Co je elektrická osa srdce - její polohy a odchylky

Jaká je elektrická osa srdce?

EOS - celkový (převažující) vektor všech elektrických impulsů, které jsou pozorovány v převodním systému srdečním v jednom cyklu kontrakce. Často je tento indikátor shodný s elektrickou polohou srdce (EPS) – orientací výsledného vektoru impulsů z komor vzhledem k ose svodu I na EKG.

V myokardu, stejně jako v ostatních svalech těla, vznikají při kontrakci bioelektrické proudy (akční potenciály). Je to jejich elektrokardiograf, který registruje a zaznamenává na specializovaný film ve formě EKG.

Impulz generuje kardiostimulátor (sinusový uzel), odkud se vzruch dostává podél nervových drah srdce do síně a následně do atrioventrikulárního uzlu (AV). Tato sloučenina inhibuje přenos, takže kontrakce následuje po relaxaci síní, což zajišťuje jednostranný a nepřetržitý průtok krve srdečními komorami.

Na EKG se elektrické impulsy zobrazují ve formě vícesměrných vln:

• kladné - P, R, T - směřující nahoru vzhledem k izolině;
• negativní - Q, S.

Elektrokardiografický záznam je záznam změn potenciálových rozdílů při procesu excitace a relaxace síní a komor, vlivem elektromotorické síly srdce (EMF) z povrchu lidského těla.

EMF je nestabilní hodnota, její směr se mění v průběhu celého srdečního cyklu. Když se sečtou všechny momentální orientace impulsů (podle sčítacích pravidel), získá se vektor, který odpovídá průměrnému EMF během doby plné depolarizace - EOS (směr síly elektromotoru při registraci QRS na EKG).

Při záznamu EKG jsou elektrody umístěny ve třech svodech a zaznamenávají rozdíl potenciálů:

• I - levá-pravá ruka;
• II - levá noha - pravá ruka;
• III - levá noha - levá ruka.

Toto umístění tvoří trojrozměrné uspořádání EMF vektorů na těle, které tvoří "Einthovenův trojúhelník". Pokud dáme EDS do takového tvaru, pak úhel α (alfa) mezi elektromotorickou silou a vodorovnou čarou 1. svodu bude vyjadřovat odchylku EOS.

Také úhel α je zhruba určen Baileyho šestiosým souřadnicovým systémem nebo pomocí speciálních tabulek. Pokud nejsou k dispozici výše uvedená zařízení, orientace EOS se nastavuje měřením výšky zubů R a S ve standardních svodech I a III:

• RII = RI + RIII - normální poloha osy;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - levostranná odchylka EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS se odchyluje doprava.

Jaké pozice EOS v normě existují a jaký je mezi nimi rozdíl?

Svalová hmota levé komory (LK) je úměrně větší než pravá. Proto jsou elektrické procesy, které se vyskytují v LV, silnější a vektor EOS bude nasměrován tímto směrem. Pokud promítnete srdce do souřadnicového systému, pak se levá komora bude nacházet v rozsahu +40⁰+70⁰ (což je považováno za normální orientaci osy).

Jednotlivé znaky stavby srdce a tělesná stavba každého pacienta však polohu EOS mění v rozmezí od 0⁰ až 90⁰.

Možnosti normální pozice EOS

Normální poloha EOS - úhel α od 30⁰ až 69⁰, výška RII≥RI> RIII a ve III a VL jsou vlny R a S přibližně stejné. Srdeční osa je zřetelně kolmá na svod III.

Horizontální poloha EOS - orientace osy se shoduje s umístěním I standardního svodu (RIII> SIII), úhel α od 0 do + 30⁰... Vyskytuje se u hyperstenických nebo nízkých lidí se širokým hrudníkem, stejně jako na vrcholu výdechu, s abdominální obezitou, ve II a III trimestru těhotenství. Srdce „leží“ na kopuli bránice.

Polohorizontální poloha EOS - srdeční osa je pod úhlem 90⁰ ke standardnímu svodu III (RIII = SIII), úhel α = + 30⁰.

Vertikální elektrická poloha srdce - směr EDS je kolmý na zadání I (RI = SI), úhel α = + 90⁰... Tento typ je typický pro vysoké astenické lidi s úzkým hrudníkem, na konci hlubokého nádechu. Srdce „visí“ mezi kořeny plic na cévním svazku.

Polovertikální elektrická poloha srdce - směr osy rovnoběžný s II a nezřetelně kolmý na svod I (RII> RIII> RI), úhel α od +70⁰ až +90⁰.

Přítomnost přechodných typů polohy EOS je vysvětlena skutečností, že čistá astenika nebo hyperstenika jsou vzácné a rozšířené jsou „střední“ typy konstituce.

Někdy je také určena rotace kolem své horizontální nebo vertikální osy (rotace vrcholu vpředu nebo vzadu vzhledem k jeho normální poloze).

Vodorovná osa srdce je symbolická osa procházející vrcholem a základnou.

