida, těžká plynatost);
- patologie krční a hrudní páteře (spondyloartróza, osteochondróza);
- onemocnění bronchopulmonálního systému (se silným prodlouženým kašlem);
- adenom prostaty;
- diagnostické postupy:
- endoskopická vyšetření (bronchoskopie, laparoskopie, gastroskopie, cystoskopie, kolposkopie, sigmoidoskopie);
- propíchnout;
- alergické reakce (potravinové, domácí, profesionální, léky nebo mikrobiálního původu);
- toxické účinky léků:
- srdeční glykosidy;
- anestetické léky (typické pro ether, fluorothan, cyklopropan);
- morfium;
- glukokortikosteroidy;
- přípravky draslíku a vápníku;
- tricyklická antidepresiva;
- salicyláty.
Popsané faktory přispívají k narušení funkční a strukturální integrity drah impulsu v myokardu. Namísto jasného směrového pohybu (ze síně do komory) se depolarizační vlna v kruhu vrací do výchozího bodu, následkem čehož se opět spustí kontrakční mechanismus a dojde k mimořádnému srdečnímu tepu.
Dalším mechanismem vzniku mimořádných kontrakcí je přítomnost ektopických (abnormálních) ložisek generování impulsů. Aktivují se asynchronně k sinusovému uzlu (hlavnímu kardiostimulátoru) a spouštějí mimořádnou kontrakci myokardu.
Typy a klasifikace
Extrasystolu je možné identifikovat pomocí analýzy nepřetržitého monitorování EKG.
Klasifikace extrasystol v místě původu:
| Pohled | Poddruh | Pro jakou patologii je typická | Když se vyskytuje u intaktního myokardu |
|---|---|---|---|
Supraventrikulární (supraventrikulární) |
| Myokarditida, aterosklerotická kardioskleróza, chronické plicní onemocnění srdce | Častěji jsou funkční vlivem stresu, alkoholu, silné konzumace kávy a čaje, kouření |
Komorový (komorový) |
| Ischemická choroba (akutní - infarkt myokardu, chronická - angina pectoris), získaná chlopenní choroba, hypertenze, nekoronární poškození myokardu | U onemocnění žlučových cest, brániční kýly |
Monomorfní extrasystoly se na EKG objevují ve formě identických jednotlivých mimořádných komplexů. Jejich tvar závisí na lokalizaci. Frekvence výskytu vzácných - až 29 za hodinu, časté - od 30krát a vyšší.
Záchvaty alorytmie jsou charakterizovány správnou změnou normální srdeční frekvence a extrasystolickými epizodami:
- bigeminie - normální kontrakce nahrazuje každou extrasystolu;
- trigeminie - mimořádný srdeční tep nastává po dvou standardních;
- quadrigeminia - každá čtvrtá kontrakce myokardu nastává dříve, než se očekávalo.
Spárované jsou dva extrasystoly v řadě. Rané jsou ty, které vznikají před ukončením celého cyklu srdeční činnosti, zaznamenané elektrografickou metodou.
Polymorfní extrasystoly
EKG je záznam elektrických potenciálů, ke kterým dochází při práci kardiomyocytů. Jejich součet se objeví ve formě křivky získané elektrokardiografií. Vedení má standardní tvar za předpokladu, že je v sinusovém uzlu generován impuls. Pokud generování potenciálu začíná na jiném místě, zobrazí se komplex zubů a segmentů zcela odlišné povahy. V důsledku toho se extrasystol pravé komory liší od levé komory.
Na EKG jsou patrné polymorfní (tvarem odlišné) extrasystoly za předpokladu, že každá mimořádná kontrakce byla zahájena v nesprávné části myokardu jako dříve. To znamená, že příčinou arytmie není lokální dysfunkce, ale poškození velké oblasti srdečního svalu.
Skupinové extrasystoly
Objevují se v množství 3-5 kusů jeden po druhém.Impuls cirkuluje myokardem, který ztratil schopnost stát se refrakterní (imunní vůči depolarizaci).
Pokud EKG do půl minuty zaregistruje pouze extrasystoly, říká se jim „nestabilní tachykardie“.
Léčba
Používané třídy antiarytmik:
- rychlé blokátory sodíkových kanálů:
- mírně ovlivňující vodivost: lidokain, fenytoin, mexiletin;
- mírné zpomalení průchodu impulsu: aymalin, chinidin, prokainamid;
- významně inhibující depolarizaci: propafenon, etacizin, alapinin;
- Blokátory β-adrenergních receptorů bez vnitřní sympatomimetické aktivity: bisoprolol (Concor), propranolol, metoprolol, esmolol, atenolol, nebivolol;
- léky, které prodlužují refrakterní fázi působením na draslíkové kanály: amiodaron, sotalol, azimilid, dofetilid, dronedaron;
- blokátory kalciových kanálů: verapamil, diltiazem.
Studie recenzí a samostatné podávání léků na arytmické projevy z nějakého důvodu se ukazují jako neúčinné. Diagnózu může stanovit pouze lékař po rozboru EKG, vybere také vhodný lék v individuálním dávkování.
Pro zvýšení antiarytmického účinku se v kombinaci používají léky různých skupin.
Jak se zbavit extrasystolu a odstranit jeho projevy
Extrasystola nevzniká sama o sobě. Je to projev patologických procesů probíhajících v myokardu nebo jiných orgánech.
Chcete-li se zbavit arytmií, musíte:
- Najděte specialistu, který zhodnotí riziko a navrhne léčebný program.
- Proveďte úpravy životního stylu
- přestat kouřit, alkohol, káva a silný čaj;
- zdravé jídlo;
- přiměřená fyzická aktivita;
- minimalizace stresových faktorů.
- Potvrďte potřebu terapie.
- Odstraňte příčinu (může být nutná operace).
- Vyberte režim léčby drogami.
Klinické příznaky a léčba extrasystoly jsou v přímé úměře: čím závažnější změny stavu pacienta, tím radikálnější terapii bude potřebovat.
Závěry
Extrasystola je mimořádná generace impulsu následovaná kontrakcí kardiomyocytů. Extrasystoly jsou někdy neškodné, jindy mohou vyvolat fibrilaci síní, jejímž důsledkem bude náhlá smrt.
Armáda bude kardiologický závěr o přítomnosti polymorfních, párových nebo skupinových extrasystol vnímat negativně a odepře muži možnost sloužit.
Prevencí extrasystoly je zdravý životní styl (vyžaduje se fyzické cvičení při sedavém zaměstnání).