Pro podélnou osu je charakteristické umístění žaludečního QRS komplexu v hrudních svodech, jejichž osy jsou umístěny frontálně. Je nutné určit zónu otáčení a posoudit strukturu QRS ve V6.

Typy orientace srdce ve frontální rovině:

1. Normální poloha - pivotální zóna se nachází ve svodu V3, jsou zde výškově shodné vlny R a S. Ve V6 získává komplex QRS konfiguraci qR nebo qRs.
2. Otáčení ve směru hodinových ručiček - zóna otáčení v oblasti svodů V4-V5 a ve V6 vypadá komplex jako RS. Často se kombinuje s vertikální polohou EOS a jeho odchylkou doprava.
3. Otáčení proti směru hodinových ručiček - zóna otáčení je posunuta o V2. Prohloubení Q je pozorováno ve svodech V5-V6 (nezaměňovat s koronárními) a komplex QRS získává formu qR. Kombinuje se s horizontální polohou EOS a jeho odchylkou doleva.

Rotace srdce podél svislé osy:

1. Apex anteriorně - komplex QRS ve svodech I-III má podobu qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriorně - komplex QRS má podobu RSI, RSII, RSIII.

Patologické odchylky osy: o čem mluví a jaké jsou důsledky?

Samotná situace nemůže sloužit jako základ pro stanovení konkrétní diagnózy, pouze ukazuje na přítomnost elektrických poruch. Nejeden kardiolog vás o přítomnosti patologie přesvědčí pouze EOS. Pro zjištění skutečnosti onemocnění je nutné závěr vyšetření podpořit správným klinickým dotazováním a dalšími diagnostickými opatřeními.

Pozici EOS ovlivňuje řada faktorů:

• vrozené srdeční vady;
• sekundární změny v anatomických vztazích mezi pravým a levým srdcem;
• abnormální uspořádání orgánů v hrudní dutině (dextrokardie, vikarský emfyzém po lobektomii);
• deformace hrudníku (kyfóza, skolióza, kýlovité nebo nálevkovité zakřivení);
• selhání ve vodivém systému orgánu (zejména ve svazcích Giss), které způsobují poruchy srdečního tepu;
• kardiomyopatie různého původu;
• dlouhá anamnéza hypertenze a ischemické choroby srdeční (CHD);
• chronické srdeční selhání;
• respirační onemocnění s obstrukční složkou (CHOPN, bronchiální astma, emfyzém);
• dekompenzované selhání jater (ascites, flatulence).

Na jaké nemoci existují?

Odchylka elektrické osy srdce doleva (levogram) (úhel α od 0 do -30⁰) má několik důvodů:

1. Hypertrofie levé poloviny srdce.Úhel α je přímo úměrný rychlosti růstu hmoty LK. Patologie se vyvíjí s idiopatickou kardiomyopatií, arteriální hypertenzí, nadměrným cvičením („sportovní srdce“), onemocněním koronárních tepen, kardiosklerózou.
2. Infarkt myokardu (se zadní nekrózou).
3. Patologie intrakardiálního vedení. Nejčastěji se jedná o blokádu levé nohy nebo předozadní větve Hisova svazku.
4. Ventrikulární tachykardie.
5. Chlopenní onemocnění srdce.
6. Myokarditida.

Prudká odchylka EOS doleva je také rozlišena při úhlu α> -30⁰.

Odchylka elektrické osy srdce doprava (pravogram) (úhel α> +90⁰) je pozorován, když:

1. Poruchy vedení nervového vzruchu podél vláken Gissova svazku.
2. Plicní stenóza (při zvýšení tlaku v pravé komoře).
3. Ischemická choroba srdeční.
4. Pravý infarkt myokardu.
5. Kardiorespirační onemocnění, která tvořila „cor pulmonale“ (v tomto případě špatně funguje LK a dochází k přetížení pravé komory).
6. Tromboembolie větví plicní tepny (v důsledku ucpání dochází k narušení výměny plynů v plicích, zúžení cév plicního oběhu a přetížení slinivky břišní).
7. Stenóza mitrální chlopně (po revmatické horečce). Srůst cípů brání plnému vypuzení krve z levé síně, což způsobuje plicní hypertenzi a přetěžuje slinivku břišní.

Při hodnotě úhlu α = +120 je pozorována ostrá odchylka EOS doprava⁰.

Stojí za to připomenout, že žádná z výše uvedených chorob nemůže být diagnostikována pouze na základě polohy EOS. Tento parametr je pouze pomocným kritériem při identifikaci jakéhokoli patologického procesu.

Závěry

Osová odchylka často není známkou akutního stavu. Ale pokud je registrováno prudké narušení EOS s hodnotou vyšší než +90⁰, pak to může znamenat náhlou poruchu vedení v myokardu a hrozit zástavou srdce. Takoví pacienti vyžadují okamžitou specializovanou lékařskou péči, aby se zjistila příčina tak prudké změny směru proudu.